Способ транспозиции бугристости большеберцовой кости при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 

Область техники.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения хронической латеральной нестабильности надколенника методом транспозиции бугристости большеберцовой кости.

Уровень техники.

Известны различные способы оперативного лечения хронической латеральной нестабильности надколенника. На сегодняшний день большинство хирургов придерживаются тактики реконструкции медиальной пателлофеморальной связки. Наиболее часто используемой, является такая методика, как способ реконструкции медиальной пателлофеморальной связки, предложенный И.А. Кузнецовым, М.В. Рябиным, А.А. Рыбиным, П.Ю Соседовым, Санкт-Петербург (2014 год патент РФ №2520254). Такая методика заключается в следующем: первым этапом проводят диагностическую артроскопию с устранением выявленных патологических процессов. Вторым этапом забирают трансплантат из полусухожильной мышцы. Из разреза кожи, в области медиального края надколенника трансплантат фиксируют к последнему с помощью 2-х титановых анкеров. Концы трансплантата проводят субфасциально, до области приводящего бугорка бедренной кости. Делают разрез кожи в области приводящего бугорка бедренной кости и сверлом формируют сквозное отверстие в бедренной кости, на 3 см выше межмыщелковой вырезки. В отверстие проводят концы трансплантата, которые фиксируют к бедренной кости интерферентным винтом. [1]

Недостатки метода: данный способ восстанавливает только медиальную пателлофеморальную связку, и при нарушении анатомических соотношений в пателлофеморальном сочленении не восстанавливает физиологический трекинг (криволинейное движение надколенника) после хирургического лечения.

Известен способ оперативного лечения вывиха надколенника. Данная методика оперативного лечения является наиболее близкой к предложенному нами способу транспозиции бугристости большеберцовой кости является «Способ остеотомии бугристости большеберцовой кости для доступа в коленный сустав» [2]. Данный способ заключается в том, что бугристость отсекают в виде треугольного фрагмента с формированием треугольного паза с остроугольным упорным костным уступом высотой 10-20 мм на передней поверхности эпифиза глубиной 5-10 мм, обращенным против тяги разгибательного аппарата, с длиной отсекаемого фрагмента 40-50 мм, и после основного этапа операции фиксируют отломок двойной проволочной петлей, проведенной сквозь кортикальный слой метафиза большеберцовой кости вокруг дистального угла отрепонированного отломка бугристости, таким образом данный способ подразумевает использование не только металлоостеосинтеза для фиксации остеотомированной бугристости, но и создание костного упора для фрагмента. Однако указанный способ имеет следующие недостатки: - он не обеспечивает должной прочности фиксации остеотомированного костного фрагмента в костном ложе.

Задачами заявляемого изобретения является оптимизация лечения хронической латеральной нестабильности надколенника и предоперационного планирования, путем транспозиции бугристости большеберцовой кости.

Раскрытие изобретения.

Техническим результатом настоящего изобретения является восстановление анатомических взаимоотношений в пателлофеморальном сочленении, оптимизация трекинга надколенника, снижение риска послеоперационных осложнений за счет увеличение контакта костной ткани остеотомированной бугристости большеберцовой кости в костном ложе большеберцовой кости при медиализации бугристости большеберцовой кости.

Для достижения технического результата предложен способ медиализации бугристости большеберцовой кости при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника, который выполняется следующим образом.

Перед выполнением операции определяют объем предполагаемой медиализации большеберцовой кости на основании параметров МРТ исследования (TT-TG). Медиальная и латеральная зоны предполагаемой остеотомии маркируют электрокоагулятором, выполняют остеотомию ББК на протяжений 5-7 см, на глубину 1-1,5 см в направлений изнутри наружу под углом 30° фронтальной плоскости для вентрализации бугристости большеберцовой кости: что позволяет снять напряжение с пателлофеморального сочленения и уменьшает прижимную силу надколенника: что обеспечивает профилактику остеоартрита пателлофеморального сочленения). Выполняют косой опил дистальной части остеотомированной большеберцовой кости на угол определенный предоперационно. Данный прием обеспечивает не сдвиг, а поворот бугристости, за счет которого происходит медиализация, а в связи с тем что не происходит сдвига, площадь контакта остеотомированной бугристости большеберцовой кости с ложе больше, а в его дистальной части всегда остается полной, что особенно важно при необходимости значительной медиализации более 1,5-2 см. Временную фиксацию бугристости большеберцовой кости проводят путем проведения двух спиц Киршнера. Завершают фиксацию бугристости 3,5 мм канюлированными кортикальными винтами с частичной или полной нарезкой, при этом переднюю кортикальную пластинку рассверливают 3,5-мм сверлом, или фиксацию осуществляют 4-4,5 мм компрессирющими винтами. Осуществление изобретения.

На коже маркируются необходимые ориентиры в области коленного сустава: надколенник, сухожилие надколенника и бугристость большеберцовой кости, Голень обескровливается резиновым бинтом, после чего раздувается пневмотурникет, Выполняется разрез кожи от середины собственной связки надколенника длинной 6-8 см, В пределах доступа тупо и остро обнажается бугристость большеберцовой кости, выполняется релиз латерального удерживателя надколенника остроизогнутыми ножницами. Медиальная и латеральная зоны предполагаемой остеотомии маркируется электрокоагулятором. Осциллирующей пилой выполняется остеотомия большеберцовой кости на протяжений 5-7 см, на глубину 1 -1,5 см в направлении изнутри кнаружи под углом 30° во фронтальной плоскости для медиализации бугристости большеберцовой кости, а дистальный костный мостик остается контактен. Объем медиализации определяется на основании предоперационного планирования с использованием измерения расстояние между центром межмыщелковой борозды и центром бугристости большеберцовой кости (индекс TT-TG). Медиализация бугристости большеберцовой кости осуществляют до достижения анатомичного положения надколенника, что подтверждается послеоперационным измерением TT-TG, которое в норме должно быть не более 10-15 мм.

При необходимости значительной медиализации большеберцовой кости для сохранения большей плоскости контакта костных фрагментов (более 50%) выполняется сначала перпендикулярный опил большеберцовой кости, а затем косой опил дистальной части остеотомированной большеберцовой кости на угол определенный предоперационно. Тем самым при сопоставлении бугристости большеберцовой кости с дистальным опилом происходит разворот бугристости большеберцовой кости, который позволяет медиализировать точку прикрепления собственной связки надколенника и сохранить большую площадь контакта костных фрагментов за счет направления опила во фронтальной плоскости 30°, происходит вентрализация надколенника что снижает нагрузку на суставной хрящ в пателлофеморальном сочленении, После сопоставления бугристости большеберцовой кости и сформированного ложа бугристость большеберцовой кости фиксируется двумя параллельными спицами и тестируется объем сгибания в коленном суставе и оценивается стабильность и трекинг надколенника. Окончательная фиксация осуществляется путем металлоостеосинтеза канюлированными 3,5-мм кортикальными винтами с частичной нарезкой, которые вводятся бикортикально, либо с полной нарезкой, в таком случае передняя кортикальная пластинка рассверливается 3,5-мм сверлом, для создания эффекта компрессии. Также фиксацию можно проводить 4 и 4,5 мм компрессирующими винтами. В послеоперационном периоде пациенту рекомендуют передвигаться на костылях 7-10 дней недель без нагрузки на оперированную ногу. Далее с тростью до 6 недель. Иммобилизация коленного сустава в простом ортезе с шарнирами проводится до 6 недель после операции. Первые 2 недели нога иммобилизируется в разогнутом положении, далее каждую неделю угол сгибания увеличивается по 30 градусов. До 6 недель с момента операции угол сгибания не должен превышать более 90 градусов. Изобретение поясняется чертежами, где на

-фиг. 1, где 1 - бедренная кость; 2 - большеберцовая кость; 3 - надколенник

- фиг. 2, где 4 - условная граница зоны остеотомии ББК

- фиг. 3.5- уровень наклона планируемой остеотомии

- фиг. 4. Фиксация 3,5-мм кортикальными винтами остеотомированной ББК

Клинический пример №1. Пациентка А., 46 лет. Поступила с диагнозом: Посттравматический гонартроз I степени, пателлофеморальный артроз левого коленного сустава I степени. Хроническая латеральная нестабильность надколенника. Предоперационный индекс TT-TG - 25 мм. Операцию выполнили из доступа от середины собственной связки надколенника длинной 6-8 см, Медиальная и латеральная зоны предполагаемой остеотомии маркировали электрокоагулятором, выполнили остеотомию бугристости большеберцовой кости на протежений 7 см, на глубину 1,5 см в направлений изнутри наружу под углом 30° фронтальной плоскости для вентрализации бугорка большеберцовой кости, и выполнили косой опил дистальной части остеотомированной бугристости большеберцовой кости на угол определенный предоперационно. Выполняют медиализацию бугристости большеберцовой кости достигая анатомичного положения надколенника. При этом временную фиксацию бугристости большеберцовой кости производили при помощи спиц Киршнера: после чего проверяли объем движений в коленном суставе и положение и стабильность надколенника, а так же его оценивали трекинг.

Окончательную фиксации выполнили 3,5-мм кортикальными винтами, В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали передвигаться на костылях 7-10 дней недель без нагрузки на оперированную ногу. Далее с тростью до 6 недель. Иммобилизация коленного сустава в простом ортезе с шарнирами проводится до 6 недель после операции.

Правильность положения надколенника подтверждали на контрольных МРТ и КТ измеряя индекс TT-TG, который составил 10 мм. Таким образом, после медиализации бугристости большеберцовой кости надколенник принял анатомически правильное положение.

Клинический пример №2. Пациентка Б. 38 лет. Поступила с диагнозом: Диспластический пателлофеморальный артроз I-II степени справа, латеропозиция бугристости большеберцовой кости, хроническая латеральная нестабильность надколенника. Предоперационный индекс TT-TG составил 27 мм. Операцию выполнили из доступа от середины собственной связки надколенника длинной 6-8 см, Медиальная и латеральная зоны предполагаемой остеотомии маркировали электрокоагулятором, выполнили остеотомию бугристости большеберцовой кости на протежений 7 см, на глубину 1,5 см в направлений изнутри наружу под углом 30° фронтальной плоскости для вентрализации бугорка большеберцовой кости, и выполнили косой опил дистальной части остеотомированной бугристости большеберцовой кости на угол определенный предоперационно. Выполняют медиализацию бугристости большеберцовой кости достигая анатомичного положения надколенника. Временную фиксацию бугристости большеберцовой кости производили при помощи спиц Киршнера: после чего проверяли объем движений в коленном суставе и положение и стабильность надколенника, а так же его оценивали трекинг. Окончательную фиксации выполнили 3,5-мм кортикальными винтами - фиксация стабильна. Правильность положения надколенника подтверждали на контрольных МРТ и КТ измеряя индекс TT-TG, который составил 13 мм В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали передвигаться на костылях 7-10 дней недель без нагрузки на оперированную ногу. Далее с тростью до 6 недель. Иммобилизация коленного сустава в простом ортезе с шарнирами проводится до 6 недель после операции.

Способ апробирован у 30 пациентов в отделении травматологии и ортопедии клиники ГБУЗ ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ.

Преимуществами способа являются: восстановление анатомических взаимоотношений в пателлофеморальном сочленении, оптимизация трекинга надколенников, снижение риска послеоперационных осложнений за счет увеличение контакта костной ткани остеотомированной бугристости большеберцовой кости в ложе большеберцовой кости при медиализации бугристости большеберцовой кости.

Список литературы:

[1] RU 2 520 254 CI, METHOD FOR MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT RECONSTRUCTION, Kuznetsov Igor' Aleksandrovich (RU),Rjabinin Mikhail Viktorovich (RU), Rybin Aleksandr Vladimirovich (RU),Sosedov Pavel Jur'evich (RU), 2014.06.20

[2] Особенности остеотомии для доступов в суставы. И.А. Воронкевич. Журнал "Травматология и ортопедия России", 3 (41), 2006 г., с. 68-73.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для транспозиции бугристости большеберцовой кости (ББК) при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника. Перед выполнением операции на основании данных МРТ определяют расстояние между центром межмыщелковой борозды и центром бугристости большеберцовой кости (TT-TG). Маркируют электрокоагулятором медиальную и латеральную зоны предполагаемой остеотомии. Выполняют остеотомию ББК на протяжении 5-7 см, на глубину 1-1,5 см в направлении изнутри наружу под углом 30° к фронтальной плоскости. Выполняют опил дистальной части остеотомированной большеберцовой кости на угол определенный предоперационно; выполняют медиализацию бугристости большеберцовой кости достигая анатомического положения надколенника. Предварительно фиксируют бугристость большеберцовой кости двумя спицами Киршнера, проверяют объем движений в коленном суставе, положение и стабильность надколенника; завершают фиксацию 3,5 мм кортикальными винтами с частичной или с полной нарезкой, или 4 мм или 4,5 мм компрессирющими винтами. Правильность положения надколенника подтверждают послеоперационным измерением TT-TG, которое не должно превышать 15 мм. Способ обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений в пателлофеморальном сочленении, оптимизацию трекинга надколенника, снижение риска послеоперационных осложнений за счет увеличения контакта костной ткани остеотомированной бугристости большеберцовой кости в костном ложе большеберцовой кости при медиализации бугристости большеберцовой кости. 4 ил, 2 пр.

Способ транспозиции бугристости большеберцовой кости (ББК) при лечении хронической латеральной нестабильности надколенника отличающийся тем, что перед выполнением операции на основании данных МРТ определяют расстояние между центром межмыщелковой борозды и центром бугристости большеберцовой кости (TT-TG), маркируют электрокоагулятором медиальную и латеральную зоны предполагаемой остеотомии; выполняют остеотомию ББК на протяжений 5-7 см, на глубину 1-1,5 см в направлении изнутри наружу под углом 30° к фронтальной плоскости; выполняют опил дистальной части остеотомированной большеберцовой кости на угол определенный предоперационно; выполняют медиализацию бугристости большеберцовой кости достигая анатомического положения надколенника; предварительно фиксируют бугристость большеберцовой кости двумя спицами Киршнера, проверяют объем движений в коленном суставе, положение и стабильность надколенника; завершают фиксацию 3,5 мм кортикальными винтами с частичной или с полной нарезкой, или 4 мм или 4,5 мм компрессирющими винтами; правильность положения надколенника подтверждают послеоперационным измерением TT-TG, которое не должно превышать 15 мм.