Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/42 A61M31/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

Цель изобретения - сокращение срока лечения и снижение числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половины его диаметра, что достигается одновременным формированием уретероЦистоана- стомоза..

Операцию проводят путем нйжнесрединно- го чревосечения, вскрытия брюшной полости, разделения сращений между петлями кишечника в брюшной полости и органами малого таза, выделения гнойно-воспалительных образований придатков и мат ки. После чего широко раскрывают пара- метрии с обеих сторон. Далее острым

путем выделяют из инфильтрата в парамет- рии мочеточник со стриктурой.

На протяжении всей его нижней трети вплоть до мочевого пузыря мобилизуют мочевой пузырь. Затем производят экстирпацию матки с придатками. Рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры. Проксимальный отдел мочеточника прошивают четырьмя кетгутовыми швами и инвагинируют в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него мочеточ- никовым катетером. Область уретероцисто- анастомоза укрепляют муфтой из стенки мочевого пузыря кетгутовыми швами. Для дренирования параметрия располагают под уретероцистоанастомрзом одну двухпросветО5

о

00

со

ную трубку диаметром 5 мм. Конец силиконовой трубки выводят наружу через влагалище. После чего параметрии зашивают кетгутовыми швами.

Для дренирования полости малого таза в его правом и левом латеральных каналах устанавливают две двухпросветные силиконовые трубки диаметром 8 мм, конец трубок выводят наружу через влагалище. Брюшную стенку защивают наглухо. Непосредстс другом, мочевым пузырем. Левостороннее гнойное воспалительное образование придатков размером 15X18 см припаено к сиг- мовидиой кищке, заднему листку брющины, задней стенке матки, мочевому пузырю, слепой кишке.

Матка увеличена в размерах, мягкая с некротическими наложениями. Проведено разделение спаечных сращений в брюшной полости и малом тазу. Выделены левенно после операции проводят аспираци- ю вые придатки и матка. Пересечены круглые связки матки и воронкотазовые связки с обеих сторон. Широко раскрыт параметрии слева. Установлено сдавление ин- --„- .-г-фильтратом левого мочеточника и сужечастоте капель 10-12 в 1 мин по трубкение до 2/3 просвета в нижней трети.

в области параметрия и 30-40 капель вВышележащий отдел мочеточника расши1 мин по трубкам в полости малого таза. Пример. Больная 32 л. поступила в гионно-промывное дренирование физиологическим раствором при использовании аппарата ОП-1 в течение 4-6 сут непрерывно при условии разряжения 30-40 см вод.ст. при

кекологическую клинику в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянные боли

рен, атоничен. Из инфильтрата острым путем выделена нижняя треть левого мочеточника. Произведена экстирпация матки с левыми придатками. Купол влагалища обшит кетгурен, атоничен. Из инфильтрата острым путем выделена нижняя треть левого мочеточника. Произведена экстирпация матки с левыми придатками. Купол влагалища обшит кетгувнизу живота и пояснице, рези при моче- 20 том. Далее пересечен левый мочеточник по

испускании, периодические повышения температуры тела до 38°С. По данным анамнеза страдает хроническим воспалением придатков матки с частыми обострениями в течение последних восьми лет. Три года наверхнему краю стриктуры. Проксимальный расширенный отдел мочеточника прошит четырьмя кетгутовыми лигатурами и инваги- нирован в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него заранее

зад была оперирована по поводу гной- 2 мочевым катетером. Сформированный таким

ного воспаления придатков матки справа, были удалены правые придатки. После чего неоднократно лечилась в стационаре по поводу инфильтрата в малом тазу, .дважды

образом уретероцистоанастомоз укреплен муфтой из тканей стенки мочевого пузыря двумя рядами кетгутовых швов. Расположили под уретероцистоанастомозом одну двухпроводилась пункция заднего свода с эва- „ просветную силиконовую трубку диаметром

KVЯTlt PЙ ГипйиГМ- П ГТ ТТ ОГ МЛЛЖлг г-г пт1 ог1с. .. пгт.тгт ™.«.,,г;

куацией гнойного содержимого. Проводимая терапия не давала положительного эффекта. При радиоизотопной ренографии, проведенной в клинике, было выявлено резкое снижение функции обеих почек, больше сле5 мм, один конец трубки через влагалище вывели наружу, параметрии зашили наглухо кетгутовыми швами. В полости малого таза установили две двухпросветные силиконовые трубки, одну в правом, другую в

ва (время накопления изотопа правой „ левом латеральных каналах. Один конец

ПОиК Пй 1 П КЛи иПООГ Й 1 Q f1ItJг Г Л« «-г . I-пгхчгЛл FJ- п..пл.«..

почкой 10 мин, левой 18 мин, время выведения изотопа правой почкой 22 мин, левой 30 мин).

При исследовании мочи выявлена лей- коцитурия (лейкоциты покрывают все поле

трубок вывели через влагалище наружу. После этого брюшную полость зашили наглухо. Непосредственнно после операции начали аспирационно-промывное дренирование с помощью приводящих и отводящих трузрения, единичные цилиндры). При цисто- 40 бок аппарата ОП-1, работающего беспрескопии выявлена резкая гиперемия и отек слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточников, из правого устья моча поступала хорошо, из левого поступления мочи не наблюдалось. При трансуретральной фиброуретероскопии установлено наличие стриктуры нижней трети левого мочеточника более чем на 2/3 просвета мочеточника.

Установлен клинический диагноз: хронический слипчивый цельвеоперитонит. Левостороннее гнойное образование придатков матки. Стриктура левого мочеточника более чем на 2/3 просвета. Пиелонефрит.

На 14-й день от начала госпитализации больной произведена операция под эн- дотрахеальным наркозом. Проведено ниж

50

рывно, в режиме при создании вакуума в 30-40 см вод. ст. со скоростью введения физиологического раствора 23-25°С по 10-12 капель в 1 мин в область параметрия и по 30-40 в 1 мин в область малого таза и выведения жидкости, раневого отделяемого и патологического содержимого через трубки, выведенные во влагалище в банку-сборник. На пятые сутки после операции извлекали дренажи из мочевого пузыря и мочеточниковый катетер. На щестые сутки отключили аспирационно-промывное дренирование и извлекли дренажи из параметрия и малого таза. После операции с четвертых суток состояние больной стало удовлетворительным.

несрединное чревосечение, вскрытие брюш- 55 температура тела нормализовалась с пятых ной полости. Обнаружен обширный грубый суток. Анализы мочи с восьмых суток без

отклонения от нормы. Послеоперационный шов зажил первичным натяжением. БольI. Jгг J

спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу. Петли кишечника спаены одна

с другом, мочевым пузырем. Левостороннее гнойное воспалительное образование придатков размером 15X18 см припаено к сиг- мовидиой кищке, заднему листку брющины, задней стенке матки, мочевому пузырю, слепой кишке.

Матка увеличена в размерах, мягкая с некротическими наложениями. Проведено разделение спаечных сращений в брюшной полости и малом тазу. Выделены левые придатки и матка. Пересечены круглые связки матки и воронкотазовые связки с обеих сторон. Широко раскрыт параметрии слева. Установлено сдавление ин- фильтратом левого мочеточника и сужеВышележащий отдел мочеточника расширен, атоничен. Из инфильтрата острым путем выделена нижняя треть левого мочеточника. Произведена экстирпация матки с левыми придатками. Купол влагалища обшит кетгутом. Далее пересечен левый мочеточник по

том. Далее пересечен левый мочеточник по

верхнему краю стриктуры. Проксимальный расширенный отдел мочеточника прошит четырьмя кетгутовыми лигатурами и инваги- нирован в предварительно рассеченный мочевой пузырь с введенным в него заранее

мочевым катетером. Сформированный таким

мочевым катетером. Сформированный таким

образом уретероцистоанастомоз укреплен муфтой из тканей стенки мочевого пузыря двумя рядами кетгутовых швов. Расположили под уретероцистоанастомозом одну двухпросветную силиконовую трубку диаметром

просветную силиконовую трубку диаметром

с. .. пгт.тгт ™.«.,,г;

5 мм, один конец трубки через влагалище вывели наружу, параметрии зашили наглухо кетгутовыми швами. В полости малого таза установили две двухпросветные силиконовые трубки, одну в правом, другую в

левом латеральных каналах. Один конец

левом латеральных каналах. Один конец

-пгхчгЛл FJ- п..пл.«..

трубок вывели через влагалище наружу. После этого брюшную полость зашили наглухо. Непосредственнно после операции начали аспирационно-промывное дренирование с помощью приводящих и отводящих трубок аппарата ОП-1, работающего беспребок аппарата ОП-1, работающего беспре

рывно, в режиме при создании вакуума в 30-40 см вод. ст. со скоростью введения физиологического раствора 23-25°С по 10-12 капель в 1 мин в область параметрия и по 30-40 в 1 мин в область малого таза и выведения жидкости, раневого отделяемого и патологического содержимого через трубки, выведенные во влагалище в банку-сборник. На пятые сутки после операции извлекали дренажи из мочевого пузыря и мочеточниковый катетер. На щестые сутки отключили аспирационно-промывное дренирование и извлекли дренажи из параметрия и малого таза. После операции с четвертых суток состояние больной стало удовлетворительным.

температура тела нормализовалась с пятых суток. Анализы мочи с восьмых суток без

ная выписана домой в удовлетворительном состоянии на 16-е сутки после операции.

Через месяц после операции состояние удовлетворительное, дизурических явлений нет. При исследовании методом радиоизо- тонной реиографии функция правой почки нормальная, левой умеренно снижена (время накоплоения изотопа 7 мин, время выведения 15 мин). При микциоиной цистографни рефлюкс не обнаружен. Через шесть месяцев после операции состояние удовлетворительное, жалоб нет. Анализ мочи в пределах нормы, при микционной цистографии рефлюкс не выявлен.

Использование предлагаемого способа лечения позволяет по сравнению с известными способами провести в один раз, одновременно, оперативное вмешательство по поводу заболевания придатков матки и стриктуры мочеточника с наименьшей травматичностью тканей, провести оперативное вмешательство с наименьшей затратой времени с 4-6 ч до 2-5 ч и наиболее экономично с наименьшей затратой медикаментов, наркотических средств, крови и кровезаменителей, а также провести высокоэффективное дренироваиие полости малого таза н области уретероцистоанастомоза, обеспечить профилактику мочевлагалнщных свишей, перитонита, сепсиса. Кроме того, предлагаемый способ позволяет предотвратить дальнейшее прогрессированне развития почечной недостаточности, сократить общее количество осложнений с до 4%,сократить летальность с 2-4% до О, исключить инвалидизацию больных и вернуть их к общественно-полезной работе, сократить сроки лечения больных в стациона

0

0

ре с 55-60 до 25-30 дней и в период после лечения в стационаре с 6-8 до двух месяцев.

Формула изобретения

Способ лечения гнойно-воспалнтельных заболеваний придатков матки, включающий иижнесрединное чревосечение, выделение придатков и матки, широкое раскрытие параметров, удаление матки, широкое раскрытие параметриев, удаление матки с придатками, дренирование латеральных каналов полости малого таза через влагалище и зашивание брюшной стенки наглухо, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения и снижения числа осложнений при сочетании адиексита со стриктурой мочеточиика с сужением просвета более половины его диаметра, после раскрытия параметриев высвобождают мочеточник на протяжении всей нижней трети до мочевого пузыря, мобилизуют мочевой пузырь, формируют уретероцистоанастомоз, для чего рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры, прошивают его проксимальный отдел и инвагинируют его в предварительно рассе« енный мочевой пузырь, укрепляют уретероцистоанастомоз муфтой из мы- щечной стенки мочевого пузыря, а затем закрывают параметрами наглухо, а непосредственно после операции проводят аспи- рационно-промывное дренирование при ваку- умировании 30-40 см вод.ст. со скоростью введения промывной жидкости 10-12 капель в 1 мин в области анастомоза и 30- 40 капель в 1 мин в области малого таза в течение 4-6 дней.

Изобретение относится к гинекологии. Цель - сокращение срока лечения и снижение числа осложнений при сочетании аднексита со стриктурой мочеточника с сужением просвета более половины его диаметра. Проводят нижне-срединное чревосечение, выделение придатков и матки, широкое раскрытие параметриев. Высвобождают мочеточник на протяжении всей нижней трети до мочевого пызыря, мобилизуют мочевой пузырь. Рассекают мочеточник по верхнему краю стриктуры, прошивают его проксимальной отдел четырьмя кетгутовыми лигатурами и инвагинируют его в предварительно рассеченный мочевой пузырь. Укрепляют уретероцистоанастомоз муфтой из мышечной стенки мочевого пузыря, а затем после удаления матки с придатками дренируют через влагалище область под анастомозом и латеральные каналы полости малого таза двухпросветными трубками, закрывают наглухо параметрием и брюшную стенку. Непосредственно после операции проводят аспирационно-промывное дренирование при вакуумировании 30-40 см вод.ст.со скоростью введения промывной жидкости 10-12 капель в 1 мин в области анастомоза и 30-40 капель в 1 мин - в области малого таза в течение 4-6 дн.