Способ лечения мочеточнико-влагалищных свищей Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/42 A61M1/00 A61M25/85 

Изобретение относится к медицине , а именно к урогинекологии.

Известен способ лечения мочеточнико-влагалиигных свищей путем нижнесрединного чревосечения со вскрытием параметриев, мобилизацией мочеточника, наложения уретероцистоанастомоза и дренирования 1 .

Недостатком известного способа лечения мочеточнико-влагалищных свищей является высокий процент несостоятельности вновь созданного уретероцистоанастомоза, влекущий за собой развитие летальных исходов у 2-2,5% и тяжелых осложнений у 42,830% больных в виде мочевых затеков, перитонитов и рецидивов свищей, что приводит к затягиванию сроков лечения .

Эти недостатки способа лечения . обусловлены тем, что при брюшно-стеночном и особенно при в.пагалищном оперативных доступах не достигается полного выделения всего тазового отдела пораженного мочеточника и его хорошей мобилизации из-за сопутствуюодего значительного спаечного процесса и нгшичия грубых фиброзных тканей в области образовавшихся сгишей. Кроме того, осложнения развиваются вследствие пассивного метода дренирования инеполной эвакуации раневого отделяемого.

Целью изобретения является снижение частоты и осложнений и сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения мочеточнико-влагалищных свищей

10 путем, нижнесрединного чревосечения с5о вскрытием параметриев, мобилизацией мочеточника, наложения уретероцистоанастомоза и дренирования, дренирование в области уретероцисто15анастомоза проводят с помощью двух двупросветных силиконовых трубок, уложенных над и под анастомозом, выведенных внебрюшинно и подключенных к активной, аспирационно-промы20вной системе,, при этом промывание и аспирацию осуществляют физраствором при температуре 23-25 С, с разрежением 30-40 мм вод.ст. беспрерывно по 10-12 капель в мин в течение 7-8

25 дней.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят нижнесрединное чревосе ение со вскрытием брюшинной по30лости и широкого вскрытия парамет рия, полного выделения тазового отдела пораженного мочеточникаг его мобилиэаи.ии и пересечения в поперечном направлении в пределах здоровых тканей выше уровня расположения свища. Создают уретероцистоанастомоз, зашивают наглухо параметрию за счет листков брюшины широкой маточной связки, производят аспирационнопромывное дренирование с помощью . двух двупросветных силиконовых приводящих и отводящих трубок и аппарата ОП-1, работающего беспрерывно в режиме при создании вакуума в 30-40 мм вод.ст., со скоростью введения физиологического раствора температуры 23-25с по 10-12 капель в мин через малые просветы приводящего дренажа втечение 7-8 дней. Выведение жидкости вместе с раневым содержимым осуществляется через широкий просвет отводящей трубки в баН ку-сборник.Две силиконовые трубки имеют просветы диаметром в 1.0 и 6,0 мм Приводящую трубку помещают над, а от водящую - под анастомозом. Трубки для дренирования экстраперитониально выводят наружу через дополнительные разрезы в гипогастральной области с соответствующей свищу стороны и затем подсоединяют,к аппарату ОП-1 Такая конструкция силиконовых тру бок и режим работы аппарата ОП-1 обе спечивают быструю и полную эвакуацию раневого содержимого и самопромывание дренажей, предотвращают их закупорку фибрином и создают опти.мальные условия для заживления швов практически в условиях сухой раны, исключают возможность развития мочевых затеков и перитонитов, возникающих от несостоятельности анастомоза восстанавливают п роходимость мочеточников к 7-10 сут, вместо трех нет дель, обеспечивают переход на свобод ный режим в палате больным с 1011 дня, вместо 20-21, позволяют огра ничить курс антибиотикотерапии лишь 5-7 днягли и всего у 20% больных, вместо 3-4 мес курса у 100% больных позволяют сократить сроки пребывания в стационаре после проведенной операции до 20 дней, вместо .30, по сравнению с известным способом лечения мочеточнико-влагалищных свищей. Пр и м е р . Больная 23 лет поступила в гинекологическую клинику в удовлетворительном состоянии с жалобами на постоянное выделение мочи из влагалища. По данным анамнеза за б KSC до этого была оперирована, про ведено кесарево сечение. На 7 сут после операции было установлено, что во время операции произошел разрыв и отрыв шейки матки от сводов, а также отрыв мочеточника в нижней его трети . Объективно у больной при обследовании в клинике на урограмме выявлен гидронефроз, гидроуретер и атония левого мочеточника, стриктура в области его нижней части. На ренограмме установлено снижение накопи- тельной и выделительной функции левой почки. Хромоцистоскопия и цистограмма в трех проекциях не выявили никаких отклонений от нормы со стороны мочевого пузыря. При исследовании мочи установлена умеренная лейкоцитурия до 15-16 лейкоцитов.в поле зрения. При поступлении в клинику установлен диагнозмочеточнико-влагалищного свища слева. Назначено оперативное вмешательство. На 15 день от начала госпитализации больной была произведена операция под эндотрахеальным наркозом. Проведено нижнесрединное чревосечение .с иссечением кожного рубца и вск Зытием брюшной полости, широким раскрытием параметрия. Во время операции при ревизии было обнаружено следующее: левый мочеточник ке связан с мочевым пузьгрем, отстоит от него на расстоянии 1 см, плотно спаян с левой стенкой влагалища и открывается в его просвет; передняя губа шейки матки отсутствует, передний свод переходит непосредственно в переднюю стенку матки; обширные рубцовоизменеяные плотные ткани, спаечный процесс; левый мочеточник резко изменен, ширина его дистального отдела 0,4 см, а несколько выше он расширен в диаметре до 2,0 см, при норме 0,8 по всей длине мочеточника. Затем из обширных рубцовоизмененных тканей острым путем выделили и пересекли мочеточник, край последнего прошили четырьмя кетгутовыми швами и инвагинировали, в предварительно мобилизованный и рассеченный мочевой пузырь с введенными заранее в него мочеточниковым катетером. Уретроцистоанастомоз таким путем был сформирован и укреплен путем создания муфты из стенки пузыря двумя рядами швов. Затем область анастомоза дренировали двумя силиконовыми двупросветными трубками путем размещения их по одной над и под анастомозом. Далее дренажи вывели забрюшинно через дополнительный 1разрез в гипогастральной области. Листки широкой маточной связки сшили отдельными кетгутовыми швами над уретероцистранастомозом и дренажами. Бркхцную стенку послойно зашили наглухо. Непосредсвенно после операции начали проводить аспирационно-промывнбе дренирование при использовании аппарата ОП-1 в течение 8 сут беспрерывно при вакууме 30-40 мм вод.ст. со скоростью введения физиологического раствора по 10-12 капель в 1 мин при температуре 23-25 С и выведения жидкости, раневого содер жимого через дренаж в банку-сборник. Далее на 9 сут после операции извлекли мочеточниковый и пузырный катетеры, на 10 сут отключили аспираци онно-промывную систему и извлекли дренажи из параметрия. После операции состояние больной оставалось удовлетворительным, температура нормализовалась с б дня. На б сут произведена экстреторная урография,, где были выявлены лишь умеренное расширение левого мочеточника, лоханки и чашечек, но в меньше степени, чем перед операцией. Отмечено, что пузырно-мочеточниковые соустье без патологии, положительная динамика .накопительной и выделительной функции левой почки. С 11 дня больная начсша ходить, а на 16 сут после операции была выписана домой в удовлетворительном состоянии с полным заживлением послеоперационной раны и анастомоза, с восстановленным нормальным мочевыделением. К моменту выписки при анализе крови показатели Нд достигли 11 гр.%, количество лейкоцитов 4800, СОЭ 18 мм/ч (на 4 сут после операции Hg - 7,8 гр.%, СОЭ .40 мм/ч), при анализе мочи отмечались лишь следы белка/ 3-5 лейкоцитов в поле зрения. После выписки из клиники больная никакого лечения не получала. Через 4 мес после операции при контрольном обследовании было установлено, что состояние бальной удовлетворительное мочевыделительная функция полностью восстановлена, вернулась к труду через 1 мес после выписки из клиники. По даш1ым ренограммы функция почек не нарушена, на урограмме отмечено незначительное расширение левого мочеточника. Использование предлагаемого способа лечения мочеточнико влагалищного свища у женщин обеспечивает полное заживление вновь наложенного уретороцистоанастомоза и других швов, профилактику развития осложнений.в виде мочевых затеков, перитонитов и рецидивов свищей, полноценное дренирование области анастомоза, сокращение сроков послеоперационной госпитализации больных с 30 до 20 дней, укорочение периода выздоровления после операции до 1,5-2 мес. Формула изобретения Способ лечения мочеточнико-влагалищных свищей путем нижнесрединного чревосечения со вскрытием параметриев, мобилизсщией мочеточника, наложения уретероцистоанастомоза и дренирования, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений и сокращения сроков лечения, дренирование в области уретероцистоанастомоза проводят с помощью двух двупросветных силиконовых трубок, уложенных над и под анастомозом выведенных внебрюшинно и подключен- . ных к активной аспирацйонно-про 1вной системе, при этом проь4двание,, и аспирацию осуществляю физраствором при температуре 23-25 С с разреже- нием 30-40 мм вод.ст. беспрерывно по 10-12 капель в мин в течение 7- 8 дней. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М., Медицина, 1978, с.13-20.