Способ лечения наружных несформированных кишечных свищей Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/132 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу наружных кишечных свищей.

Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов анастомоза и ускорение заживления раны.

Цель достигается тем, что производят регулируемое двустороннее выключение кишечной петли, несущей свищ, путем сужения и перекрытия просвета сначала отводящего колена, а далее обоих колен свища с помощью внебрюшинно выведенных через контрапертуры турникетов.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезом вдали от свища вскрывают брюшную полость, накладывают обходной межкишечный анастомоз бок-в-бок между приводящими и отводящими коленами кишки. Затем ближе к свищу поочередно через

брыжейку вокруг приводящего и отводящего колена проводят лигатуры, которые выводят наружу через просветы тонких пластмассовых трубок.

Постепенно продвигая трубку по лигатурам, проводят сдавливание кишки.и, натягивая концы нити, на них завязывают узлы на уровне вершины клиновидной прорези или наружного отверстия трубки (турникет). Узлы впоследствии являются ориент .рами нужного .Натяжения концов турникета для предельного сужения просвета кишки. Турникеты в рабочем положении в периоде натяжения фиксируют полой пробкой или в клиновидной прорези стенки трубки. Основной разрез брюшной стенки зашивают наглухо,.

Сразу же после операции начинают производить временное (до 2 ч) сужение с помощью турникета отводящего колена кишки, дистальнее свища, доводя врег-я пеON

О

а

СП

таЛ:

режатия до 6-8 ч до 2-3 раз в сутки, На 8-9 сут после операции, когда минует опасный период возможной несостоятельности швов межкишечного соустья, начинают одновременное пережатие обоих колен кишки,несу- щей свищ. Сила пережатия считается достаточной, если из свища не происходит выделений содержимого.

Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о достаточном сужении просвета кишки на 75% для полного прекращения пассажа кишечного содержимого.

В ряде случаев даже незначительное (на 15-25%) сдавливание кишки приводит не только к замедлению прохождения кишечных масс через суженный участок, но и к полному стазу, что объясняется присоединением к механическому фактору локального спазма органа. Предельным натяжением концов турни кета является появление узлов у наружного конца трубки или в просвете ее клиновидной прорези.

После отграничения сформирования или полного заживления свища турникеты удаляют. В состоянии натяжения концов турникета отсекают один из них и постепенно тягой за оставшийся наружи конец турникет удаляют полностью. В последнюю очередь удаляют трубку.

Под наблюдением находилось 214 больных с различными наружными кишечными свищами, из которых у 108 (51,8%) при поступлении были несформировавшиеся свищи. В группе больных с несформировавшимися свищами в 5 случаях, которые крайне тяжело протекали клинически, ввиду массивной потери кишечного содержимого и наличия местного перитонита при прогрессирующих нарушениях водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, несмотря на интенсивную корригирующую терапию была произведена, операция по предложенному способу (опытная группа) - наложение обходного анастомоза с двусторонним выключением кишки со свищом с помощью турникетов. Операции были выполнены через 2-4 недели после операций, повлекших образование кишечных свищей. Наружные внутрисвище- вые обтурирующие конструкции в этой группе не применялись.

У больных опытной группы практически на 7-9 сут прекращались кишечные потери, быстро нарастала масса тела с нормализацией водно-электролитного баланса, ликвидировались затеки с формированием свищей. Происходила активизация грануляционного процесса в ране. В 3 случаях свищи закрылись спонтанно, в 2-оперативно внебрюшинным способом.

Пример. Больной 3., 42 г. Поступил в хирургическое отделение республиканской

больницы с множественными несформированными наружными кишечными свищами в правой подвздошной области. На 5 день после аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита образовался кишечный

свищ. В районной больнице дважды предпринимались неудачные попытки закрытия свища, что привело к образованию множественных свищей с затеками кишечного содержимого. Больной истощен. Стула нет

около месяца. Начата интенсивная инфузи- онная терапия, но состояние не улучшалось. Рентгенологически выявлен слепокишеч- ный свищ и два свища в подвздошном отде- ле кишечника. На 12 сутки после

поступления прои.зведена операция по предложенному способу - наложение обходного анастомоза с двусторонним выключением свищей с помощью 2 турникетов, установленных на поперечную

ободочную и подвздошную кишки. В послеоперационном периоде осложнений не было. Турникеты удалены на 18 день после сформирования трубчатых свищей, из которых два закрылись самостоятельно, а один

закрыт по способу Сапожкова.

В условиях эксперимента было доказа-. но, что нахождение турникета на кишке при периодическом его затягивании не дает каких-либо местных осложнений. По своему

воздействию на окружающие ткани и органы турникет аналогичен дренажу.

Клинико-экспериментальные наблюдения показали, что: способ позволяет в послеоперационном периоде перекрывать

приводящее и отводящее колена кишки, несущей свищ; возможна смена перекрытия колен, что является важным условием для предупреждения развития несостоятельно- сти швов анастомоза: происходит, ускорение формирования свищей с ликвидацией местных воспалительных процессов, стойкое восстановление гомеостаза; сроки формирования свищей после операции в среднем составили 27 дней против 57 дней в контрольной

группе; создаются более благоприятные условия для спонтанного заживления свищей.

Полученный положительный лечебный эффект от использования предложенного способа лечения кишечных свищей позволяет рекомендовать его для ш.ирокого клинического применения.

Формула изобретения Способ лечения наружных несформированных кишечных свищей, включающий на5 16166156

ложение обходного анастомоза и сужениеводят на кожу через полые трубки и в

приводящего и отводящего колен свища,послеоперационном периоде периодичеотличающийся тем, что, с цельюски пережимают сначала отводящее копредупреждения несостоятельности швовлено, далее после заживления

анастомоза и ускорения заживления раны,5 анастомоза оба колена свища, а лигатуры

на оба колена кишки, несущей свищ, накла-удаляю т после заживления или формиродывают циркулярные лигатуры, которые вы-вания свища.

Изобретение относится к хирургии наружных кишечных свищей. Цель - предупреждение несостоятельности швов при операциях наложения обходного анастомоза, ускорение заживления раны. Накладывают анастомоз бок-в-бок между приводящим и отводящим коленами свища. На последние ближе к свищу накладывают циркулярные лигатуры, которые выводят наружу через полые трубки и завязывают на них. В послеоперационном периоде периодически пережимают вначале отводящее колено свища, а после заживления анастомоза оба колена. Турникеты удаляют после заживления или формирования свища.