Способ определения величины полости рта Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B6/00 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к области рентгенологии в стоматологии, и может быть использовано в реконструктивной челюстно-лицевой хирургии для определения величины полости рта у больных врожденными и приобретенными деформациями средней и нижней зон лица.

Цель изобретения - повышение точности диагностики зубочелюстных аномалий.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят рентгенографию (теле- или томографию) в боковой проекции. На зарисов-. ке, полученной с боковой рентгенограммы, обозначают следующие скелетные ориентиры: передняя носовая ость; задняя носовая ость; А - наивысшая точка альвеолярного гребня нижней челюсти; I - наивысшая точка верхнего резца; М - наивысшая точка 1-го моляра (при отсутствии 1-го моляра ориентиром служит наивысшая точка соседнего зуба или линия смыкания зубов).

После нанесения указанных скелетн ых ориентиров проводят следующие эталонные линии или линии отсчета: плоскость неба (РР) проводят через переднюю и заднюю ; носовые ости; нижнечелюстную эталонную линию (МР), проводят параллельно плоско- i сти неба через скелетный ориентир на нижней челюсти (А) до точки пересечения с передним краем шейного отдела позвоночника (РН); окклюзионную плоскость .(ОР). проводят через скелетные ориентиры в области наивысших точек верхнего резца (1) и 1-го моляра (М). Эта линия отсчета делит полость рта на два этажа: верхний и нижний. Кроме того, дополнительно наносят три мягко-тканных ориентира на нижнечелюстной эталонной линии: С - в середине длины полости рта по нижнечелюстной эталонной линии, измеренной между скелетными ори- ентирами А и РН; R - точка пересечения нйжнечелюстной эталонной линии с глоточной поверхностью корня языка; PW - точка , пересечения нижнечелюстной эталонной линии с задней стенкой глотки.

Далее через ориентиры на нижнечелюстной эталонной линии проводят перпендисл

с

о

5

ON 00

i

куляры к плоскости неба и отмечают новые ориентировочные точки в местах пересечения перпендикуляров с окклюзионной плоскостью и с плоскостью неба.

Для обозначения ориентиров на ротовой поверхности твердого неба и измерения величины собственно ротовой полости проводят контрастирование полости рта. С этой целью по средней линии слизистой оболочки ротовой поверхности твердого неба и спинки языка тонким слоем наносят суспензию из серно-кислого бария.

После нанесения вышеперечисленных ориентиров и эталонных линий проводят следующие линейные измерения, определяющие величину полости рта: А-РН - длина полости рта по нижнечелюстной эталонной линии, соответствует нижней границе полости рта; А-С - длина переднего отдела полости рта по нижнечелюстной эталонной линии; С-РН - длина заднего отдела полости рта по нижнечелюстной эталонной линии; R-PW - величина ротоглотки по нижнечелюстной эталонной линии; ANS- PNS - длина твердого неба по плоскости неба, соответствует верхней границе полости рта; А-ANS-передняя граница полости рта, представляет линейное расстояние между нижнечелюстной эталонной линией и плоскостью неба, проведенной через при- ентиры А и А.

Окклюзионная плоскость делит переднюю границу полости рта на 2 отрезка, которые соответственно являются границей верхнего и нижнего этажей полости рта; AI - ANS - передняя граница верхнего этажа полости рта; А - AI - передняя граница нижнего этажа полости рта; PNS - РН - задняя граница полости рта, представляет расстояние между скелетными ориентирами шейного позвонка и задней носовой остью.

В точке пересечения окклюзионной плоскости с линией PNS-PH обозначают ориентир У, который на боковых рентгенограммах соответствует проекции заднениж- него. отдела мягкого неба и границе верхнего и нижнего этажей полости рта по линии PNS-PH: РН-У - задняя граница нижнего этажа полости рта; У-PNS - задняя граница верхнего этажа полости рта.

Для определения задней границы собственно ротовой полости проводят линию между ориентирами R и У.

Перпендикуляр, проведенный из точки С до плоскости неба, делит полость рта на 4 квадранта: A-Ai-Ci - С - передний отдел нижнего этажа полости рта; G -Сг-У-РН -- задний отдел нижнего этажа полости рта; Ai-ANS-C2 Ci - переднмй отдел верхнего

этажа полости рта; C2-PNS-y-Ci - задний отдел верхнего этажа полости рта.

В зависимости от характера оперативного вмешательства каждый из приведенных отделов полости рта подвергается определенным изменениям в сторону их увеличения или уменьшения.

При реконструктивных операциях на нижней челюсти, естественно, изменяется

0 величина нижнего этажа полости рта, где располагается язык, а при операциях на верхней челюсти - верхнего этажа, находящегося в анатомо-функциональной взаимосвязи с языком и мягким небом. Поэтому

5 сохранение суммарной величины или объема полости рта может служить объективным критерием успешности проведенной операции.

При планировании, прогнозировании и 0 выборе рациональной методики оперативного вмешательства на челюстях у больных с врожденными и приобретенными деформациями костей лицевого скелета целесообразно учесть и определить: суммарную

5 величину всего объема полости рта; величину и соотношение различных его отделов; взаимоотношение стенок глотки с языком и мягким небом.

Показания: у больных с врожденными и

0 приобретенными деформациями костей лицевого скелета при определении величины полости рта для планирования и прогнозирования оперативного лечения, а также оценки эффективности проведенного лече5 ния.,

Пример. Больной Е.С.Ю., 32 лет, поступил в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на косметический недостаток лица, нарушение

0 прикуса, жевания и произношения губных звуков. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. В детском возрасте проводилось ортодонтическое лечение, которое оказалось безуспешным. Диагноз: со5 четанная деформация челюстей: верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия; проге- ническое соотношение зубных рядов и Открытый прикус.

С целью выбора рациональной методи50 ки операции, определения степени перемещения остеотомированных фрагментов челюстей и предупреждения послеоперационных осложнений, проведена объективная оценка полости рта в различных ее отделах

55 по разработанному способу рентгенодиагностики.

Проводят телерентгенографию в боковой проекции. На зарисовке, полученной с боковой рентгенограммы, наносят следующие скелетные ориентиры: д -- передняя носовая ость; Р - задняя носовая ость; А - наивысшая точка верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти; РН - передний край шейного позвонка по нижнечелюстной эталонной линии; I - наивысшая точка вер- xHet o резца; М - наивысшая точка 1-го моляра; С - середина длины полости рта по нижнечелюстной эталонной линии.

После нанесения указанных ориентиров проводят плоскость неба (РР), нижне- челюстную эталонную линию (МР), окклюзионную плоскость (ОР) и линейные измерения, определяющие величину и границы полости рта.

. Результаты цефалометрических изме- рений представлены в табл. 1.

ванного фрагмента нижней челюсти кзади на 5 мм. Анатомические и функциональные результаты операции удовлетворительные. Клинических признаков развития рецидива деформации и нарушения речи не отмечено. При контрольном рентгенологическом обследовании суммарный объем полости рта сохранен неизменным.

Таблица 2

Данные цефалометрических показате«чей

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии в стоматологии. Целью изобретения является повышение точности диагностики зубочелюстных аномалий. Поставленная цель обеспечивается тем, что дополнительно проводят линейные измерения в области верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти и переднего края шейного позвонка по нижнечелюстной эталонной линии и по их размерам определяют величину верхнего и нижнего этажей полости рта. Положительный эффект оценивается в улучшении функциональных результатов. 2 табл.

Таблица 1

На основании полученных данных установлено, что оперативное вмешательство на одной лишь нижней челюсти с перемещением остеотомированного фрагмента в сагиттальном направлении кзади, неизбежно приведет к уменьшению общего объема полости рта, в частности, переднего отдела его нижнего этажа. Уменьшение сагиттальных параметров нижнего этажа полости рта может привести к искажению звукопроизно- шения из-за нарушения имеющегося

взаимоотношения между стенками полости 50 деформации или нарушения речи не обнару- рта и языком, а также не исключена вероят- жено. ность рецидива деформации вследствие вынужденного положения языка вПредлагаемый способ более объектипослеоперационном периоде.. вен и информативен, так как он позволяет

С целью сохранения суммарной величи- 55 определить и измерить границы полости рта

ны в полости рта проведено одноэтапное оперативное вмешательство на двух челюстях - остеотомия верхней и нижней челюстей с перемещением верхнечелюстного комплекса кпереди на 6 мм, а остеотомироНа основании полученных данных установлено, что оперативное вмешательство на одной из челюстей с перемещением остеотомированного фрагмента в сагиттальном

направлении неизбежно приведет к изменению объема полости рта и не исключена возможность развития послеоперационных осложнений (нарушения эвукопроизноше- ния, рецидив деформации).

С целью сохранения суммарного объема полости рта проведено одноэтапное оперативное вмешательство на двух челюстях - остеотомия верхней и нижней челюстей с перемещением верхнечелюстного комплекса вперед на 6 см, а остеотомированного фрагмента нижней челюсти кзади на 4 мм. Анатомические и функциональные результаты операции удовлетворительные клинических признаков развития рецидива

в пределах анатомически обоснованных скелетных ориентиров на боковых рентгенограммах. Имея четкие ориентиры границ полости рта, хирург может более точно учесть степень сагиттального и вертикального перемещения остеотомированных фрагментов.

Использование скелетных ориентиров в области наивысших точек верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти, верхнего резца и 1-го моляра, а также переднего края шейного позвонка по нижнечелюстной эталонной линии способствует не только повышению точности исследования, но и значительно облегчает подсчет цефаломет- рических показателей.

Применение окклюзионной плоскости делит полость рта на два этажа: верхний и нижний, что дает возможность охарактеризовать их в отдельности, определить индивидуальные особенности в размерах и форме различных отделов полости рта, выявить в каждом конкретном случае особенности перемещения остеотомированных фрагментов челюстей. Лечащий врач может по параметрам и критериям, определяющим вариации различных отделов полости рта, правильнее спланировать лечение, вы- 6piaTb методику операции и решить вопрос об ее рациональном применении.

В зависимости от характера оперативного вмешательства после проведения предложенных в предлагаемом способе линейных измерений хирург получает ценную информацию о взаимоотношении стенок полости рта с языком и мягким небом, определяет какой именно квадрант или отдел полости рта будет подвергаться изменениям, что позволяет выявить пути коррекции послеоперационных осложнений.

Формула изобретения Способ определения величины полости рта путем проведения рентгенографии в боковой проекции и последующих линейных измерений по передней и задней носовой ости, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики зубоче- люстных аномалий, дополнительно проводят линейные измерения в области верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти и переднего края шейного позвонка по нижнечелюстной эталонной линии и по их рельефам определяют величину верхнего и нижнего этажей полости рта.