Способ диагностики небно-глоточной недостаточности Советский патент 1990 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и хирургической стоматологии.

Цель изобретения - повышение точности способа за счет определения положения языка в передне-заднем-направлении.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят телерентгенографию в боковой проекции и определяют позицию языка в покое и при функциональных пробах. При нарушениях функции небно-глоточного затвора после уранопластики положение языка определяют во время произношения звуков, а у больных с парезами или параличами языка - при максимальной функциональной нагрузке (при высовывании и подъеме языка, глотании слюны). Звуки производятся в течение всего периода съемки.

Анализ рентгенограмм проводят на полученных из них рисунках или зарисовках.

Проводят маркировку языка в двух точках: в области верхушки кончика и наивысшей точки языка. С этой целью используют заранее изготовленные лабораторным путем гидрофильные адгезионно-активные рентгеноконтрастные маркеры. При неблагоприятных условиях для нанесения рентгено- контрастных маркеров до начала съемки ех tempore готовят суспензию из сернокислого бария, которую с помощью металлического шпателя или гладилкой тонким слоем наносят на слизистую оболочку спинки языка в области срединной его борозды, начиная от слепого отверстия до верхушки кончика языка.

На зарисовки, полученные с боковых рентгенограмм, наносят скелетные и мягко- тканные ориентиры.

Скелетные ориентиры: передняя носовая ость; задняя носовая ость; наивысшая точка на альвеолярном гребне нижней челюсти; при наличии нижнего резца этот ориентир располагается у шейки зуба с языч- Ной стороны, а при ее отсутствии - на верхушке альвеолярного гребня нижней челюсти; самая передняя точка подъязычной кости.

Для обозначения скелетных ориентиров в шейном отделе позвоночника проводят «ендикулярно к плоскости неба через атлан- то-осевое сочленение вниз позвоночную эта- л:онную линию, которая пересекается с ниж- 10 н|ечелюстной и подъязычной эталонными ли- н|иями, и в точках пересечения соответственно отмечают точку пересечения нижне- чрлюстной и позвоночной эталонных линий, тЬчку пересечения подъязычной и позвоноч- g ной эталонных линий.

Мягко-тканные ориентиры: середина длины языка на нижнечелюстной эталонной линии между двумя скелетными ориентирами (наивысшей точкой на альвеолярном гребне нижней челюсти и точкой пересе- 20 чения нижнечелюстной и позвоночной эталонных линий), верхушка кончика языка, соответствует месту расположения рентгено- кбнтрастного маркера .и на боковых рентгенограммах представляет собой самую вы- ступающую переднюю точку кончика языка: точка пересечения нижнечелюстной эталонной линии с глоточной поверхностью кор- нр языка: точка пересечения подъязычной эtaлoннoй линии с контуром корня языка: нйивысшая точка спинки языка по отноше- зо нйю к нижнечелюстной эталонной линии, с()ответствует месту расположения 2-го рент- гёноконтрастного маркера на языке: точка пересечения нижнечелюстной эталонной линии с задней стенкой глотки; точка пересечения подъязычной эталонной линии с зад- 35 ней стенкой глотки.

При измерении линейных параметров проекции вышеуказанных ориентиров переносятся на соответствующие эталонные линии путем проведения к ним перпендикулярных линий из точек-ориентиров.

Ориентир на мягком небе соответствует месту расположения рентгеноконтрастного маркера в области основания язычка или задненижнего края мягкого неба. Для проведения линейных измерений по вышеука- 5 анным ориентирам используют следующие эталонные линии: плоскость неба: позвоночную эталонную линию проводят перпендикулярно к плоскости неба через атлан- о-осевое сочленение; нижнечелюстную этаонную линию проводят параллельно плоское- 50 через скелетный ориентир на нижей челюсти до пересечения с позвоноч- ой эталонной линией: подъязычную эталоную линию проводят параллельно плоскости через скелетный ориентир на подъязычой кости до пересечения с позвоночной 55 талонной линией.

В качестве основной эталонной линии спользуют плоскость неба.

После нанесения вышеперечисленных ориентиров и эталонных линий проводят линейные измерения, определяющие позицию языка.

Горизонтальные параметры: расстояние между ориентирами верхушки кончика языка и нижней челюсти по нижнечелюстной эталонной линии; длина языка по нижнечелюстной эталонной линии; величина переднего отдела языка; величина заднего отдела языка; глубина ротоглотки по нижнечелюстной эталонной линии; глубина гортано глотки по подъязычной эталонной линии; расстояние между ориентирами подъязычной кости и корня языка по подъязычной эталонной линии; расстояние между ориентиром подъязычной кости и позвоночной эталонной линией.

Вертикальные параметры: расстояние между нижнечелюстной эталонной линией и плоскостью неба; расстояние между подъязычной эталонной линией и плоскостью неба; расстояние между верхушкой кончика языка и плоскостью неба; расстояние между верхушкой кончика языка и плоскостью неба; расстояние между наивысшей точкой языка и плоскостью неба; высота языка, расстояние между наивысшей точкой языка и нижнечелюстной эталонной линией; расстояние от корня языка до ориентира мягкого неба; отношение площади переднего отдела языка к его общей площади.

Показаниями к применению предлагаемого способа рентгенодиагностики являются следующие: различные виды нарушений функции небно-глоточного затвора после уранопластики: определяют роль и положение языка в компенсации небно-глоточной недостаточности, оценивают влияние велофаринго- пластики и других реконструктивных операций на небно-глоточном затворе на подвижность и положение языка, проводят сравнительный анализ позиции языка при различных формах небно-глоточной недостаточности; нейромыщечные дисфункции языка (парезы и параличи языка травматической или инфекционной этиологии): определяют выраженность и степень имеющихся функциональных нарушений, планируют и прогнозируют лечение, оценивают эффективность проведенного оперативного вмешательства: врожденные и приобретенные деформации костей лицевого скелета: при решении вопросов механизма развития и профилактики рецидивов заболевания, для определения степени перемещения костных фрагментов.

Пример }. Больной поступил с жалобами на деформацию лица, нарушение речи. глотания и жевания. Из анамнеза установлено, что в возрасте 27 лет при автомобильной катастрофе получил травму лица и шеи. Первичная хирургическая обработка проведена в больнице по месту жительства. Через 9 мес после травмы проведен

невролиз и ревизия правого подъязычного нерва.

При осмотре отмечена незначительная атрофия языка с нарушением его активных движений, больше вправо. Язык складчатый имеет фронтальное расположение в полости рта, кончик его касается язычной стороны фронтальных зубов. В области корня язык запавший, чем обусловлено уменьшение сагиттальных размеров языка. Кончик языка высовывается на 1 см вперед от режуще- го края фронтальных зубов. Тактильная чувствительность языка не нарушена, подъязычная область без изменений. Речь дизар- трическая, смазанная, нарушение звукопро- изношения без признаков носового оттенка, Умеренная гиперсаливация.

Для определения степени нарушения функции языка и выбора адекватного метода лечения проведено рентгенологическое исследование по предлагаемому способу рентгенодиагностики. Проводят маркировку языка в области верхушки и наивысшей точки языка путем нанесения гидрофильных адгезионно-активных рентгеноконтрастных маркеров. Контрастируют также задненижний край мягкого неба. После этого проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и при функциональной нагрузке; высовывании и подъеме языка, глотании слюны.

На зарисовках, полученных с боковых рентгенограмм, наносят скелетные и мягко- тканные ориентиры, по которым проводят плоскость неба, нижнечелюстную, подъязычную и позвоночную эталонные линии отсчета и линейные измерения, на основании которых диагностирован двухсторонний парез языка после травматического повреж- дения подъязычных нервов.

Пример 2. Больная поступила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на нарушение речи. Из анамнеза выяснено, что заболевание врожденное и в возрасте 6 лет произведена уранопластика по поводу расшелнны неба. Однако в послеоперационном периоде швы на мягком небе частично разошлись, после чего образовался краевой остаточный дефект. Диагноз: нарушение функции небно-глоточ- ного затвора после уранопластики.

Для объективной оценки функционального состояния артикуляционного аппарата проведена телерентгенография в боковой проекции: в покое и при произношении звуков «а и «и в течение всего периода съемки, Для определения позиции языка и компенсаторных возможностей небно-глоточной области произведена оценка функции языка по предлагаемому способу рентгенодиагностики. С этой целью предварительно проводят маркировку языка в области верхушки 5 кончика и наивысшей точки языка путем нанесения гидрофильных адгезионно-активных рентгеноконтрастных маркеров. Маркеры наносят также на задненижний край мягкого неба и на заднюю стенку глотки по средней линии в область предполагаемого небно-глоточного смыкания.

На зарисовках, полученных с боковых рентгенограмм, наносят скелетные и мягко тканные ориентиры, по которым проводят плоскость неба, нижнечелюстную, подъязычную и позвоночную линии отсчета и линейные измерения.

На основании полученных данных отмечено, что у больной небно-глоточная недостаточность частично компенсируется выраженной ретропозицией языка во время фонации, смещением небно-глоточного смыкания до уровня голосовой щели. При произношении звуков корень языка смещается активно кзади вместе с подъязычной костью, осуществляя смыкание по вокальному типу. Отмечено также, что артикуляционньге погрешности речи (нарушение звукопроизно- шения) обусловлены в основном аномалий- ным положением языка в полости рта.

Проведена операция - велофарингоплас- тика с использование слизисто-мышечного лоскута из задней стенки глотки. Результаты лечения удовлетворительные, отмечено улучшение функции небно-глоточного затвора и исчезновение назальности речи. Язык на боковых рентгенограммах имеет более переднее, фронтальное положение по сравнению с дооперационными данными.

Предлагаемым способо.м обследовано 15 больных с нарушениями речи. Из них 11 пациентов - с нарушениями функции небно- глоточного затвора после уранопластики по поводу врожденной расщелины неба а 4 -- с парезами языка (2 травматический и 1 - инфекционной этилогии). Анализ полученных данных показал, что предлагаемый способ рентгенодиагностики функции языка обладает высокой информативностью и объективностью.

Сравнительный анализ предлагаемого способа с известным позволил выделить следующие его преимущества: повышается точность исследования за счет дополнительного использования скелетных ориентиров на нижней челюсти и в шейном отделе позвоночника. Указанные ориентиры дают воз- мoжнocJь провести ряд дополнительных измерений, определяющих позицию и функциональное состояние языка в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Контрастирование или маркировка языка повышает четкость его изображения и облегчает подсчет цефалометрических показателей. В качестве основной эталонной линии используется плоскость неба, которая является относительно стабильной и находится в функциональной взаимосвязи с кончиком языка. Использование нижнечелюстной эталонной линии и ориентира нижней челюсти для обозначения ориентировочных точек на языке позволяет в каждом конкретном случае избежать вариаций, связанных с аномалнйным расположением нижнего резца.

Таким образом, способ позволяет учитывать и определить функциональное состояние корня языка на уровне подъязычной кости, что дает возможность более полно и точно оценить функцию языка при его парезах или параличах, сопро- вЬждйющихся нарушением глотания. Изме- величин воздушного столба глотки (ротоглотки и гортаноглотки) на уровне ниж- нЬчелюстной и подъязычной эталонных линий позволяет всесторонне изучить функциональную активность корня языка в компенсации небно-глоточной недостаточности.

Формула изобретения Способ диагностики небно-глоточной недостаточности путем определения положения языка на рентгенограмме в боковой проекции в верхне-заднем направлении до и после функциональных проб, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют положение языка в передне-заднем направлении и при соприкосновении его корня с задней стенкой глотки после функциональной пробы, диагностируют компенсированную стадию небно- глоточной недостаточности.

Изобретение относится к рентгенологии и стоматологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики небно-глоточной недостаточности. Осуществляют маркировку языка в области верхушки его кончика и наивысшей точки языка и в области верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти и в шейном отделе позвоночника. Проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и после функциоальных проб, определяют позицию языка в верхне-заднем и передне-заднем направлениях и при соприкосновении его корня с задней стенкой глотки после функциональной пробы диагностируют компенсаторную стадию небно-глоточной недостаточности. Таким образом, способ определяет функциональное состояние корня языка на уровне подъязычной кости, что позволяет более точно оценить функцию языка при его парезах и параличах, сопровождающихся нарушением глотания.