Способ пластики пищевода Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при тональной пластике пищевода.

Целью изобретения является создание необходимого по длине трансплантата при минимальной мобилизации кишки, которая достигается тем, что при мобилизации начального отдела тонкой кишки пересекают не более трех еюнальных артерий, удлиняют трансплантат путем поперечного пересечения брыжейки в месте наибольшего натяжения, а непрерывность артериального и венозного краевых сосудов восстанавливают аутовеноз- ными вставками.

На фиг. 1 изображен трансплантат до пересечения его брыжейками и краевых сосудов; на фиг. 2 - операция в законченном виде.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхнюю срединную лопаро- томию. Мобилизуют начальный отдел тощей кишки путем пересечения двух-трех еюнальных артерий. Пересекают поперечно в зоне наибольшего натяжения, обычно соответственно петле кишки, брыжейку трансплантата и краевые сосуды. Расправляют трансплантат, при этом получают удлинение его на 10-12 см, что позволяет беспрепятственно провести его на шею. Восстанавливают непрерывность краевых сосудов путем вшивания с применением микрохирургической техники аутовенозных вставок, взятых с голеней. Далее завершают пластику пищевода.

Пример 1. Больной С., 55 лет. Диагноз: рак нижегрудного отдела пищевода. Через год после окончания комбинированного лечения (лучевая терапия + операция Доб- ромыслова-Торека) произведена попытка эзо- фагопластики по Ру-Герцену-Юдину. Из-за недостаточной длины трансплантата произведена операция реконструкции сосудов брыжейки с целью его удлинения по предложенному способу. После восстановления краевых сосудов аутовенозными вставками трансплантат расправился и удлинился на 10 см. Пластика завершена, больной питается через рот.

Пример 2. Больной Т., 60 лет Диагноз: рак среднегрудного отдела пищевода. Пластика по предлагаемому способу осу(Л

оэ

IsD

00 СО СП

ществлена через 4 мес после комбинированного лечения. Тонкокишечный трансплантат мобилизован после пересечения двух еюналь- ных артерий, проба с пережатием третьей еюнальной артерии выявила резкое ухудшение кровоснабжения проксимального конца трансплантата. Микрохирургическая реконструкция сосудов его брыжейки позволила удлинить трансплантат на 12 см (использовались аутовенозные вставки после пересечения брыжейки с краевыми сосудами и распрямления трансплантата). Пластика завершена, больной питается через рот. Предлагаемым способом оперировано 10 больных с хорошим исходом. Он позволяет получить необходимый по длине, полноценный по кровоснабжению и функциональным свойствам трансплантат из тощей кишки. Надежность трансплантата позволяет выполнить пластику в один этап, что сокращает сроки реабилитации данной категории больных. Рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения

Способ пластики пищевода, включающий мобилизацию начального отдела тощей кишки, наложение межкишечного анастомоза по Ру и пищеводно-кишечного анасто0 моза, предгрудинное размещение трансплантата в подкожном тоннеле, отличающийся тем, что, с целью создания необходимого по длине трансплантата при минимальной мобилизации кишки, пересекают не более трех еюнальных артерий, рассекают брыжейку трансплантата и краевые сосуды в зоне наибольшего натяжения, расправляют трансплантат, после чего замещают дефекты краевых сосудов аутовеноз- ными вставками.

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - создание необходимого по длине трансплантата из тощей кишки при минимальной мобилизации кишки. Выполняют верхнюю срединную лапарото- мию. Мобилизуют начальный отдел тощей кишки путем пересечения двух-трех еюнальных артерий. Пересекают поперечно в зоне наибольшего натяжения брыжейку трансплантата и краевые сосуды. Расправляют трансплантат. Восстанавливают непрерывность краевых сосудов вшиванием ауто- венозных вставок с применением микрохирургической техники. В подкожном тоннеле предгрудинно проводят трансплантат на шею. Накладывают пкщеводно-кишечный и межкишечный анастомозы. 2 ил.

Фиг. 2