Изобретение относится к медицине а именно к кардиологии
Цель изобретения - повышение точно- отч диагностики скрытой сердечной недо- таточности (ССН) в остром периоде инфаркта миокарда, сокращение сроков диагностики и упрощение способа
Поставленная цель достигается тем, что больному проводят оценку функционального „очояния миокарда путем определения онечно-диастолического давления левого жр/ удочка (КДО) и ударного обьема (УО) на боне лекарственной пробы с нитроглицерином
Сущность предлагаемого способа дитг- HirTi«Krfo ом периоде миочар 4i г iTT tiинфуэим фар- зкспейг,ого
тктвора нитроглицерина до снижения ар- 11ального давления на 10-15 % и парал- п оной регистрации показателей КДО и причем при увеличении показателей 1 и VQ от исходного их уровня диагностируют I фазу - диастолическую жесткость миокарда, a no / i ношеми/ KJO м увели- -,лч VQ о мсходнс го урсвнч; и гности- руют 11 фязу - дилятацию миокчрда
Of обекности фармакологических эффектов нитроглицерина, приводящих к разгрузке сердца за счет эенозного возврата крови, работы по пре- эделению сопротивления выбросэ а также перераспределения перфузии коронарных сосудов в пользу ишемизированных зон ми- оорда обуславливают возможность успеш- 5
О
кэ VJ
ю
СП
rioro применения препарата не только для лечения сердечной недостаточности, но и для диагностики ее скрытой формы. При этом важную роль играют два аспекта действия нитроглицерина: уменьшение венозного притока крови и, как результат, снижение давления наполнения миокарда желудочков и уменьшение их конечво-ди- эстолического объема, а также улучшение коронарной перфузии в ишемизированных зонах миокарда и, как следствие, уменьшение и ликвидация диастолической жесткости миокарда, развивающейся в остром периоде инфаркта миокарда.
Таким образом, применение нитроглицерина приводит к уменьшению нагрузки на пораженный миокард.
Поэтому предлагаемую функциональную лекарственную пробу с нитроглицерином можно назвать разгрузочной п отличие от общепринятых нагрузочных проб.
Способ осуществляют следующим об- разом
Больному в остром периоде инфаркта миокарда перед введением раствора нитроглицерина проводят оценку функционального состояния миокарда с регистрацией показателей КДО и УО (эхокардиографмя, рентрикуло; рпфчя ч др.) Инфузию раствора нитроглицерина (п концентрации 0,1-0,0 ; %) начинают со скоростью 15-20 мкг/мин с последующим ускорением темпа апедения на 15-20 м,г/мин каждые 5 мин до г.м. артериального давления яа 10-1R % (крг. терий оптимальной скорости введения нитроглицерина), после чего по;:. ;..рнл parh стрируют КДО и УО. Затем производит анализ динамики КДО и У О в процессе введения, причем при увеличении показателей КДО и УО от их исходного уровня диагностируют I Фазу, при уменьшении КДО и увеличении УО диагностируют II фазу.
П р и м е р 1. Больной И., 50 лет. поступил в блок интенсивной терапии с клиникой острого инфаркта миокарда. При осмотре: кожные покровы сухие, обычной окраски Число дыханий 18 в 1 мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет, Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 72 в 1 мин. АД 130/80. Живот при пальпации безболезненный, Печень не увеличена. Отеков не г. На ЭКГ синусовая нормосистолия, нормальная электрическая ось сердца. При ультразвуковом исследовании сердца выявлены следующие параметры гемодинамики: КДО 11 ,чл, КСО 41 мл, УО П мл, ФВ 63 %; признаков повышенного конечно-диастолического
0
5
Ь
5
0
даи/юния левого желудочка не было. При введении 0.1%-ного раствора нитроглице- ринн в дозе 33 мкг/мин через 10 мин выявлены следующие изменения: ЧСС 76 в 1 мин, АД 115/70 мм рт.ст., КДО 88 г:п,, КСО 51 мл. УО 37 мл, ФВ 41 %. Таким образом, уменьшение КДО, УО и ФВ на фоне введения нитроглицерина свидетельству ют о нор- мальной сократительной функции миокарда, т.е. об отсутствии скрытой сердечной недостаточности,
Два иных типа реакции показателей гемодинамики на инфузию нитроглицерина отмечены только у больных острым инфарктом миокарда.
П р и м е р 2, Больной К. 45 лет., доставлен в блок интенсивной теогтии с диагнозом о -трый транемут л ный мнфэркт ; i -ioi .- .рдя зрдней с емки левого желудочка. -i:. 6 ч от начала заболевания При по- с п/плении: состояние тяжелое Жалобы на интенсивные загрудинные боли давящего характера с иррадиацией в левую руку и г(.ую лопатку, выраженную слабость Объективно: - ожные покровы влажные, бледные. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 78 в 1 кин. АД 150/80 мм рт, ст В дыхание везикулярное, хрипов нет ЧД 18 (з 1 мин, Живот мягкий, безболезнен - ::.;и. -течет.- не увеличена, отеков нижних .онечиостей нет. На ЭКГ острая стадии трл :смурйпь, заднего инфаркта миокар V-- пои -нь миоглобяна крови 300 нг/мл. Па зхокарлипграммз: полость левого пред- 1 г:рЛ ;11 в пределах нормы (2.7 см), аоргз не fta. ширена(3,0см), Отмечается уменьшение ;(.:,Р ос-го х .елудочка 3,60 гм (при норме 4.3-5 1 см)- КДО 89 мл. У О 36 мл КСО 53.6 } :.;9,7 %. Выпилено оле феномену Е-ГО.
ci фоне 0 мин инфузии нитроглицерина от -;ечалось снижение АД до 135/70 мм рт ст., при этом КДО увеличился до 102 мл. КСО Г-3,6 мл, УО и ФИ увеличились соответственно до 48,3 мл, 47,3 %.
Этот пример демонстрирует наличие у больного диастолической жесткости, т.е. первой фазы скрытой острой недостаточности кровообращения без клинических при знаков недостаточности кровообращения.
Пример 3 Больной Г., 58 лет доставлен в б юк интенсивной терапии с диагнозом; острый траксиурзльный инфаркт мц карда заднедиафрагмальной области Аееого желудочка, через 12 ч or начала развития инфаркта миокарда При поступлении сосло-ыие тяжелое. Жалобы на сильные бо- ли -ia грудиной с иррадиацией в эпигэстральную область, рвоту. Объективно: кожные покровы влажные, обычной окраски. Отеков на голенях нет. Тоны сердца ритмичные, гл ухие, ЧСС 86 в 1 мин } АД 125/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. На ЭКГ острая стадия трансмурального задне-диафрагмального инфаркта миокарда. Уровень миоглобина 600 нг/мл. На эхокардиограмме: полость левого желудочка не увеличена - 4,9 см (норма 4,8-5,1 см), КСР 4,0 см. Отмечается наличие зон акинезии стенки левого желудочка. КДО 113 мл, КСО 70 мл. УО 43 мл, ФИ 37 %. Феномен E-FO не выявлен. Через 15 мин на фоне инфузии нитроглицерина отмечалось уменьшение полости левого желудочка, особенно КСР 3,3 см, КДР - 4,7 см. КДО уменьшился до 102мл КСО до 44 мл. возросли УО и ФИ соответственно до 58 мл и 56 %, АД снизилось до 110/65 мм ртсг., а ЧСС увеличилось до 90 в мин Следует еще раз подчеркнуть, что клинически у больного не были выявлены признаки недостаточности кровообращения Эту возможность оказалось возможным получить при фармакоди- намической пробе с нитроглицерином.
Инфузии нитроглицерина не только позволяют-выявить скрытые -физнжи острой сердечной недостаточности по -л оказывают терапевтическое деис вие в остром периоде инфаркта миокарда
Таким образом, предлагаемый способ диагностики ССН может быть успешно использован в медицинской практике при ведении больных в остром периоде инфаркта миокарда. Использование его приводит к повышению точности диагностики скрытой сердечной недостаточности, сокращению
сроков и упрощению диагностики. Вместе с тем, применение способа позволяет уменьшить частоту осложнений при проведении диагностики ССН, проводить адекватную терапию сердечной недостаточности уже HJ этапе ее диагностики, оптимизировать дальнейшее лечение.
Применение предлагаемого способ- значительно упрощает снижает время и трудозатраты, менее опасно для больного (осложнения при катетеризации легочной артерии), чем применение традиционного способа.
Предлагаемый способ может быть использован в кардиологической, реаниматологической, общетерэпевтической практике.
Ф о р м у л а и з о б р s i я
Способ диагностики скрь. i сердечной недостаточности в остром периоде инфаркта миокаода, зключающии оценку функционального состояния миокарда путем определения конечно-диастолического объема левого желудочка (КДО) и ударного объ- емз (УО) а фоне лекарственной пробы, о т- г- л ч а ю ц и с г тем, что, с целью повышена точности диагностики, ее упрощения и сокращения сроков больному проводят ин- Фузию фармакопейного растоора нитроглицерина до снижения артериального давления на 10-15 % от исходного уровня, причем при увеличении показателей КДО и /О -4Х исходного уровня диагностируют I фа о-/ скрытой сердечной недостаточности iCCH) а при уменьшении показателя КДО и /велимении показателя УО от их исходного VpOBHfl диагностируют 11 фазу ССН,
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть применено при ведении больных острым инфарктом миокарда Цель изобретения - повышение точности диагностики скрытой сердечной недостаточности сокращение сроков диагностики и ее упроик -з Это достигается оценки фунюл п . чного состояния миокарда при опрен. е и ко- нечно-диз /личегкого объема е о желудочка (КДО) м ударного объема О) на фоне инфуз тя фармакопейного раствора нитроглицерина до снижения артериального давления на 10-15 %, причем при увеличении показателей КДО и УО от исходного уровня диагностируют I фазу скрытой сердечно недостаточности диастолическую уестмэсть миокарда, а при уменьшении КДО м увеличении УО от исходного уровня диагностируют II фазу скрытой сердечной недостаточное™ - дилятацию миокарда Предла- (аемы1 способ может быть успешно использован в кардиологической реани- матолоп нрской и общетерапевтической практике (Л
| ГватуаНА идр Кардиология, 1984, №1, с 18-22 |
