Способ лечения гнойных заболеваний мягких тканей Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

а

с

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении подкожных пара- проктитов и острых гнойных воспалений эпителиального копчикового хода. Цель изобретения состоит в сокращении сроков, лечения. Иссекают гнойный очаг в пределах здоровой ткани. Раневую поверхность после гемостаза тщательно промывают раствором антисептика. Рану накрывают тампоном, пропитанным антисептиком. Через 20-24 ч с момента радикальной операции определяют обсемененность поверхности рчны и при количестве микробов не более 10Ь в 1 г ткани осуществляют кожную пластику. Способ осуществлен у 17 больных, показал высокую эффективность. Способ рекомендован к практическому применению

Изобретение относится к гнойной хирургии и может быть использовано при лечении подкожных парапроктитов и острых гнойных воспалений эпителиального копчикового хода.

Цель изобретения состоит в сокращении сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием производят пункцию гнойника с введением растворов красителей (1-2%-ная метиленовая синь), вскрытие и иссечение его в пределах здоровых тканей, при этом ориентиром иссечения служат прокрашенные ткани, осуществляют гемостаз электрокоагуляцией, раневую полость тщательно промывают раствором антисептиков (фурациллина 1:5000, 3%-ной перекиси водорода, 0,1%-ной соляной кислоты) и на рану накладывают тампон из марли или поролона, пропитанный растворами указанных антисептиков. Через 20-25 ч с момента радикальной операции в условиях операционной осторожно удаляют тампон.

берут мазок с раневой поверхности для микробиологического исследования и кусочек ткани для определения количества микробов в 1 г ткани, рану промывают раствором антисептиков (фурациллина 1:5000, 0,1%- ной соляной кислоты). Аутодермопластику целесообразно осуществлять при количестве микробов не более 105 в 1 г ткани. Соответственно спектрам чувствительности идентифицированной микрофлоры к антибиотикам проводят антибактериальную терапию в послеоперационном периоде в течение 3-5 дней. Иссечение гнойника или гнойной раны в пределах здоровых тканей приводит к образованию открытого повреждения с минимальной бактериальной обсемененностью (у всех больных через 20-24 ч с момента радикальной операции количество микробов в 1 г ткани не превышало 105). Кроме того, выход значительного количества протеинов крови в зону открытого повреждения повышает резистентность раны к инфекции, а блокирование межтканевых щелей, лимфатических сосудов, капилляров приводит к наа к

растанию антибактериальной активности. Выпадение фибрина блокирует перечисленные образования, чем уменьшает экссудацию в первые 20-24 ч. Ввиду повышения местного протеолиза за счет поступления протеина из разрушенных лизосомальных гранул в первые 20-24 ч после радикальной операции происходит расщепление элементов поврежденных тканей Таким образом, в первые 20-24 ч после радикальной операции в условиях открытого повреждения воспалительные явления выражены умеренно, количество микробов меньше критического уровня (105 в 1 г ткани), образуется защитный вал из лейкоцитов, что позволяет произвести аутодермопластику через 20- 24 ч после радикальной операции.

В более поздние сроки указанные воспалительные явления нарастают, усиливается экссудация, происходит инфицирование раневой поверхности, что приводит к накоплению грубой грануляционной ткани.

Через 20-24 ч после радикальной операции рана чистая, без внешних признаков воспаления. Соответственно размерам и формам раневой поверхности берут кожный аутотрансплантат дерматомом или по методу Тирша толщиной до 0,3-0,4 мм и укладывают на раневую поверхность, на донорский участок накладывают спиртовую повязку, а на кожный лоскут помещают мелкие марлевые шарики, пропитанные раствором фу- рациллина 1:5000. После аутодермопластики назначают постельный режим на 3-4 дня для предупреждения смещения кожных лоскутов, при гнойниках околопрямокишечной зоны на 4 - 5 дней осуществляют медикаментозную задержку стула (сульгин или норсульфазол по 0,5 г 4 раза в сутки). Перевязку осуществляют в зависимости от локализации гнойного заболевания мягких тканей, но не ранее чем через 3 сут с момента аутодермопластики. К 5-6-м суткам после осуществления пересадки наступает полное приживление кожных аутотрансплантатов. Больных выписывают из стационара на б- 7-е сутки после аутодермопластики для долечивания в условиях поликлиники.

Пример I. Больной К., 57 лет, поступил в клинику по поводу острого левостороннего подкожного параироктита через 4 дня с начала заболевания. После подготовки кишечника (очистительная клизма) и операционного поля выполнена операция под наркозом. В прямую кишку введен тампон из марли, произведена пункция гнойника иглой с введением 3 мл 1%-ного раствора метиле- новой сини и 2 мл 3%-ного раствора перекиси водорода, выявлено сообщение абсцесса с боковой анальной криптой. Абсцесс иссечен в пределах здоровых тканей единым блоком с покрывающей кожей, разрез продолжен в просвет прямой кишки с иссечением пораженной боковой анальной крипты.

гемостаз осуществлен электрокоагуляцией кровоточащих сосудов. Взят гной для микробиологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к анти5 биотикам. Рана тщательно промыта 0,1%- ным раствором соляной кислоты, повязка этим же раствором. Через 20 ч после радикальной операции под местной анестезией произведена аутодермопл&стика по методу Тирша. Удалена повязка с раневой поверхности, рана чистая, незначительно кровоточит, взяты мазки и кусочек ткани из края раны для микробиологического исследования, при котором установлено, что в 1 г ткани содержится 2Х102 микробов. Рана разме5 рами 6X8 см, треугольной формы, взят кожный трансплантат соответственно размерам и форме раны толщиной 0.3 мм из правой ягодичной области и уложен на рану. На кожный лоскут наложены марлевые шарики, пропитанные раствором фураииллина 1:5000, на донорский участок - спиртовая повязка. Больному назначены постельный режим и сульгин на 4 дня. Сделана перевязка на 3-й и 6-е сутки: лоскуты в хорошем состоянии, приживление полное. Больному в послеопе5 ра 1ионном периоде были назначены про- дигиозан 0,05%-ный по 1,0 через день, ни- кошпан по 1 таблетке 3 раза в день. Больной ныписан домой на 6-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии При осмотре через 6 мес жалоб не предъявляет, рубца

0 в области аднего прохода нет, отмечается легкая гиперпигментация эпидермиса, функция анального сфинктеря хорошая.

Пример 2. Больной Г . 22 лет. поступил в клинику по ПОВОДУ нагноившегося эпителиального копчикового хода через 5 сут с на5 чала заболевания. При объективном исследовании установлено, что в крестцово-коп- чиковой области имеется инфильтрат размерами 13ХЮ см с размягчением в центре, в области верхнего края инфильтрата имеетQ ся первичный эпителиальный ход. После подготовки операционного поля выполнена операция под наркозом: вначале произведена пункция гнойника с введением 4 мл 1%- ного раствора метиленовой сини, после этого гнойник иссечен в пределах здоровых тканей

5 вместе с первичным эпителиальным ходом. Рана промыта 0,1%-ным раствором соляной кислоты, 3%-ной перекисью водорода. Гемостаз осуществлен электрокоагулнцией кровоточащих сосудов. На рану наложена повязка из марли, пропитанная 0,1%-ным

0 раствором соляной кислоты. Через 24 ч посте радикальной операции выполнена дерматом- ная аутодермопластика Рана размерами 15ХЮ см, чистая, незначительно кровоточит, из раны взят кусочек ткани для микробиологического исследования (при этом выявлено, что в 1 г ткани содержится ЗХ Х О2 микробов). Кожный трансплантат взят дерматомом из передней поверхности

5

правою бедра соответственно размерам и форме раны и уложен, на лоскут наложены мелкие шарики, пропитанные раствора фурациллина 1 ЬООО, на донорский учасп к спир вая повязка Больному назначен по CTeibHijfl режим на 4 ;ня, перевязки произ водились на 4 е и Ь-е СУТКИ, отмечено полнее приживление а /тотрансплантата Ботьнпй выписан из клиники на 7 е гутьи в VIOBIPI ворительном остоянии

По указанном спг)гоб оперирова о 17 больных в том 9 с острым плпл проктитом и S i нагноившимся шиелин 1ь ныч копчиковым -одом Получены хорошие ближайшие и отдаленные результаты в сроки наблюдения до 1 Ь ет Во всех стучая отмечено 100% ное приживление ,птг гране птататов кожи Это подтверлт,,-

0

л м, что в нервы 20 Ч ч чос.ю т и ной ог рации в оне открыто о псчгкж . ,1ч vy пчлительные явления Ь1-1рлжечм мер н н мчнимл ь 1ая об(е ененн ,u i u шкробами MI м-мзо яег г. ,. u ippvion ЯСТИКУ i Mt но т i MKI/ , .

0п it KOMI ндован к пчнкгн ier ком поим

1°Hi , I

Ф( p la и 6/v H i

С UK об течения гнойны ICBIH HI м,нкич ткзн й ьк .Юм t MCI чени .Ь Н пика фенирова -ие паны nor iei юи,- . ,о ермо тастикои от гичачлиий. гем чтс1 с цел .ю окращ|- ня ср ж IB 1 чени)

з ГОТ рМОм 1,1 ТИК ОСМЦег 1ЛЮ7чер-1

20 2} ч с момента игсе -ч мня нойгмка ппс к i 1.тве микробов tr 6ontti 0Э в 1 г