Способ лечения неосложненных линейных переломов нижней челюсти Советский патент 1991 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии при лечении больных с травматическими переломами нижней челюсти, сочетающимися с повреждением нижнего альвеолярного нерва

Цель - сокращение сроков лечения и усиление анальгетического эффекта.

Способ осуществляют следующим образом

Всем больным независимо от степени поражения нижнего альвеолярного нерва производят озвучивание с 2 полей с частотой колебаний 0,88 мГц, интенсивностью излучения 0,2 Вт/см2 в импульсном режиме, при длительности импульса 2 мс

На область перелома нижней челюсти (боковой отдеп тела нижней челюсти,угол нижней челюсти) на кожу лица накладывают ридрокортизоновую мазь, затем накладывают излучатель и фиксируют-его в данном положении (стабильная методика), используют аппарат УТП-1, излучатель ИУТ-0,88-4- 4, рабочая площадь излучателя 4 см, время воздействия 5 мин.

Сразу после этого производят УЗ-воз- действие на область ментального отверстия по стабильной методике (по типу фонопунк- туры), также на протяжении 5 мин. Используют аппарат УТП-102.С, излучатель ИУТ-088-103Ф, рабочая площадь излучателя 1 см .

О

го

i

Определяют степень поражения нижнего альвеолярного нерва на основании данных ЭМГ мигательного рефлекса, порогов болевой и дискриминационной чувствительности, электросенсометрии и ЭОД

Затем в зависимости от степени поражения нижнего альвеолярного нерва больным проводят СМТ-форез, который осуществляют сразу после ультразвукового воздействия.

Предварительно обрабатывают кожу лица в области наложения электродов спиртом, эфиром. Электроды размерами 3x3 см и 3,5x4,5 см с гидрофильными прокладками располагают соответственно на области ментального отверстия и области перелома. Предварительно прокладки увлажняют соответствующим лекарственным веществом: при наличии выраженной отечности мягких тканей 2%-ным раствором никотиновой кислоты (первые процедур),затем 10%- ньш раствор хлористого кальция. Используют аппарат Амплипульс-4. Устанавливают режим работы в зависимости от степени поражения нижнего альвеолярного нерва Силу тока (2 5 мА) устанавливают на основании субъективных ощущений больного (легкая, четкая, выраженная вибрация, ощу щение мышечного сокращении) путем плавного вращения ручки потенциометра.

При переломах нижней челюсти, соче тающихся с поражением нижнего зть- веолярного нерва легкой степени, воздействуют синусоидальными модулированными токами в постоянном режиме. 1 и 1 родами работ по 5 мин каждым, глубина модуляции 100-150%, частота модуляции 30 50 Гц длительность полупериодов 1-1,5 с, сила тока 2 5 мА ежедневно пои наличии боле вого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 3 мин с теми же параметрами, курс лечения завершают введением в схему лечения 2 рода работ с теми же параметрами по 5 мин в течение 3- 5 дней.

При переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего альвеолярного средней степени, воздействуют СМ Т в постоянном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждым при гг/бине модуляции 75-100%, частоте модуляции 70-100 Гц, длительностью полупериодов с, силой тока 2 5 мА ежедневно, при наличии болевого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 5 мин с теми же параметрами.

При переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего альвеолярного нерва тяжелой степени, воздействуют СМТ р постоянном режиме, I и 4 родами рз&от по 5 мин. каждый при

глубине модуляции 0 -50% частоте модуляции 150 Гц, длительностью полупериодов 23с, силе тока 2- 5 мА ежедневно, при наличии болевого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 5 мин с теми же параметрами,

Силу тока при СМТ-форезе дозируют по субъективным ощущениям больного с целью учета индивидуальной чувствитель0 ности к току и степени нарушения целостности костной ткани, а именно: при легкой степени поражения нижнего альвеолярного нерва воздействие начинают с легкой вибрации с постепенным переходом к четкой и

Г, выраженной; заканчивая курс лечения ощущением мышечного сокращения (по 2-3 процедуры с каждым видом ощущения), при средней степени поражения нервного ствола процедуры начинают с легкой вибрации

0 (первые 5 процедур) и заканчивают четкой (2-3 процедуры) и выраженной (2-3 процедуры); при тяжелой степени поражения все процедуры проводят с ощущением легкой вибрации

5Пример. Больной А., 36 лет. Диагноз:

перелом нижней челюсти справа с поражением нижнего альвеолярного нерва легкой степени. Профессия - водитель

Бытовая травма. Жалобы при поступле0 нии на боли в области нижней челюсти справа, затрудненное открывание рга, усиление болей при приеме пищи При объективном осмотр отмечалась асимметрия лица за счет отека мягких тканей в щечной области

5 справа. Нарушение прикуса Открывание рта до 2 см, болезненно. При пальпации п зтологическая подвижность костных фрагментов в области угла нижней челю ли Имеются разрывы слизистой. Н рен гено0 граммах нижней челюсти (фас, профиль справа) отмечается нарушение целостности костной тклни в области угла нижней сти справа.

Наложены двучелюстные шины с зацеп5 ными петлями, резиновая тя; а. На контрольной рентгенограмме и произведенной на следующие сутки стояние кос1 шх фрагментов хорошее. Проведенное неврологическое исследование позволило установить

0 легкую степень поражения нижнего альвеолярного нерва. Болевой синдром носит уме- ррннс-выраже..ный характер Назначено противовоспалительное лечение, нейрот- ропные препараты На следующий день по5 еле поступления и получения травмы больному назначен комбинированный курс улырафоно- и СМТ-форезя Воздействия ультразвуком осущес в.1Л.и поБг .ин на два попя со следующими параметрами: частота колрПамий 0,88 м ьнге гчп-г излучения 0,2 Вт/см . режим импульсный, длительность 2 мс, частота следования импульсов 50 Гц, по стабильной методике, На кожу лица в области перелома накладывали гид- рокортизоновую мазь, затем располагали в проекции перелома излучатель (ИУТ-0,88-4- 4) площадью 4 см и фиксируют его в данном положении. Используют аппарат УТП-2. Сразу после этого производят УЗ-воздейст- вие в области ментального отверстия (предварительно определяют его проекцию на кожу лица) на стороне поражения. Воздействие осуществляют по стабильной методике (по типу фонопунктуры) с теми же параметрами Используют аппарат УТП- 102.С, излучатель ИУТ-0.88-103 ф, рабочая площадь излучателя 1 см .

Сразу после УЗ-терапии, обрабатывают кожу в месте воздействия спиртом, эфиром. В положении сидя больному накладывают электроды на те же области: большой электрод (3,5x4,5 см) - на область перелома. малый (3x3 см) - на область ментального отверстия. Гидрофильные прокладки на электродах смачивают 2%-ным раствором никотиновой кислоты (первые 5 процедур) затем 10%-ным раствором хлористого кальция. На аппарате Амплипульс-4 устанавливают следующие характеристики, .- работы 2, частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 150%. полярности вводимого лекарственного вещества устанавливают )

Длительность полупериода 1 -1 5 с Силу тока подбирают по субъективным ощуще ниям больного (от 2 до 5 мА) Ошуиинио легкой вибрации первые 2 процедур1- , затем четкая вибрация (2 процедуры) выраженная вибрация (3 про под /ры), заканчивали курс лечения ощущением ны- раженной вибрации с мышечными cot ращ. ниями (2 процедуры). Первые 2 прсц тл оы осуществляют с использованием следующей схемы рода работ: 1(5 мин) 3(3 мин) + 4,5 мин), всего 13 мин. После проведения 2 процедур болевой синдром полностью купировался. 3 род работ был исключен С 3 по 7 процедуру: 1(5 мин) + 4(5 мин), всего 20 мин Последние 2 процедуры: 1(5 мин) - 2(3 мин) + 4(5 мин), всего 13 мин

Курс лечения состоял из 9 ежедневных процедур. Клинически отмечалось полное исчезновение отечности мягких тканей, после 3 процедур значительно улучшилось общее состояние и самочувствие. При выписке через 10 дней у больного при контрольном осмотре после снятия резиновой тяги отмечалось безболезненное открывание рта на 4,5 см. Воспалительные явления отсутствовали. Проведенное динамическое невро/ю

гическое исследование указывало на полное функциональное восстановление нижнего альвеолярного нерва

П р и м е р 2. Больной Г., 28 лет. Диагноз: ангулярный перелом нижней челюсти справа с поражением нижнего альвеолярного нерва средней степени. Профессия - инженер. Бытовая травма.

Жалобы при поступлении на сильные бол и в области нижней челюсти справа, онемение нижней губы и кожи подбородка, затрудненное и болезненное открывание рта, резкое усиление болей при жевании. При объективном осмотре -- выраженная асимметрия лица за счет отечности и инфильтрации мягких тканей в щечной области справа. Пальпация резко болезненна. Кожа в цвете не изменена. Открывание рта болезненно, ограниченно до 2 см. Прикус нарушен. Имеются разрывы слизистой. На пантограмме (на момент поступления) отмечалось нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа со смещением отломков. В этот же день произведена репозиция костных фрагментов, наложены дву- челюстные шины, резиновая тяга. На контрольной рентгенограмме в Т-е сутки стояние костных фрагментов удовлетворительное ез смещения).

На основании проведенного неврологически, о исследования ,стэнсмлена средняя степень поражения нижнею аловеолярною нерва С 1-х суток от полунения траимы больному назначен го;. 5инирсьанный метод улырафоно СМТ-форезз

УЗ-воздейстпие осуществляли, как в поимере 1.

СМГ-форез осуществляли на том же ап- п фате с той же фиксацией и размерами электродон. лекарственными препаратами (пример 1).

Режим электросгимуляции: глубина модуляции 75%, частота модуляции 70 Гц, дли- тельность полупериода 2-3 с. Схемы последовательности родов работ: 1(5 мин) + 3{5мин) + 4(5 мин). После проведения 4 процедур болевой синдром полностью купировался. 3 род работ бы п исключен. Последующие С процедур: 1(5 мин) + 4(5 мин) Сила тока дозировалась по субъективным ощущениям больного, первые 5 процедур легкая вибрацик в последующем - четкая (от 2 до 5 мА).

Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.

Больной выписан на 12-е сутки от поступления. Проведенное неврологическое исследование показало легкую степень по- рлжения нижнего альвеолярного нерва. Воспалительные явления отсутствовали.

Отмечалось безболезненное открывание рта на 4 см

П р и м е р 3 Больной В 22 года Диагноз ангулярный перелом нижней челюсти слепа с поражением нижнего альвео- лярного нерва тяжелой степени

Жалобы при поступлении на сильные временами стреляющие боли а области нижней челюсти слева иррадиирующие в ушную и височную области, онемение в об- ласти нижней губы и кожи подбородка, резко болезненное открывание рта невозможность приема пищи При обьек тивном осмотре отмечалась выраженная асимметрия лица за счет отечное, in мягки тканей в щечной области слева Пальпация резко болезненна Кожа в не изменена Открывание рта резко болезненно, ограниченно до 1 5см В полости рта отмечается патологическая подвижность костных фраг- ментов в оГпасти угла нижней чзлюсти слева разрыв слизистой Прикус резко нарушен

На рентгенограмме отмечается нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева со значитепь ным смещением отпомков

Произведена репозиция костных Фрагментов, наложены двучелюстные иины по- зиновая тяга Данные неврологическою исследования (тотальная пг. ла- био-ментальнпгму типу слева), ЭМГ оОД электрогенсомстрии указывали i гяжелое поражение нижнего альвеопярною нерва На контрольной рентгенограмме также от мечаетсч значительное смьщоние косгных отломкпв Неудовлетворительное стояние костных огломюч в области /ггп нижней челюсти (суперпозиция) которое неьозмож но уст ранить консервативными мс одами, и тяжелое поражение норпного стволп ЯРИЛИСЬ показанием к провепению опеоативно- го закрепления отломков На 3-й сужи от пиступления произведена операция остео- синтеза нижней челюсти в обласги тла еле ва прополочным швом На операции визуально опррделяпагь суперпозиция кос- п , Х фрагмен.ть с интерпо ицией мягких тканей Нервно сосудистый пучок освобожден от спаек сдавливающих его гостных отломков, организовавшейся гематомы Произведена адаптация костньи фрэгмен тов ревизия в щели перелома наложен 8- образный проволочный шов Проведенное рентгенологическое исследование показало хорошее стояние костных фрагментов С 2-х суток после репозиции костных отломков больному проводился курс комбинированного воздействия ультрафоно- и CWT-фореза

УЗ-воздействие осуществляли, как в примерах 1 и 2

СМТ-форез осуществляли на том же аппарате, с той же фиксацией электродов, теми же лекарственными препаратами Режим электростимуляции глубина модуляции 50%, частота модуляции 150 Гц, длительность полупериода 2 -3 с

Схема последовательности родов работ 1(5 мин) ь 3(5 мин) -+ 4(5 мин) После проведения 5 процедур болевой синдром купировался 3 род работ искпючен После- д /юшие 7 процедур осуществлялись по схеме 1(5 мин) ь 4(5 мин) Гила токэ дозировалась до ощущения легкой пибра ции на протяжении всего курса лечения (12 ежедневных процедур) о г 2 до 5 мА

После проведения 5 процедур отмечалось значительное уменьшение.постоперационной отечности При выписке (16-е сутки) определялось слабо болезненное открывание рта до 3,5-4 см После проведения процедур больной отмечал значительное улучшение общего самочувствия Воспалительные явления отсутствовали Проведенное неврологическое исследование показало поражение нижнею альвеолярного нерва средней степени (учитывая небольшой промежуток в обследования)

По предлагаемому способу проведено лечение 30 больных, 30 больных лечились по способу-поототипу

Лечение с помощью предлагаемого спо- roba позволяет добиться клинических при- iHcNOB сращения перелома на 21 23 и от моментов получения травмы (по с.равнени О с 24 27 сутками при лечении по способу-прототипу) купировать болеьои синдром к 2 3-м суткам (по сравнению с 3- 5 сутками при лечении по спосибу-прототилу)- уменьшить длительность прерывания больного з стационаре - 15,6 ± 1 1 дней при консервативном лечении 214 26 дней при оперативном ле ении (г,о сравнению с 168 i 1,2 и 24.7 + 23 соответственно при лечении по способу-прототипу) Инфекци- онно-воспзпцтел нь е осло кнения отмечены у 10% больных

Формула изобр тения

1 Способ лечения НРОГ южненных линейных пере,юмов пигмеи челюсти, включающий ультртфсп пфорез гид- рок орт и зоновой мази нз область поражения ультразвуком в импутыном режиме с частотой 088 м и т, стельностью импульса 2 мс, частотою ч диг шия импуль- со(з 50 Гц, интенсивно 11 ю изоуч ния 0.2 Вт/см е-кедневно в 5 г/мч о т л ичающийся тем, что,с целью сокращения сроков лечения и усиления анальгетическо- го эффекта в раннем послеоперационном периоде, дополнительно проводят озвучивание области ментального отверстия в те- чение 5 мин, после чего осуществляют лекарственный электрофорез над областью поражения синусоидальным модулированным током при продольном расположении электродов с учетом степени поражения нижнего альвеолярного нерва, 9-12 процедур на курс.

2.Способ по п.1,отличающийся тем, что при поражении нижнего альвеолярного нерва легкой степени воздействуют си- нусоидальным модулированным током в постоянном режиме 1 и 4 родами работ при глубине модуляции 100-150%, модулирующей частотой 30-50 Гц, длительность полупериодов 1-1,5 с, силой тока 2-5 мА по 5 мин, причем при наличии болевого синдрома дополнительно проводят воздействие 3 родом работы с теми же параметрами, последние 2-4 процедуры, которые завершают курс лечения, проводят 2 родом работы с теми же параметрами электростимуляции

в течение 3-5 мин.

3.Способ поп,1, отличающийся тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего альвеолярного нерва средней степени, воздействуют СМТ в постоянном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине

модуляции 75-100%, частоте модуляции 70- 100 Гц, длительностью полупериодов 2-3 с, силой тока 2-5 мА ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.

4.Способ по п. 1,отличающийся тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего альвеолярного нерва тяжелой степени, воздействуют СМТ в постоянном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине модуляции 0-50%, частоте модуляции 150 Гц, -длительности полупериодов 2-3 с, силе тока 2-5 мА ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.

5.Способ по пп. 1-4, отличающий- с я тем, что при легкой степени поражения нижнего альвеолярного нерва воздействия начинают с ощущения легкой вибрации первые 2-3 процедуры с постепенным переходом к четкой и выраженной, заканчивая курс лечения мышечным сокращением, по 2-3 процедуры с каждым видом ощущений, при поражении нижнего альвеолярного нерва средней степени процедуры начинают с легкой вибрации первые 5 процедур и заканчивают четкой 2-5 процедур и выраженной последние 2 -3 процедуры, при поражении нижнего альвеолярного нерва тяжелой степени все воздействия проводят с ощущением легкой вибрации.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии Цель изобретения - сокращение сроков лечения при неосложненных линейных переломах нижней челюсти и усиление анальгетического эффекта путем дополнительного .озвучивания области ментального отверстия ультразвуком в импульсном режиме с частотой 0.88 МГц, длительностью импульса 2 мс, частотой следования импульсов 50 Гц, интенсивностью излучения 0,2 Вт/см , одновременно с ультрафонорезом гидрокортизсновой мази на область поражения в TON. же режиме, после чего осуществляют лекаоственный электрофорез над областью поражения сицусоидальмым мо- дугировежным током с учетом степени поражения нижнего альвеолярного нерва 9-12 процедур на курс Лечение предпагаемым способом позволяет добиться клинических признаковсращеиия переломанэ21 -23суп, купировать болевой синдром к 2-3 сут 4 и ф-лы fe