СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА Российский патент 2003 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и касается способа лечения больных с болевыми дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, например артритом и остеоартрозом, в том числе после травм и оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Известен способ воздействия чрескожной электронейростимуляцией на проекцию височно-нижнчелюстного сустава (ВНЧС) для снятия болевого синдрома (А. Я. Вязьмин, Ю. М. Подкорытов. Применение чрескожной электронейростимуляции при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. "Проблемы нейростоматологии и стоматологии", 1998 г., 2, с. 53-54), при котором используют воздействие на области ВНЧС со стороны кожи и слухового прохода.

Недостатком данного метода является воздействие только в области ВНЧС без учета мышечного компонента боли и недостаточное обезболивающее действие чрескожной электронейростимуляцией, что требует проведения процедур несколько раз в день.

Известен способ применения электростимуляции (Л.П. Герасимова. Применение программного многоканального биоэлектрического управления в реабилитации детей с врожденными и приобретенными пороками челюстно-лицевой области. Диссертация доктора мед. наук. - М. 1997. с. 76), в котором используется элекростимуляция жевательных, височных, подъязычных мышц прямоугольным током частотой 40 Гц от аппарата "Миотон-3М". Недостатком данного способа является модулирование тока по данным индивидуальной электромиограммы (ЭМГ), а известно, что ЭМГ изменяется во всех группах мышц по разному в зависимости от длительности и тяжести патологического процесса, поэтому пациенту навязывается модуляция, которая может не соответствовать индивидуальной норме. Кроме того, при возникновении болевой дисфункции и артрозов ВНЧС в патологический процесс вовлекается не только жевательная мускулатура, но и ряд смежных мышц, о чем свидетельствует иррадиация болей и наличие триггерных точек в области мышц, генетически связанных и происходящих из одной висцеральной дуги - мандибулярной.

Наиболее близким является способ лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, включающий электростимуляцию импульсным модулированным током на область височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, мышц шеи (Е.Н. Силантьева. К вопросу реабилитации больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом челюстно-лицевой области при клинически значимом шейном остеохондрозе. Материалы 1 Российского научного форума "Технологии восстановительной медицины XXI Века. - М., 2001. - С. 194-195). Назначалась, кроме того, ультразвуковая терапия ВНЧС, а затем электростимуляция синусоидально модулированным током (СМТ-терапия) ВНЧС. Ремиссия составила 70,7-85,8%.

Недостатком данной методики является то, что не учитываются мышцы жевательной группы, вовлеченные в патологический процесс. Кроме того, у детей и подростков с несформированным костным скелетом воздействие ультразвуком противопоказано на зоны роста нижней челюсти. Ультразвуковая терапия также имеет ограничения у больным с сахарным диабетом, который часто встречается у данного контингента. Методика трудоемка и длительна по времени.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки путем разработки методики, позволяющей сократить сроки лечения при одновременном достижении высокого эффекта у больных с болевыми дисфункциями и воспалительно-дегенеративными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава за счет купирования болевого синдрома и снижения активности триггерных точек, устранения функционального перераспределения мышечной активности мышц жевательной группы и мышц шеи, улучшением кровообращения в челюстно-лицевой области и шее, нормализации психоэмоционального статуса.

Для этого в способе лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, включающем электростимуляцию импульсным модулированным током на область височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, мышц шеи, предложено дополнительно воздействовать на двубрюшные мышцы подчелюстной области, трапециевидную мышцу в межлопаточной области, причем воздействие на последнюю чередовать с воздействием на грудино-ключично-сосцевидные мышцы. При этом электростимуляцию следует осуществлять низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей при частоте, предпочтительно выбираемой в диапазоне 1 -150 Гц, с периодом 2-4 с, силой тока 0,1-20 мА, ориентируясь на ощущения пациента, изменяя их во время лечения от легкой вибрации до сокращения мышц. При этом одновременно воздействовать в проекции височно-нижнечелюстных суставов впереди козелка и эндоурально с частотой, например, 100-150 Гц с непрерывной формой посылок, силу тока при этом следует определять по индивидуальному ощущению легкой вибрации, время воздействия плавно увеличивать от 5 до 20 минут, на курс 14-15 ежедневных процедур.

Способ осуществляется следующим образом.

Многоканальная электростимуляция производится низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей, с частотой от 1 до 150 Гц, с периодом 2-4 секунды и силой тока от 0,1 до 20 мА (по индивидуальным ощущениям больного). Курс 14-15 процедур, проводимых ежедневно, время воздействия плавно увеличивается в курсе от 5 до 20 минут.

Конкретный тип электростимулятора, соответствующий указанным выше параметрам, может быть различным, однако для практической и профессиональной работы наиболее эффективными и надежными оказались микропроцессорные многоканальные электростимуляторы типа "Миомодель". В качестве электродов наиболее целесообразно применение липких электродов общим числом до 20, размером от 1•2 см до 16•2 см в зависимости от зоны воздействия. Пары электродов накладываются накожно на мышцу перпендикулярно ходу мышечных волокон.

Области воздействия: кожная проекция височных, жевательных, двубрюшных мышц ежедневно с двух сторон, а также грудино-ключично-сосцевидных мышц, чередующихся через день с трапециевидной мышцей. Электроды подключают соответственно каналам аппарата (1-8 каналы), силу тока подбирают по индивидуальным ощущениям пациента - до легкой приятной вибрации (в начале курса лечения) и сокращения мышц (к концу курса лечения). Каналы работают в режиме электростимуляции по вышеописанным параметрам.

Дополнительно, для восстановления функции ВНЧС и купирования болевого синдрома 9-10 каналы работали в режиме обезболивания с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок при силе тока до ощущения легкой вибрации. Электроды располагались в слуховом проходе и в проекции ВНЧС впереди козелка уха.

Методами контроля за проводимым лечением были: методы алгометрии по А.П. Зильберу (Д. П. Зильбер. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М. 1984), объем локомоторной функции, нервно-мышечная диагностика, электромиография, реография, ЭКГ, рентгенография, биохимические исследования крови.

Всего пролечено 27 человек с болевой дисфункцией ВНЧС (легкой, средней, тяжелой степени тяжести), 7 человек с артрозом ВНЧС, 12 с болевыми синдромами после переломов нижней челюсти.

Клинико-функциональные исследования выявили купирование болевого синдрома, восстановление движений нижней челюстью, отсутствие дополнительных шумов в области ВНЧС; также нормализовались микроциркуляция в мышцах, на которые проводилось воздействие, показатели электровозбудимости и электромиографии у 89,5% пациентов. При тяжелой форме болевой дисфункции ВНЧС на фоне артроза отмечено значительное купирование болевого синдрома и нормализация функциональной активности жевательной группы мышц, но сохраняется щелкающий шум в ВНЧС и остаточные нарушения микроциркуляции в мышцах челюстно-лицевой области. Положительный эффект до 6 месяцев отмечен у всех больных, у 82% больных - до 10 месяцев, у 78% - в течение года.

Пример 1.

Больной К., 1968 г.р., и/б 1437 поступил с диагнозом: Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава средней степени тяжести. Тризм П. ст. Болен около 2 лет, неоднократно получал медикаментозную терапию, прошел курсы йод-электрофореза, ультрафонофореза гидрокортизона, клиническая эффективность сохранялась в течение 4-6 месяцев. Принимал индометацин по 1 таб. 4 раза в день. Болевой синдром не купировался.

Объективно - движения в ВНЧС ограничены, пальпация сустава болезненна. Рот открывает на 2 см, имеется выраженное напряжение жевательных, височных мышц, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Болезненность по точкам выхода тройничного нерва не определяется. Нарушений чувствительности не отмечено. Имеется триггерная точка в жевательной мышце справа и височной мышце слева. Зигзагообразное открывание рта.

Назначен курс многоканальной электростимуляции от аппарата "Миомодель". Пары электродов накладывали накожно перпендикулярно ходу мышечных волокон височных, жевательных, двубрюшных мышц с двух сторон, а также грудино-ключично-сосцевидных мышц через день, чередуя с трапециевидной мышцей. Электроды подключали соответственно каналам аппарата (1-8 каналы), силу тока подбирали по индивидуальным ощущениям пациента до легкой приятной вибрации (1-3 процедуры) и сокращения мышц (4-14 процедуры).

Каналы работали в режиме электростимуляции при частоте от 20 до 120 Гц, с периодом 4 секунды и силой тока от 0,1 до 20 мА.

Дополнительно электроды располагались в слуховом проходе и в проекции ВНЧС впереди козелка уха (9-10 каналы), с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок при силе тока до ощущения легкой вибрации. Курс 14 процедур, проводимых ежедневно, время воздействия плавно увеличивали в курсе от 5 до 20 минут, добавляя на каждой процедуре 1 минуту.

К третьей процедуре болевой синдром значительно уменьшился, к пятой процедуре отменен индометацин. По окончании курса лечения болевой синдром пациента не беспокоил, открывание рта свободное на 3 см, пальпация сустава безболезненна. Клинический эффект отмечен до 1 года (срок наблюдения).

Пример 2.

Больной А. , 1938 г. р. , и/б 1572. Диагноз: Болевая дисфункция ВНЧС средней степени тяжести. ИБС; стенокардия напряжения Ф.Кл.2 НКо. Гипертоническая болезнь II Б стадии. В анамнезе после двойного перелома нижней челюсти, больной был шинирован индивидуальной проволочной шиной. Три месяца спустя после снятия шин сохранилось ограничение открывания рта до 1,5 см, зигзагообразное открывание рта, болевой синдром. Больной лечился по месту жительства, получал СМТ, магнитотерапию, лазерную терапию. Значительного уменьшения болевого синдрома не было, открывание рта до 2 см. Имеются триггерные точки в области двубрюшных мышц, грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа, жевательной мышцы слева. Точки выхода тройничного нерва безболезненны при пальпации.

Повышение АД до 170/100 мм рт. ст., периодические боли в сердце, усиливающиеся при выраженной физической и психоэмоциональной нагрузке и купирующиеся нитроглицерином. Страдает ИБС в течение 7 лет, приступы стенокардии напряжения возникают 2-3, раза в месяц, преимущественно после физических нагрузок, проходят после приема нитроглицерина. Лечится амбулаторно бета-блокаторами. АД колеблется в пределах 150/95 - 170/100 мм рт. ст. Больной прибыл на санаторно-курортное лечение на 12 дней.

По поводу ИБС и артериальной гипертензии продолжено лечение бета-блокаторами.

Назначен курс многоканальной электростимуляции от аппарата "Миомодель" по вышеописанной методике в примере 1.

Переносимость процедур хорошая, обострении болевого синдрома в курсе лечения не отмечено. Под влиянием проведенного лечения купировался болевой синдром, возрос объем движений, открывание рта до 3,5 см. Приступов стенокардии, нарушений ритма, одышки отмечено не было. АД стабилизировалось на уровне 150/80 мм рт. ст. На ЭКГ - положительная динамика в виде улучшения кровоснабжения в области передней стенки левого желудочка.

При повторном поступлении через 6 месяцев отмечен стойкий клинический эффект, который позволил не принимать нестероидные противовоспалительные препараты, болевой синдром не выражен.

Преимущество предлагаемого способа заключается в улучшении функционального состояния нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области, купировании болевого синдрома и сокращении сроков лечения до 10-12 дней с повышением его эффективность до 89,5% за счет дифференцированного и комплексного подхода к воздействию на основные звенья патогенеза болевой дисфункции ВНЧС.

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Проводят электростимуляцию импульсным модулированным током на область височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, мышц шеи. Дополнительно воздействуют на двубрюшные мышцы подчелюстной области, трапециевидную мышцу в межлопаточной области, причем воздействие на последнюю чередуют с воздействием на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, при этом электростимуляцию осуществляют низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей, силой тока, которую подбирают по ощущению пациента, изменяя за курс от легкой вибрации до сокращения мышц. Одновременно воздействуют в проекции височно-нижнечелюстных суставов впереди козелка и эндоурально, с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок, силу тока при этом следует определять по индивидуальному ощущению легкой вибрации, время воздействия плавно увеличивают от 5 до 20 минут на курс. Курс составляет 14-15 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Способ лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, включающий электростимуляцию импульсным модулированным током на область височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, мышц шеи, отличающийся тем, что дополнительно воздействуют на двубрюшные мышцы подчелюстной области, трапециевидную мышцу в межлопаточной области, причем воздействие на последнюю чередуют с воздействием на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, при этом электростимуляцию осуществляют низкочастотным импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей, силой тока, которую подбирают по ощущению пациента, изменяя за курс от легкой вибрации до сокращения мышц, при этом одновременно воздействуют в проекции височно-нижнечелюстных суставов впереди козелка и эндоурально, с частотой 100-150 Гц с непрерывной формой посылок, силу тока при этом следует определять по индивидуальному ощущению легкой вибрации, время воздействия плавно увеличивают от 5 до 20 мин на курс, курс составляет 14-15 ежедневных процедур.