Способ выбора оперативного лечения хронического колостаза Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и хирургии.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания

Способ осуществляется следующим образом.

В начале ирригоскопического исследования в положении стоя лицом к экрану в прямую кишку больного через катетер медленно вводят водную взвесь сульфата бария до заполнения дистальной трети сигмовидной кишки; затем, медленно удаляя катетер, продолжают вводить сульфат бария для контрастирования анального канала; в боковом положении больного производят две рентгенограммы на одной пленке, одна - в состоянии функционального покоя (расслабление), вторая - максимального напряжения прямой кишки (сжатия); оценку функции прямой кишки (в том числе и замы- кательной) проводят, анализируя изменения размеров аноректального и ректосигмоидного углов в двух фазах - расслабления и сжатия; функция ректосигмоидного отдела считается нарушенной, если угол между осями прямой и сигмовидной кишки в фазе расслабления равен 100 и менее градусам, или его разность в двух функциональных состояниях равна 20 и менее градусам; функция аноректального отдела считается нарушенной, если угол между осью прямой кишки и анального канала в фазе сжатия равен 110 и более градусам или его разность в двух фазах не изменяется, или определяется отрицательной величиной; при сочетании этих нарушений показана низкая резекция прямой кишки с выполнением восстановительного этапа по типу операции Тернболла или

оэ

Ю

со о

00 СЛ

наложение компрессионного анастомоза (АКА-2), дополненного сфинктеротомией; при нормальной подвижности ректосигмоид- ного отдела (фаза расслабления более 100°, а разность двух фаз более 20°, но нарушенной подвижности аноректального угла показана операция сфинктеротомия; при нормальной подвижности аноректального угла (фаза сжатия до 110°, а разность двух фаз определяется положительной величиной, но нарушенной подвижности ректосигмоидного отдела показана операция - резекция прямой кишки с восстановительным этапом по любому из известных способов без дополнительной сфинктеротомии.

Пример 1. Больная страдает запорами, отсутствие самостоятельного стула в течение 6-8 сут сопровождается болями и вздутием живота. Затруднена эвакуация кала. Позыв к дефекации при наполнении прямой кишки не ощущает.

Функциональные исследования. Пассаж бария по толстой кишке - через 47 ч весь контраст находится в прямой кишке, откуда его эвакуация задержана до 100 ч. Максимальная емкость прямой кишки 450 см3, давление 20 мм рт. ст., позыв отсутствует. Заключение: инертная прямая кишка. Ректо-анальный рефлекс не изменен. Исследование замыкательного аппарата: аноректальный угол: расслабление 100°, сжатие 109°, разность «- 9°, ректосиг- моидный угол; расслабление 125°, сжатие 91°, разность 34°. Заключение: нарушение подвижности аноректального угла, патологическая смещаемость. Исходя из данных исследования замыкательной функции больной выполнена операция: задняя дозированная сфинктеротомия. Контрольный осмотр через 6 и 12 мес после операции: состояние больной удовлетворительное, жалоб на запоры не предъявляет, оправляется самостоятельно один раз в двое суток - эвакуация кала свободная, удержание не нарушено. Пример 2. Больная обратилась в клинику с жалобами на затрудненную дефекацию, боли в анальном канале, невозможность самостоятельно оправиться.

Болеет в течение 12 лет. Ранее неоднократно обращалась к врачам, проходила повторные курсы консервативной терапии, однако состояние ее не улучшалось.

Выполнена проктография в боковой проекции. Аноректальный угол в фазе расслабления равен 118°, разность двух фаз равна 22°. -Ректосигмоидный угол в фазе удержания равен 112°, разность углов в двух фазах равна 0°. Больной выполнена операция задняя открытая сфинктеротомия. Контроль через 8 мес. Состояние больной удовлетворительное. Эвакуация кала при дефекации свободная, частота стула 1 раз в сутки.

Пример 3. Больной поступил в клинику с жалобами на запоры, затрудненное от- хождение кала, постоянный позыв к дефекации, боли в прямой кишке, чувство неполного опорожнения. Болеет с детства. Ранее был оперирован по поводу болезни Гирш- прунга, выполнена резекция толстой кишки с формированием илеосигмоанастомоза. По- 5 еле операции состояние больного не улучшилось, запоры сохранялись.

Выполнена боковая проктография. Аноректальный угол в фазе .удержания равен 111°, разность углов «-)- 4°. Ректосигмоид0 ный угол равен 101°, разность углов в двух фазах 25°.

Больному выполнена задняя открытая сфинктеротомия. Контроль через 15 мес. Состояние больного удовлетворительное. Ритм дефекации нормализовался и составил

5 2 раза в сутки, отхождение кала свободное. Пример 4. Больная с диагнозом хронического колостаза, декомпенсированной формы, долихоколон с жалобами на отсутствие самостоятельного стула в течение 6-8 сут.

0 В дооперационном периоде выполнена боковая проктография. Аноректальный угол равен в фазе удержания 105°, разность двух фаз 18°, ректосигмоидный угол в фазе расслабления 95°, разность двух фаз 21°. Больной выполнена резекция толстой кишки и

5 ректосигмоидного угла с низведением по Тернболу.

Послеоперационное течение гладкое. Контроль через 12 мес. Частота стула 2 раза в сутки. Удержание сохранено, отхождение кала свободное.

Пример 5. Больная находилась в клинике по поводу хронического колостаза, декомпенсированной формы долихоколон. В клинической картине было отсутствие самостоятельного стула в течение 5-7 сут.

В дооперационном периоде выполнена боковая проктография. Аноректальный угол равен в фазе удержания 98°, разность двух фаз 27°, ректосигмоидный - в фазе расслабления - 103°, разность двух фаз - 18°.

40

Формула изобретения

5

Способ выбора оперативного лечения хронического колостаза, включающий ирри- госкопию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, производят в боковой проекции диплограмму ректосигмоидного отдела толстой кишки при состоянии максимального расслабления и напряжения прямой кишки, определяют размеры аноректального и ректосигмоидного

0 угла в фазе расслабления и напряжения и при размере ректосигмоидного угла в фазу расслабления менее 100°, и разности углов между фазой расслабления и напряжения менее 20° проводят резекцию ректосигмоидного угла, при величине аноректального угла

5 в фазе напряжения более 110° и при отсутствии изменений угла между фазой расслабления и напряжения проводят сфинктеро- томию.

Изобретение относится к рентгенологии и хирургии. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания при оперативном лечении хронического колостаза. Проводят ирригоскопию, рентгенографию в боковой проекции осуществляют на одну пленку при максимальном расслаблении и напряжении прямой кишки, определяют размеры аноректального и ректосигмоидного угла в фазе расслабления и напряжения и при размере ректосигмоидного угла в фазу расслабления менее 100° и разности углов между фазой расслабления и напряжения менее 20° проводят резекцию ректосигмоидного угла, при величине аноректального угла в фазе напряжения более 110° и при отсутствии изменений угла между фазой расслабления и напряжения производят сфинктеро- томию. Таким образом, предложенный способ позволяет определить функциональное состояние замыкательного аппарата прямой кишки, на основе которого стало возможным выбирать объем резекции и метод восстановительной операции я Ј