Способ позадилобковой аденомэктомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к урологии.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений за счет адекватного дренирования, а также профилактика стеноза шейки мочевого пузыря, что достигается использованием кольцевидного катетера, проведенного насквозь из мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку через рану в капсуле, а также наложением разделительного шва на мышечный слой передне-боковых поверхностей шейки мочевого пузыря полукисетом и затягиванием его на турникете с выведением конца через рану передней брюшной стенки.

На фиг. 1-2 - показано проведение сквозного катетера; на фиг. 3 - наложение съемного герметизирующего полукисетного шва; на фиг. 4 - установление турникета; на фиг. 5 - способ в исполненном виде.

На чертеже приняты следующие обозначения: мочевой пузырь 1, сквозной катетер 2, шов 3 капсулы предстательной железы, съемный герметизирующий полукисетный шов 4, турникет 5.

Способ осуществляют следующим образом.

Срединный разрез передней брюшной стен - ки от лона на 10-12 см к пупку. Прямые мышцы живота раздвигают тупо. Поперечную фасцию живота рассекают у лона. Через ретциево пространство достигают предстательной железы. Жировую клетчатку над ней очищают тупфером. Осматривают и пальпируют предстательную железу. Дистальнее перехода шейки пузыря в простату выше и ниже предполагаемого разреза лигируют прекапсулярные сосуды. Поперечный разрез капсулы предстательной железы производят между гемостатическими лигатурами.

О

&э о |

со оо

Глубина разреза несколько более толщины капсулы, длина - в зависимости от величины аденомы, но не более ее поперечного размера. Энуклеацию аденомы начинают с передней поверхности, стараясь попасть в слой между капсулой и аденомой. Простатическую уретру пересекают у перехода в перепончатую ближе к нижнему краю аденомы. Последним этапом отделяют аденому от слизистой шейки мочевого пузыря, где она нередко интимно сращена. Сразу же по удалении аденомы производят тугую тампонаду ложа марлевой салфеткой, смочен ной в горячем физрастворе. Через 2-3 мин салфетку удаляют. Проводят визуальный контроль ложа и дополнительное лигирова- ние кровоточащих сосудов. Через уретру вводят головчатый металлический буж. Кончик его выводят через рану капсулы простаты в ретциево пространство и к нему прикрепляют полихлорвиниловую трубку № 20 и 24 по шкале Шарьера (в зависимости от диаметра уретры) длиной 80 см (фиг. 1). По центру трубка ($квоз- ной катетер) имеет 2-3 боковых отверстия на протяжении 1 -1,5 см друг от друга. Фиксированный к бужу конец сквозного катетера выводят через уретру;-второй конец пропускают через полость мочевого пузыря, далее через колотый разрез на его верхушке и выводят на переднюю брюшную стенку у верхнего края кожной раны (фиг. 2). Катетер устанавливают так, чтобы его боковые отверстия располагались в полости мочевого пузыря. Капсулу простаты ушивают отдельными кетгутовыми швами. Затем на мышечный слой переднебоковой стенки шейки мочевого пузыря накладывают съемный герметизирующий полукисетный шов. Для этого колющей иглой с длинной нитью из синтетического материала делают первый стежок на правой боковой стенке шейки пузыря, второй - на передней, третий - на левой боковой. Расположение стежков поперечное по отношению к вертикальной оси тела и на 0,5-1 см прокси- мальнее ушитой капсулы простаты. Концы нити проводят через турникетную трубку и затягивают до плотного прижатия шейки к катетеру по окружности. Верхний конец трубки выводят через рану на переднюю брюшную стенку. Нижний конец трубки имеет 2-3 боковых отверстия для отведения раневого отделяемого. Накладывают послойные швы на рану. Тщательно промывают мочевой пузырь от сгустков крови через сквозной катетер, поочередно вводя в него раствор фурациллина то с нижнего конца при зажатом верхнем, то с верхнего конца при зажатом нижнем. Накладывают асептическую повязку.

Нить полукисетного шва извлекают через 2-3 сут, трубку турникета - после прекращения выделения секрета раны.

0

Пример. Больной Р., 60 лет, ист. бол. № 8874. Операция 2.Х.87 г. Нижне-средин- ным разрезом передней брюшной стенки от лона на 10-12 см к пупку послойно рассечены ткани. Тупо раздвинуты прямые мышцы живота. У края лона рассечена поперечная фасция. Мочевой пузырь и предстательная железа отслоены от лобковых костей. Пальпируется аденома 2,5X3,5 см плотноэластической консистенции с бугристой поверхностью. Предстательная железа тупфером очищена от жировой клетчатки. Прекапсулярные сосуды выражены слабо. Поперечным разрезом вскрыта капсула предстательной железы. Частью тупо, частью ост5 ро удалены три доли аденомы. Задняя уретра легко оборвалась у нижнего края аденомы. Гемостаз в ложе аденомы осуществлялся тугим прижатием на 5-7 мин тампона, смоченного в горячем физрастворе. Дополнительный гемостаз и тригонизация не потребовались. Через уретру и колотый разрез в верхушке пузыря установлен сквозной катетер. Капсула простаты ушита отдельными кетгутовыми швами. Затем на 1 см проксимальнее ушитой капсулы на5 ложен съемный герметизирующий полукисетный шов синтетической нитью. Концы нити натянуты до плотного прижатия шейки к катетеру по окружности, проведены через короткую полихлорвиниловую трубку и фиксированы по типу турникета, послойные швы

0 на рану до верхнего конца турникета.

Герметизирующий полукисетный шов извлечен на вторые сутки, трубка - на третьи. Больной выписан на 12 сут.

Больной осмотрен через месяц. Жалоб 5 нет. Заживление первичным натяжением. Мочеиспускание произвольное, удовлетворительной струей.

Таким образом, предложенный способ по- задилобковой аденомэктомии технически „ прост в исполнении, позволяет сократить количество послеоперационных осложнений (нагноений тазовой клетчатки, остеитов лобковых костей, стенозов шейки мочевого пузыря и др.), не требует дополнительного инструментария, способствует заживлению 5 раны первичным натяжением и в конечном итоге сокращает послеоперационный кой- ко-день, улучшает функциональные исходы.

Формула изобретения

0Способ позадилобковой аденомэктомии,

включающий внепузырный доступ к предстательной железе, энуклеацию аденомы с использованием постоянного катетера, проведенного по уретре в мочевой пузырь, ушивание капсулы, наложение на шейку

мочевого пузыря герметизирующего разделительного съемного шва из синтетического материала, затягивание его до плотного прижатия шейки к катетеру по окружноети, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет адекватного дренирования, а также профилактики стеноза шейки, используют кольцевидный катетер, проведенный насквозь из мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку через рану в капсуле, а разделительный шов накладывают на мышечный слой переднебоковых поверхностей шейки мочевого пузыря полукисетом и через рану передней брюшной стенки с использованием турникета.

Изобретение относится к урологии и может быть использовано при операции на предстательной железе у ослабленных больных. Цель - снижение послеоперационных осложнений за счет адекватного дренирования, а также профилактика стеноза шейки мочевого пузыря. После удаления аденомы предстательной железы позадилобко- вым доступом через уретру и колотый разрез в верхушке мочевого пузыря устанавливают сквозной катетер. Над ним ушивают капсулу простаты. Затем на мышечный слой переднебоковой поверхности шейки мочевого пузыря накладывают съемный герметизирующей полукисетный шов. Для этого колющей иглой с длинной нитью из синтетического материала делают первый стежок на правой боковой стенке шейки, второй - на передней, третий - на левой боковой. Концы нити проводят через турни- кетную трубку и подтягивают до плотного прижатия шейки к катетеру по окружности. Нижний конец трубки имеет 2-3 боковых отверстия для отведения раневого отделяемого. Нить удаляют через 2-3 дня, трубку - после прекращения выделения раневого секрета. 5 ил. S V)

Фщ.1

Фиг. 2

Фиг.З

Фиг А

/

Фиг. 5