Способ выбора анатомической коррекции единственного желудочка сердца Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине и касается способа выбора анатомической коррекции единственного желудочка (ЕЖ) сердца.

Целью изобретения является предупреждение осложнений и снижение летальности.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с диагнозом ЕЖ с транспозицией магистральных сосудов под анестезией производят рентгенохирургическое исследование в специальных рентгенооперэ- ционных,оснащенных современными ангио- кардиографическими(АКГ)установками фирмы Филипс и Сименс с электроннооптиче- скими усилителями, телевизионными мониторами и кинокамерами (Аррифлекс и Арритехно) для скорог/ ной двухпроекцион- ной рентгенокинематографии с частотой от 50 до 90 кадров в секун/jy. Установки также оснащены видеомагнитофонами, которые позволяют фиксировлгь нд магнитную пленку в

двух проекциях видеозапись рентгенокинематографии.

Во время исследования контрастное вещество (уротраст 75% или урографин 76%) вводят в полость ЕЖ пневматическим Гиплунг или электронным шприцем Контракт из расчета 1,0-1,5 мл/с на 1 кг массы тела при однократном введении С целью коррекции искажений рентгенологического изображения, в тех же проекциях, в которых выполнялось АКГ-исследование, производится съемка маркира, необходимая для определения истинных обьемов ЕЖ.

Далее с АКГ-исследования, произведенного в двух проекциях (передне- адней и боковой), осуществляется расчет обьем- ных параметров ЕЖ (в диастолу и систолу) на компьютерной системе Волюмат-ком- пакт фирмы Сименс по программе, заложенной в системе для расчета объема желудочка в двухпроекционной съемке пла- стиночно-суммационным методом

сь

со

ю

4

го

Анализ регионарной (сегментарной) функции миокарда ЕЖ производят согласно схеме деления вентрикулограмм. При анализе вентрикулограммы (в передне-задней и боковой проекциях) в систолу и диастолу ЕЖ воссоздавалась плоскость имплантации ИМЖП (осевая линия от магистрального сосуда, отходящего от ЕЖ до верхушки ЕЖ) и оценивалась функция сегментов, составляющих будущие (после коррекции) венозный и артериальный желудочки с расчетом общей фракции выброса (ФВ) в каждом из них.

П р и м е р 1, Больная С., поступила с предварительным диагнозом: единственный желудочек сердца, В результате комплексного обследования, включающего неинвазив- ные методы диагностики и катетеризацию полостей сердца с ангиокардиографией, поставлен заключительный клинический диагноз: единственный левый желудочек сердца с левотранспозицией магистральных сосудов и высокой легочной гипертензией. Единственным методом коррекции данной аномалии является операция - создание ИМЖП.Предлагаемым способом изучены объемные и функциональные характеристики ЕЖ. Индекс КДОЕЖ составил 229 мл/м2 (200% от суммы КДОПЖ и КДОЛЖ в норме), а общая ФВЕЖ-62%, При количественной оценке регионарной функции выявлено значительное снижение ФВ в 9-м и 10-м сегментах. Умеренное снижение ФВ отмечалось в 4-м сегменте. При воссоздании плоское ™ имплантации ИМЖП установлено, что будущий венозный желудочек составляют все три сегмента со сниженной ФВ, а также 5-й сегмент и 1/2 часть 3-го и 8-го сегментов - сегменты с гиперфункциональной активностью. Такое соотношение гипо- и гиперфункциональных сегментов создавало общую ФВ венозного желудочка 52%, Будущий артериальный желудочек составляли все сегменты с гиперфункциональной активностью, а именно 1-й, 2-й, 6-й, 7-й сегменты и 1 /2 часть 3-го и 8-то сегментов. При таком соотношении сегментов общая ФВ артериального желудочка составила 68%. Больной была успешно выполнена операция - анатомическая коррекция ЕЖ, заключавшаяся в создании ИМЖП. Послеоперационный период протекал с явлениями выраженной сердечной недостаточности по правоже- лудочковому типу, что потребовало длительной (в течение 7 дней) терапии инотропнымисредствами, сердечными глико- зидами и диуретиками. Несмотря на интенсивную терапию явления недостаточности

:

кровообращения сохранялись в течение 2,5 мес после операции. Через год состояние больной хорошее, жалоб не предъявляет, ведет активный образ жизни.

Пример 2. Больной С., поступил в

отделение врожденных пороков сердца. Проведено комплексное обследование, на основании которого поставлен заключительный клинический диагноз: единственный

левый желудочек с левотранспозицией магистральных сосудов, легочная гипертенэия, Единственным методом хирургического лечения признана анатомическая коррекция порока. Были изучены объемные и функциональные характеристики ЕЖ. Индекс КДОЕЖ составил 170 мл/м2 (150% от суммы КДОПЖ и КДОЛЖ в норме), а общая ФВЕЖ-65%. При количественной оценке регионарной функции

г миокарда ЕЖ выявлено снижение ФВ в 4-м и 6-м сегментах. При воссоздании плоскости заплаты установлено, что будущий венозный желудочек составляют 4-й, 5-й, 9-й, 10-й сегменты и 1/2 часть 3-го и 8-го сегментов, а

артериальный - 1-й,2-й,6-й,7-й и 1/2 часть 3-го и 8-го сегментов, т.е. сегменты со сниженной фракцией выброса распределены равномерно. При таком соотношении сегментов ФВ будущего венозного желудочка составила 64%,

а артериального - 66%. 17.02.87 больному успешно выполнена операция - анатомическая коррекция ЕЖ. Послеоперационный период протекал с минимальными явлениями недостаточности кровообращения. Через год поеле операции состояние мальчика хорошее, жалоб нет, ведет активный образ жизни.

Предлагаемый способ использован у 17 пациентов с ЕЖ. При этом выявлено, что,

несмотря на показатель общей ФВЕЖ, соответствующий норме ( S 61%), ФВ-будущих желудочков была снижена ( 50,%) у 12 больных, что исключало возможность выполнения анатомической коррекции. У 5 пациентов ФВ будущих желудочков была более 50%. Проведенное у 34 больных изучение регионарной функции миокарда ЕЖ с расчетом степени дефицита и компенсации по

Q сегментарному фракционному выбросу показало, что величина ФВ желудочка, равная 55%. свидетельствует о достаточных компенсаторных возможностях миокарда. В связи с этим анатомическая коррекция порока с

5 меньшей степенью риска может быть выполнена пациентам, у которых ОФВ в каждом из новых (венозном и артериальном) желудочков 55%. Этому критерию из 5 больных соответствовали 4 пациента и 3 были успешно оперированы.

У больной С., (пример 1) ФВ венозного желудочка была 55% и составила 52%. Несмотря на то, что больная успешно перенесла операцию, послеоперационный период протекал с явлениями выраженной сердечной недостаточности по правожелудочковому типу. Напротив, у больных с ФВ желудочков 55% послеоперационный период протекал значительно легче.

Результаты проведенных операций также подтверждают достижение положительного эффекта (смертность по известному способу в передовых кардиохирургических клиниках составляет 42-70%).

Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с известным обеспечивает сни0

жение летальности и приводит к предупреждению осложнений.

Формула изобретения Способ выбора анатомической коррекции единственного желудочка сердца путем вентрикулографии, отличающийся тем, что. с целью предупреждения осложнений и снижения летальности, на вентрикулограм- ме в систолу и диастолу желудочка проводят плоскость имплантации искусственной желудочковой перегородки, оценивают по- сегментарно сократительную функцию будущих венозного и артериального желу дочков, определяют общую фракцию выброса в каждом из желудочков и по величине фракции выброса более 55% устанавливают целесообразность проведения коррекции.

Изобретение относится к медицине и касается способа выбора анатомической коррекции единственного желудочка сердца. Цель - предупреждение осложнений и снижение летальности. Способ заключается в следующем Проводят рентгенохирургиче- ское исследование с введением контрастного вещества в полость единственного желудочка, далее при просмотре вентрику- лограммы воссоздают плоскость имплантации искусственной межжелудочковой перегородки, оценивают сократительную функцию сегментов, составляющих будущие венозный и артериальный желудочки, определяют общую фракцию выброса в каждом из желудочков и по величине фракции выброса более 55% устанавливают целесообразность проведения коррекции