Способ дренирования желчных протоков Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при операциях на желчных протоках.

Целью изобретения является повы- шение эффективности лечения путем снижения травматичности и предулреж- дения попадания инфицированной желчи в кишку.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-срединную лапа- ротомию. Выделяют общий желчный проток в его супрадуоденальном отделе. Производят холедохотомию. Через холедохотомическое отверстие в просвет общего желчного протока заводят металлический проводник, на который предварительно надевают дренажную трубку с несколькими боковыми отверстиями таким образом, чтобы рабочий конец проводника на 4-5 мм

выступал за конец дренажной трубки. Удерживая дренажную трубку и металлический проводник в таком положении, их заводят в ретродуоденальный отдел общего желчного протока. В месте интимного соединения стенок общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки под визуальным и мануальным контролем рабочим концом проводника выполняют сквозную соос- ную перфорацию стенок указанных органов. Через полученное перфорационное отверстие проводник с дренажной трубкой вводят в просвет двенадцатиперстной кишки на глубину 2-3 см. В таком положении дренажную трубку фиксируют и извлекают из нее металлический проводник. Холедохотомиче- ское отверстье ушивают до дренажноР трубки и фиксируют последнюю к стенке общего желчного протока. Затем в

О5 00 4 СП 3

просвет дренажной трубки заводят баллонный катетер, например катетер Фогарти, таким образом, чтобы баллон катетера находился в зоне желчно-кишечного соустья, и перекрывают просвет дренажной трубки. Дистальный конец дренажной трубки, содержащий баллонный катетер, выводят наружу через контрапертуру в правой подреберной области и Фиксируют ее лигатурой к коже. Послеоперационную рану ушивают послойно. Дистальную часть баллоного катетера выводят из просвета дренажной трубки через разрез стенки последней, а место разреза герметизируют. После ликвидации хо- лангита, что определяется по характеру отделяющейся желчи и результата бактериальных посевов желчи, баллонный катетер извлекается из просвета дренажной трубки, чем достигается наружно-внутреннее дренирование. Закрыт нем наружного конца дренажной трубки достигается внутреннее дренированием желчных протоков.

Пример. Больной К., 62 лет, поступил в отделение хирургии печени и поджелудочной железы с жалобами на желтуху, кожный зуд, боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39-40еС, общую слабость. Желтуха развилась 2,5 недели назад. Ия анамнеза известно, что больной в течение 30 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При осмотре - состояние больного тяжелое. Кожные покровы выражение иктеричны. Нижний край печени ниже края реберной дуги на 3 см. Пальпируется увеличнный напряженный желчный пузырь.

Ультразвуковое исследование - печень увеличена, выраженное расширение внутри и внепеченочных желчных протоков. Желчный пузырь увеличен в 2 раза, содержит крупные конкременты Поджелудочная железа не видна.

Попытка ретроградной панкретохо- лангиографии безуспешна в связи с наличием рубцового стеноза двенадцатиперстной кишки.

После проведенной предоперационно подготовки выполнена операция. При ревизии органов брюшной полости выявлено, что желчный пузырь содержит множество конкрементов различного диаметра о Общий желчный проток до

o

5

0

5

0

5

0

5

0

5

2,3 см в диаметре, содержит конкременты в дистальном отделе. Головка поджелудочной железы плотная. Определяется рубцово-язвенная деформация двенадцатиперсной кишки, проходимость ее сохранения. Печень увеличена, определяются выраженные явления гепатита. Выполнена холецистэктомия с ушиванием ложа желчного пузыря. Холедохотомия. Из общего желчного протока под давлением выделялось большое количество мутной желчи с гноем (взята проба для бактериологического исследования) . Конкременты из общего желчного протока удалены. При ревизии зондом Фогарти дистального отдела общего желчного протока выявлена его непроходимость. Учитывая высокий риск несостоятельности холедо- ходуоденоанастомоза в условиях гнойного холангита, операцию решено закончить следующим образом. Через холедохотомическое отверстие в просвет общего желчного протока введен металлический проводник, заключенный в полихлорвиниловую трубку диаметром 6 мм с несколькими боковыми отверстями. Под визуальным и пальпаторным контролем рабочим концом проводника со стороны общего желчного протока без вскрытия двенадцатиперсной кишки выполнена сквозная соосная перфорация стенок общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки в месте их интимного прилегания. Металлический проводник с дренажной трубкой заведены в просвет двенадцатиперстной кишки на глубину 4- 5 см, после чего металлический проводник удален. Холедохотомическое отверстие ушито до дренажной трубки и последняя фиксирована к стенке общего желчного протока. В просвет дренажной трубки введен баллоный катетер Фогарти до уровня желчно-кишечного соустья. Расстояние от холедохотомического отверстия до созданного соустья измерено заранее с помощью металлического проводника. Таким образом, раздуванием баллона достигнуто перекрытие просвета дренажной трубки в зоне желчно-кишечного соустья. Свободные части дренажной трубки и баллонного катетера выведены наружу через контрапертуру в правом

подреберье. В подпеченочное пространство введен страховочный пер- чаточно-трубчатый дренаж. Операционная рана ушита послойно.

Послеоперационный период протекал тяжело. Наблюдались явления печеноч- но$ недостаточности. Результат интра- операционного посева желчи - выделены ассоциация Klebsiella и E.Coli в количестве 10 млн. микробных тел в 1 мл желчи, чувствительные к цефа- трексилу, клиндамицину, диоксидину. В первые сутки после операции по дренажу общего желчного протока выделя- лось в среднем до 40 мл мутной желчи с гнойным осадком. Проводилась внутри протоковые инсталляции диоксидина па 10 мл 3 раза в сутки и сочетании с внутривенным введением цефатрексила. Состояние больного медленно улучшалось. Количество осадка гнойного характера в желчи на пятые сутки, послеоперационного периода значительно уменьшилось. При бактериологическом исследовании желчи выделена кишечная палочка в количестве 5 млн.микробных тел в 1 мл желчи. При посеве желчи на восьмые сутки роста микрофлоры не выявлено. Удален баллонный катетер из просвета дренажной трубки. Коли-f чество выделяющей наружу желчи по

дренажу общего желчного протока уменьшилось до 50-100 мл за сутки. При фистулографии препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку не выявлено. На одиннадцатые сутки послеоперационного периода наружный конец дренажа перевязан, достигнуто внутреннее дренирование общего желчного протока. Через 15сут после операции больной выписан для - амбулаторного лечения по месту жительства. При повторной госпитализации через 1 мес удален дренаж общего желчного протока. Осмотрен через 5 мес. Жалоб нет.

Способ рекомендован к клиническому применению. Формула изобретения

Способ дренирования желчных протоков , включающий формирование желчно-кишечного соустья, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем снижения травматичности и предупреждения попадания инфицированной желчи в кишку, желчно-кишечное соустье формируют на дренаже через просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соустья перекрывают до стихания холангита.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при операциях на желчных протоках. Цель изобретения состоит в повышении эффективности лечения. Для этого желчно-кишечное соустье формируют на дренаже через просвет желчного протока, при этом просвет дренажной трубки в области соустья перекрывают баллоном до стихания холанги- та. Изобретение позволяет снизить травматичность операции и предупредить попадание инфицированной желчи в кишку.