Способ лечения дефекта большеберцовой кости с дефектом мягких тканей Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения дефектов большеберцовой кости с обширными дефектами кожи передней поверхности голени.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет формирования костного регенерата, соответствующего размерам дефекта кости с наличием мягких тканей.

Способ осуществляют следующим образом.

На передней стенке живота формируют круглый кожный стебель. Во время его формирования вдоль-кожного лоскута по центру укладывают костный матрикс, подготовленный заранее необходимой величины, соответствующей дефекту большеберцовой кости, и фиксируют его тремя кетгутовыми швами. Затем лоскут ушивают в трубочку по методу Филатова В. П

Через 1-2 месяца дистальную ножку стебля отсекают от передней стенки живота и имплантируют на первый межпальцевый промежуток кисти. После приживления стебля к руке в течение одного месяца проводят его «воспитание путем пережатия проксимальной ножки. При этом следует исключить возможность травматизации имплантированного костного матрикса, чтобы не нарушить реваскуляризацию кожной и костной частей формируемого трансплантата.

Через 2-3 месяца после приживления стебля к кисти производят поэтапно пластику большеберцовой кости и кожи передней поверхности голени

На первом этапе иссекают 2/3 патологически измененной кожи (рубцы, свищи и т.п.) голени и одновременно очищают костные фрагменты, формируя ложе для матрикса. Затем отсекают проксимальную ножку круглого стебля от передней стенки живота и распластывают стебель на протяжении 2/3 от отсеченного края, сохраняя целостность тонкой соединительно-тканой капсулы костного матрикса и связь ее с окружающими тканями для обеспечения дальнейшей васкуляризации костного матрикса. Костный матрикс укладывают в подготов(/

С

а

& с

Сг

ленное ложе, а края распластанного стебля ушивают с кожными краями дефекта, образовавшегося после иссечения измененных мягких тканей голени. Кисть фиксируют к голени известным способом.

Распластанная часть кожного стебля и имплантированного костного матрикса обычно в течение 20-30 дней полностью приживают, реваскуляризируются. После этого от руки отсекают ножку стебля и распластывают оставшуюся его часть. Иссекают полностью патологически измененные ткани голени и в подготовленное ложе укладывают матрикс, а края распластанного стебля пришивают к краям дефекта кожи голени. Раневую поверхность дренируют 20-30 дней до полного ее заживления.

Клинический пример реализации способа. Больной К- во время дорожно-транспортного происшествия получил открытый осколочный перелом средней трети костей правой голени со смещением, обширный дефект мягких тканей передней поверхности голени. Произведена первичная хирургическая обработка раны голени и наложено скелетное вытяжение. Но развился остеомиелит боль- шеберцовой кости и больному была произведена операция секвестронекрэктомии боль- шеберцовой кости и внеочаговый остео- синтез костей голени аппаратом Илизарова. Ввиду наличия костного (8 см) и кожного (12X28 см) дефектов голени начата пластика предлагаемым способом. На передней стенке живота сформирован круглый кожный стебель с имплантированным костным матриксом, размером соответствующим дефекту кости, дистальная ножка стебля с костным матриксом имплантированы на левую кость. После полного заживления послеоперационной зоны начато «воспитание проксимальной ножки стебля. Затем выполнена операция - частичное иссечение рубцов передней поверхности верхней трети

голени и формирование костного ложе, замещение дефектов частично распластанным стеблем с костным матриксом, а через месяц проведен окончательный этап кожно- костной пластики - иссечение рубцов передней поверхности голени и замещение дефекта костным матриксом и распластанным стеблем. Фиксация костей голени в аппарате Илизарова в течение трех месяцев. Достигнуто костное сращение. Аппарат снят. Проведена дозированная нагрузка на ногу, приступил к занятиям.

Предлагаемый способ пластики дефекта большеберцовой кости при наличии обширного дефекта кожи позволяет осуществить

одновременно пластику дефекта кости васку- ляризированным костным матриксом и дефекта кожи - полноценным кожным трансплантатом с подкожной основой. Это обеспечивает наиболее оптимальные условия

регенерации костной ткани, более быстрое восстановление опороспособности конечности и трудоспособности больных.

Формула изобретения

Способ лечения дефекта большеберцовой кости с дефектом мягких тканей путем формирования костного ауторегенерата из имплантированного под кожу деминерализованного костного трансплантата с последующим замещением дефекта кости, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет формирования регенерата, соответствующего размерам дефекта кости с наличием мягких тканей, формируют несвободный круглый кожный стебель, имплантируют в него деминерализованный

костный трансплантат, формируют костный регенерат до размеров дефекта кости, замещают костный дефект сформированным костным регенератом, а дефект мягких тканей закрывают тканями лоскута с сохранением

сосудисто-нервных связей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при лечении дефектов большеберцовой кости с дефектом мягких тканей. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет одновременного замещения дефекта кожи и костной ткани сформированным костным регенератом с наличием мягких тканей. Способ реализуется путем заготовки филатовского стебля на передней стенке живота с имплантацией в него костного -деминерализованного трансплантата с последующим формированием до величины костного дефекта, замещении костного дефекта костным регенератом, а дефект мягких тканей закрывают тканями лоскута с сохранением сосудисто-нервных связей.