Способ уретероцистонеостомии у детей Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а имено к детской урологии, а также может быть использовано и у взрослых.

Целью изобретения является снижение числа рецидивов послеоперационного рефлюкса и стенозирования вновь созданного соустья за счет однородности поиживляю- щихся тканей и повышение эластичности пузырного отдела мочеточника.

Цель достигается деадвентизацией перед неоимплантацией юкставезикального отдела мочеточника на длину, равную удлиненному подслизистому тоннелю стенки мочевого пузыря.

На фиг. 1 показано : 1 - мобилизованные пузырный и юкставезикальный отделы мочеточника; 2 - разрез стенки мочевого пузыря через все слои; 3 - удлиненный под- слизистый тоннель; 4 - нормальное устье; на фмг. 2 - 1 - деадвентизированный участок мочеточника; 2 - разрез стенки мочевого пузыря через все слои; 3 - удлиненный подслизистый тоннель; на фиг. 3 - 1 - нео- имплантированный и интубированный мочеточник.

Способ осуществляют следующим образом.

Вскрывают мочевой пузырь по передней поверхности. Производят выделение пузырной и юкставезикальной части мочеточника и удлинение подслизистого хода мочеточника (фиг. 1). Гидравлической препаровкой раствором новокаина отделяют адвентицию от мышц юкставезикального отдела мочеточника на протяжении до 4 см в зависимости от ширины мочеточника. Делают круговой разрез адвентиции и удаляют ее (фиг, 2). Подготовленный мочеточник проводят в удлиненный подслизистый тоннель с формированием нового устья сшиваО

Јь

чэ

нием краев слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря. Мочеточник интуби- руется полиэтиленовой трубкой {фи 3).

Пример 1. Катя О., 4 года, поступила в стационар с диагнозом: правосторонний активный и пассивный пузырно-мочеточни- ковый рефлюкс 4-й степени, хронический обструктивный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Больной выполняется уретероцистонеостомия предложенным способом. Поперечным разрезом в надлобковой области обнажают переднюю поверхность мочевого пузыря и его вскрывают. Выделяют пузырную и кжставезикальную части мочеточника с правой стороны. Стенки мочеточника утолщенные и гипертрофированные, диаметр его в предпуэырном отделе равен 12 мм, активно сокращается. Гидравлической препаровкой 0,25%-ным раствором новокаина адвентиция отделена от мышц юкставезикального отдела мочеточника на протяжении 3,5 см. Делают круговой разрез адвентиции и она удалена в виде рукава. На 3,5 см выше и латеральнее пораженного устья производят разрез задней стенки мочевого пузыря через все слои. От этого разреза до уст .я поокладыва- ется тоннель в подслизистом слое. Подготовленный мочеточник втягивают чярез отверстие в полость мочевого пузыря и далее проводят в подслизистый тоннель с формированием нового устья сшиванием краев слизистой оболочки мочеточника и мочевого пузыря. Рана на задней поверхности мочевого пузыря ушивается до мочеточника Неоимплантированный мочеточник интуби- руется полиэтиленовой трубкой, выведенной наружу через отдельный прокол стенки мочевого пузыря. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку. Предпузь рное пространство дренируется резиновым выпускником. Послойные швы на рану до дренажей,

Послеоперационный период протекал гладко. Интубационная трубка мочеточника удалена на 7-й день, цистостомическая - на 8, рана заживает первичным натяжением. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 18-й день после операции. Больную обследуют через 4 мес и 1 год. Обострение хронического обструктивного пиелонефрита не наблюдается. Анализы мочи и крови без патологии. На урограммах отмечается выраженная положительная динамика по сравнению с данными доопера- ционного исследования - чашечно-лоханоч- ная система и мочеточник значительно сократились, эвакуация контрастного вещества по вновь созданному пузырно-мочеточниковому сегменту хорошая Микционнзя ци- стогоафия - рефлюкса нет

П р и м е р 2 Ованес В , 6 лет, поступив на обследование по поводу лейкоци-урии,

периодических болей в животе. На урограммах слева отмечено значительное расширение собирательной системы почки и мочеточника, функция почки умеренно снижена, справа отклонений от нормы нет. На

отсроченных урограммзх (через 2-3 чаиа) имеется стеноз в области мнтрэмураль-юго отдела мочеточника, что вызывает нарушение отгока мочи. Микционнзя цистографич без особенностей Операция: поперечным

доступом обнажен мочевой пузырь, вскрьп Выделены пузырный и юкст везик льньм отделы левого мочеточника Весь пузырный и часть (0,8 см) юкставезиального отдела мочеточника стенозированы просвет его

составлпет 0,1 см. Оемозированный участок мочеточника резецирован. Произведена деадвентиззция юкставезикального отдела мочеточника на поотяжении 4 см и неоимплантация его в удлиненный подслизистый тоннель стечки мочевого пузыря.

Послеоперационный период протечал гладко. Больной обслрдован через В месяцев и 1,5 года Хронический обструкшвнь-П пиелонефрит в клинике лабораторной ремиссии На цистограммах рсфлюкс не выявлен. При экскреторной урографии имеет место значительное сокращение чашечно- лоханочном системы и мочеточника слев-э функция почки не нарушена, проходимость

в области анастомоза сохранена.

Таким образом, предлагаемый способ уретероцистонеостомии обеспечивает надежное устранение заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник v стемозирования

вновь созданного устья, так как удаленна адвеитиции с пересаживаемого участка юкставезикального отдела мочеточника с последующей неоимплантацией его в удлиненный подслизистый тоннель отенки мочевого

пузыоя приводит к быстрому приживлению соустья благодаря однородности тканей ь повышению эластичности пузырного отдела мочеточника.

50

Формула изобретения

Способ уретероцистонеостомии у детей, включающий создание знтпрзфлкжсного механизма путем внутрипузырной мобилизз- ц и и пузырного и ,1кально1го отделов мочеточника, удлинения подслизи- стого хода мочеточника и неоимплантации его в мочевой пузырь, отличающийся тем, что, с целью снижения числа рецидивов послеоперационного рефлюкса и стенозирования вновь созданного соустья за счет однородности приживляющихся тканей и повышения эластичности пузырного отдела мочеточника, перед неоимплантацией производят деадвентизацию юкставезикально- го отдела мочеточника длиной, равной удлиненному подслизистому тоннелю стенки мочевого пузыря.

Изобретение относится к медицине - к детской урологии, может быть использовано и у взрослых. Целью изобретения является снижение числа послеоперационных рецидивов рефлюкса или стенозирования вновь созданного пузырно-мочеточниково- го соустья при уретербцистонеостомии за счет однородности приживляющихся тканей и повышение эластичности пузырного отдела мочеточника. Создают антирефлюк- сный механизм путем внутрипузырной мобилизации пузырного и юкставезикального отдела мочеточника и удлинения подслизи- стого входа мочеточника с пересадкой его в мочевой пузырь, производят деадвентиза- цию юкставезикальной части мочетбчника с последующей неоимплантацией его вудлинен- ный подслизистый тоннель стенки мочевого пузыря. 3 ил.

Фиг.1

Щиг.2