Способ экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы Советский патент 1991 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способа экстракапсулярной -экстракции катаракты и имплантации заднекамер- ной интраокулярной линзы (ИОЛ) при интраоперационной гипотонии глаза

Цель изобретения - улучшение визуального контроля при эвакуации хрус- таликовых масс и имплантации линзы при интраоперационной гипотонии -глаза,,

На чертеже изображена схема введения воздуха

Для достижения цели в ходе операции в экваториальной зоне задней капсулы хрусталика производят точечную перфорацию, через которую тупой изогнутой канюлей вводят воздух

в пространство между задней капсулой хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела В зависимости от топографии и степени интраоперационной гипотонии введение воздуха в указанное пространство производят и между волокнами цинновой связкио Объем вводимого таким образом воздуха позволяет добиться дозированной проминенции задней капсулы-хрусталика. При этом на фоне серо-розового рефлекса .хорошо конту- рируются остатки -хрусталиковых масс, что облегчает их эвакуацию, при этом уменьшается объем ирригации (в среднем на 30%) и снижается вероятность разрыва задней капсулы, кроме того упрощается имплантация ИОЛ в заднюю

О

Ј СО СЛ 4

-

камеру (внутрикапсульно) или з цили- арную борозду, s зависимости от типа ИОЛ о

Способ осуществляют следующим образом

Обработка операционного поля 70%-ным этиловым спиртом,, а затем 3%-ным спиртовым раствором йода с глицерином о Обработка краев век ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Акинезия по М0М,Краснову 2% - 6,0 раствором Тримекаина Ретробульбарная анестезия раствором Тримекаина 2% - 2,0. Инсталляционная анестезия раствором Дикаина 1%„ Верхнюю прямую мышцу берут на уздечный шов-держалкуо Иммобилизация век блефаростатом. На 12 ч в 1 мм от лимба лезвием производят парацентез роговицы, через образованный разрез в переднюю камеру вводят изогнутую иглу с загнутым острым концомо Концом, иглы производят ряд пункций передней капсулы хрусталика соответственно краю расширенного зрачка (при имплантации ИОЛ производят линейный надрез капсулы длиной 7 мм в верхней 1/3), при этом контролируют заполнение передней камеры жидкостью и при необходимости восполняют ее через введенную иглу физиологическим раствором о Разрез роговицы продолжают ро- говичными ножницами в 1 мм от лимба до 10 и 2 ч о На 12ч на роговицу накладывают шов-держалкуо Ядро -хрусталика выводят в разрез шпателем и удаляют о При выраженной гипотонии глаза наблюдается коллапс стекловидного тела со значительной проминенцией кзади задней капсулы.хрусталика и радужки или капсулярного мешка в сторону стекловидного тела, На 12 ч у уровня радужки ирис-ножницами производят базальную иридэктомию., В зависимости от топографии и степени гипотонии через образованную базальную колоВому видны либо экваториальная зона капсулярного мешка с волокнами цинковой связки либо листки капсулярного мешка. В первом случае введение воздуха изогнутой канюлей в пространство, образованное задней капсулой и передней мембраной стекловидного тела, осуществляют между волокнами цинновой связки, во втором - через образованное предварительно острой иглой микроперфорационное отверстие в листках капсулы хрусталика.

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Введенный таким образом воздух (0., 1- 0,2 мл в зависимости от степени гипотонии глазного яблока) устраняет за- падание задней капсулы и радужной оболочки, что значительно облегчает визуальный контроль за проведением дальнейших хирургических манипуляций при этом улучшаются условия ирригации (уменьшается объем ирригационного раствора и время ирригации) и аспирации хрусталиковых масс. Эвакуацию масс осуществляют как бы на воздушг ной подушке при помощи физиологического раствора или сбалансированного раствора, вводимого порциями из шприца с определенной скоростью в капсу- лярный мешок через изогнутую канюлюо Обычный расход раствора 15-20 мл по предлагаемому способу без введения воздуха в ретрокапсулярное пространство, расход раствора увеличивается до 30-40 мл за счет ухудшения условий ирригации при гипотонии глаза Если намеченный участок передней капсулы не удален вместе с ядром хрусталика, его удаляют из оптической зоны кап- сульным пинцетом, что в условиях гипотонии затруднено, а при наличии ретрокапсулярного пузырька воздуха осуществляется без особого труда. Имплантация заднекамерной ИОЛ облегчается при данных условиях. Чаще производят имплантацию ИОЛ модели Б.Но Алексеева. Вначале внутрикапсульно вводят нижний опорный элемент, а затем при помощи ирисретрактора верхний опорный элемент помещают в капсулярный мешок. Из оптической зоны удаляют участок передней капсулы. Операцию завершают наложением непрерывного Х-обраэного шва из супрами- да (10/0, 9/0) на роговичный разрез. Переднюю камеру восполняют физиологическим или сбалансированным раствором Под конъюнктиву вводят растворы антибиотиков и кортикостероидов. В послеоперационном периоде введенный пузырек воздуха рассасывается на 1- 2-й день.

П р .и м е р 1 . Больная Н.л 82 года, поступила 14.12.88г. с диагно- . зом: ОД зрелая возрастная катаракта. ОС незрелая возрастная катаракта0 Остг рота зрения при поступлении ОД

-jr светопроекция правильная, ОС

0,08 не корригируется. 15.12.88г„ произведена экстракапсулярная экстракция катаракты на правом глазу. В ходе операции по описанной методике после удаления ядра хрусталика наблюдалась выраженная гипотония глаз- ного яблока с коллапсом стекловидного тела и западением капсулярного мещка и радужки в сторону стекловидного тела т.е„ создались условия значительно затрудняющие .последую- щие манипуляции. После образования базальной колобомы в прикорневой зон радужной оболочки через нее определялась экваториальная зона капсулярного мешка с волокнами цинковой связки Между ними изогнутой тонкой канюлей в пространство между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела введено 0,2 мл стерильного воздуха, что ликвидировало проминенцию кзади капсулярного мешка и радужки, а это облегчило ирригацию и аспирацию хрус- таликовых масс и удаление участка передней капсулы -хрусталика из оптической зоны. На ирригацию пошло 15мл физиологического раствора. Операция закончилась наложением Х-образного супрамидного шва 10/0 и восстановлением передней камеры физиологическим растворомл а также введением раствора Ампициллина 0,3 и Дексазо на 0,3. Операция и послеоперационный период без осложнений. Ретрокапсуляр ный лузырек воздуха полностью рассосался на вторые сутки. Больная была выписана на шестой день после операции с остротой зрения на ,6 с коррекциейо

Л р и м е р 2, Больной К., 69 лет лоступил 5.10„1988г. с диагнозом: ОД лочти зрелая возрастная катаракта ОС начальная возрастная катаракта, -гиперметропия слабой степени. При поступлении острота зрения ОД

Ј5 светопроекция правильная. ОС

0,3 с сфер + 1,5 0,8,6.10.88г. произведена экстракапсулярная экстра ция катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ на правом глазу. После производства роговичного разреза вскрытия передней капсулы -хрусталика и удаления ядра хрусталика ло описанной методике наблюдался коллапс стекловидного тела с западанием в сторону стекловидного тела калсулярн -го мешка и значительным провисанием радужки. В прикорневой зоне радужной оболочки на 12-й час произведена базальная иридэктомия, через лолучен-. ную колобому определяли листки капсулярного мешка. Острым концом изогнутой иглы, через базальную колобому, в листках капсулы образовано микро- лерфорационное отверствие « я ретро- капсулярное пространство введено

0 0,1 мл стерильного воздуха, лузырек воздуха приподнял заднюю капсулу, тем самым облегчилась эвакуация хруста- ликовых масс, особенно из экваториальной зоны капсулярнаго мешка (на ирри5 гаци) пошло 15 мл физиологического раствора), и упростилась последующая имплантация.в капсулярный мешок ИОЛ модели Б,Н„ Алексеева в 18,0 . После имплантации и центровки ИОЛ из опти0 ческой зоны удален участок передней капсулы На роговичный разрез наложен Х-образный непрерывный шов - суп- рамид 10/0, передняя камера восполнена физиологическим раствором. Под

5 канъюнктиву введено Ампициллина 0,3 и Дексазона 0,3. Операция и послеоперационный период без осложнений. В послеоперационном периоде воздух рассосался на первый день. Больной

0 выписан на шестой день, острота зрения при выписке ОД 0,7 с коррекцией.

Таким образом, предлагаемый спо- 5 соб введения воздуха в пространстве между задней капсулой и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела в условиях интраоперационной гипотонии позволяет устранить запада- 0 ние капсулярного мешка и радужной оболочки в сторону стекловидного тела, что дает возможность избежать ряд осложнений (перфорации задней капсулы хрусталика с выпадением стек- 5 ловидного тела и неполной эвакуации хрусталиковых масс, ведущей к послеоперационному иридоциклиту), значительно облегчает эвакуацию хрустали- ковых масс, особенно из экваториальной зоны капсулярного мешка, при этом уменьшается объем ирригации в среднем на 30%, укорачивается время ирригации и тем самым уменьшается трав- матизация тканей глаза, особенно эндотелия роговицы, а также облегчается визуальный контроль за ходом хирургических манипуляций (удаление передней капсулы хрусталика,имплантация заднекамерной ИОЛ) ,

0

5

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии., и касается способа экстракапсулярной экстракции катаракты и имплантации задне- камерной интраокулярной линзы при интраоперационной гипотонии глаза. Целью изобретения является улучшение визуального контроля при -эвакуации хрусталиковых масс и имплантации линзы при интраоперационной гипотонии глаза. В ходе операции в -экваториальной зоне задней капсулы.хрусталика производят точечную перфорацию, через которую тугой изогнутой канюлей вводят воздух в пространство между задней капсулой хрусталика и передней гиалоидной мембраной стекловидного тела,, В зависимости от топографии и степени интраоперационной гипотонии введение воздуха в указанное пространство производят -и между волокнами цинновой связки. 1 ф-лы „ 1 ил, с 9 (Л

Редактор Т0 Парфенова

Составитель И, Корниловский Техред Л.Сердюкова

Заказ 3524

Тираж 3 60

ВОДИЛИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент, г.Ужгород, ул. Гагарина,101

Корректор С. Пекмар

Подписное