Способ экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика Советский патент 1985 года по МПК A61F9/07 

I

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно - офтальмологии и может быть использовано при экстракции катаракт любого типа с имплантацией искусственного хрусталика глаза.

Известен способ экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, предусматривающий корнеосклеральный разрез, введение 0,2 мл раствора вещества Healon в переднюю камеру глаза, (Healon - стерильный непирогенный, вязкий раствор высокомолекулярной фракции содержит 10 мг/мл гиалуронагта соды на физиологическом растворе (рН 7,210,2), имеет высокиймолекулярный вес 110, не вызывает образования антител, благодаря высокой вязкости раствора он способен долго сохранять свой объем, что используется для поддержания глубокой пе редней камеры во время операции, с целью уменьшения травмы эндотелия роговицы и окружающих тканей), переднюю капсулоэктомию расширения корнеосклерапьного надреза, выведение ядра, аспирацию и ирригацию хрусталиковых масс, имплантацию искуественнэго хрусталика глаза. Наложение корнеосклеральных швов lj.

Однако указанный способ обладает сз ществейИым недостатком - наличием посл:еоперациониьЕС осложнений, развитием такого послеоперационного периода, как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, вследствие послеоиеращюняого иридоциклита и гниертёнзии. Нри этом следует отметить, что из-за высокомолекулярного веса Healon удаляют из передней камеры 96 ч, что может вызвать повьшение внутриглазного давления в йервые дни после операции, особенно при наличии искусственного хруста лика глаза

Наиболее близким по технической сущности и Достигаемому положительному эффекту к изобретению является способ экстракции катаракты с имплан тациёй искусственного хрусталика, п редусматривающий введение в полость глаза полимерной пленки 2j .

Способ осуществляется путем первоначального корнеосклерального , передней капсулоэктомии,расширения корнеосклерального разреза, удаления ядра, аспирации и ирригации хрусталиковых .масс, введением воздуха путем ирригации при помощи

02097 -2

шприца с канюлей. После чего тонкая пленка из полимерного материала помещается в переднюю камеру так, что дистальньй ее конец упирается в

угол передней камеры. Затем производят имплантацию ИОЛ. Тонкую пленку. из полимерного материала удаляют. Накладывают корнеосклеральные швы. Недостатком указанного способа Q является наличие послеоперационного осложнения - эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы. Этот способ не исключает контакта эндотелия роговицы с ИОЛ при введении послед j ней в переднюю камеру из-за самопроизвольного удаления пузыря воздуха при открытой ране. Кроме того, воздух сам по себе обладает токсическим действием на эндотелий и значительно затрудняет визуальный контроль действий хирурга, так как изза световых бликов от пузыря воздуха не видны листки передней и задней капсулы, между которыми вводят

jc опорные элементы ИОЛ.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что в способе экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, предусматривающем вве- дение в полость глаза полимерной пленки, отличительной особенностью является то, что полимерную пленку вводят между листками передней и зад5 ней капсулы после передней капсулоэктомии перед удалением хрусталиковых масс, при этом форма пленки повторяет форму экваториальной зоны капсулярного мешка, а удаление пленки производят перед герметизацией операционной раны.

На фиг.1-6 изображен ход проведения операции экстракции катаракты и имплантацией искусственного хрусталика.

На чертежах показаны корнеосклет ральньй разрез 1, хирургический лимб 2, передняя капсула 3 хрусталика, хрусталик 4, зрачковый край 5 радужки, передняя камера 6 глаза, тонкая пленка 7 из полимера,,дистальный округленный конец 8 пленки из полимера, задняя капсула 9 хрусталика, роговичный лоскут 10, ядро 11 хрусталика, остатки 12 хрусталиковых масс, канюля 13, искусственный хрусталик 14 глаза, опорные элементы 15 искусственного хрусталика гла за, корнеосклеральные швы 16. Способ экстракции катаракты с им плантацией искусственного хрусталика глаза осуществляют следующим образом. Производят корнеосклеральный разрез 1 в верхней части хирургического лимба 2 с размером 3 мг. Переднюю капсулу 3 хрусталика 4 вс« крывают по зрачковому краю 5 с помощью цистотома (фиг.1), Корнеоскле ральный разрез 1 продлевают в обе стороны лимба 2. до 8 мм. В .переднюю камеру 6 вводят тонкую пленку 7 из полимерного материала (фиг.2) между листками передней 3 и задней 9 капсул в непосредственный контакт по всей поверхности эндотелия роговицы с помощью пинцета (на фиг.2 не показан). Роговичный лоскут 10 (фиг.З) откидывают кверху пинцетом, после чего выводят ядро 11 хрусталика с помощью ириоретрактора и ножа Сато (н фиг.З не показаны). Далее остатки хрусталиковых масс 12 удаляют с помощью канюли 13 (фиг.4) методом аспирации-ирригации. После этого импланируют искусственный хрусталик глаза модели Федорова-Захарова (или других моделей, например заднекамерная ИОЛ Shearing, Anis). Имплантацию производят таким образо что дужки указанных моделей линз вводят между листками передней 3 и задней 9 капсул (фиг.5). После, центрации ИОЛ 14 с помощью шпателя (на фиг.6 не показан) пленку из пол мерного материала 7 удаляют, переднюю камеру наполняют пузырём воздуха. На рану накладывают корнеосклеральные швы 16 (фиг.6). Осуществление предложенного способа поясняется следующими примерами. П р и м е р 1. Больной 3, 56 ле /Диагноз t зрелая осложненная катарак та правого глаза. Поле зрения кл/мм . Операция - экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ осуществлялась cлeдyюpJ м образом: корнеосклеральный разрез по ли бу 3 мм, передняя капсула хрусталинка вскрывается по зрачковому краю 15ИЕСТОТОМОМ Федорова, корнеосклераль- 55

нЫй разрез продлевается в обе сторойы до 6 мм. В переднюю камеру глаза вводится в непосредственный кон-телиально-эпителиальная дистрофия по сравнению с прототипом изобретения, выбранным за базовый вариант. такт с эндотелием тонкая полимерная пленка, причем ее дистальный округленный конец заводится под остаток передней капсулы хрусталика, т.е. в капсульный мешок. Роговичный лоскут откидывается кверху, зрачковый край радужки оттягивается ириоретрактором, ядро хрусталика выводится с помощью ножа Сато. Остатки хрусталиковых масс удаляются методом аспирации -ирригации с помощью двух шприцов с физиологическим раствором. Имплантируется ИОЛ модели ФедороваЗахарова так, чтобы дужки ее вошли в капсульный мешок. После центрации ИОЛ в переднюю камеру глаза вводится физиологический райтвор. Корнеосклеральные швы накладываются на рану. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Через 3 месяца после операции ОД спокоен, роговица гладкая, прозрачная, сферическая, без признаков отека. ИОЛ в правильном положении, дужки ИОЛ в капсульком мешке. Потеря эндотелиальных клеток в результате операции 10,8%. Таким образом, возможность возникновения такого осложнения, как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговиць, оцениваемая по потере эндотелиальных клеток, уменьшена в 2,6 раза по сравнению с прототипом. Пример 2. Больной П, 58 лет. Клинический диагноз: зрелая старческая катаракта. Операцию проводят по вышеописанной методике. Послеоперационный период без осложнений. Потеря эндотелиальных клеток после операции составила 12,1%. Таким образом, возможность возникновения такого осложнения, как эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, оцениваемая по потере эндотелиальных клеток, уменьшена в 2,t раза по сравнению с прототипом. Предложенный способ показан при проведении экстракции катаракты любого типа с имплантацией ИОЛ. Применение предложенного изобретения позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, такие как эндо

CnOCOB ЭКСТРАК1ЩИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА, предусматриваю1Щ1й введение в полость глаза полимерной пленки, о тли ч а ю щ и и с я тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, полимерную пленку вводят между листками передней и задней капсулы после передней капсулоэктомии перед удалением ядра хрусталика, при этом форма пленки повторяет форму экваториальной зоны капсулярного мешка, а удаление пленки производят перед герметизацией операционной раны. tsD СР