Способ хирургического лечения облитерирующего эндартериита в стадии деструкции Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении облитери- рующего эндартериита в стадии деструкции.

Цель изобретения - повышение эффективности операции путем создания межсистемных сосудистых связей.

Производят иссечение деструктивных тканей в зоне некроза с резекцией одной или нескольких плюсневых костей, а на образовавшийся дефект пересаживают кож- но-мышечный лоскут на сосудистой ножке, при этом мышцу лоскута погружают в промежуток между плюсневыми костями, а сосуды ножки лоскута анастомозируют с сосудами стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

Определяют границы явно некротических, ишемизированных тканей и предполагаемый разрез дефекта. Доступом в нижней трети голени выделяют артерию и вену, избранные в качестве реципиентных. Затем выполняют иссечение деструктивно-измененных и ишемизированных тканей, после чего соответственно установленной форме и размеру дефекта производят забор кожно- мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины. Лоскут переносят на тыл стопы и предварительно фиксируют. Для обеспечения наибольшего контакта мышцы лоскута с тканями подошвенной поверхности стопы производят резекцию одной или нескольких плюсневых костей, после чего погружают

О

00

А

о

, еж Р(Л „:; ;г j -iucn - мци noc-wia в меж1Г,-ОГ/ CCf Л rnOMGjS - TOi . И о ЮТ ОТ йаь :,. зан м ,.гзням подошвенной «рхмг.цу попы Houie преа.аритель- HQV фиксации лоскута накладывают микро- среудигтые аиасго.-зозы между артерией поскутэ и дтотзльньт-л отделом одной из неизмененных apiept. - а зопд некроза, а так- межгу веной ни суте i- оцмой из вен i олени или гл ом t1 I i-s-. is б.о, гс. и я лоскута

.3 , С, С См Olu.i -fc;/ -,, О ф111(СчруЮТ

. 0- хныгли швами по периметру

П р и м е р , Больной Г, поступил в

л г.злеиие микрохирургам сосудов в стадии

ср./. г 5Civ. niien-pi ч, iief, конеч i , .ivr-t, fjм, г ... t,b(duT,/ всё; чзльцев.

5ол , л ;у DL -.a йыпоя -с;.;Ј, дзусто, ; лой jic-sbda ск.па1о.. и ампус , ..„-TiL -i п()хль конечное. j на уровне

Л (tTjDD,y :Ч И ренЬ .

; I Ч .uito: стопа хс, : ,ая, вырахен О) ev .соление покров - стопы ц гноти.Э1кой OKpoCii i, Гапоампугация J пальца,

дес Т у гано-некротическме изменения в

облаем, II- пальцев, пульсация наартериях

f с- определяется riyibc HC передней

оолъшаберцовой артерии в -, фети

олени удовлетворительный

Аооюартериография. выкзу-Лс1 прохо- 4)/ivcc, артерий голени до ypouh слено- сточчого сустава, аргериальн я с ,сгема сто-ть, не контрастируется.

Диагноз: облитерирующий эндартери- ит сосудов нижних конечностей IV стадии. Дистальный тип поражения. Гангрена пере- ( v- мо левой г Ог i /к. ац онная ун- Л , огз. , и :;,irfi;, i (- (..о

On,-/s под i-ur .Г |ЦУ1р1ьг,1 iu i эндо ,.iOH и пермлуралькой г.юсте- зией еыполнена ревизия передней большеборцовой артерии в нижней трети голени, последняя проходима, стенка ее диффузно утолщена, диаметр 2,5 мм, ком- митантнэя зена дмаг етром 3 гчп с неизмененной стенкой. Произведено экономное ыссечечме некрогмческих переднего отдела стопы и вычленена III плюсневая кость. Выделок лоскут широчайшей мышцы спины соответственно размерам и конфигурации дефекта на стопе. После забора лоскут перемещен па дефект стопы с погружением и фиксацией части мышцы лоСоставигель Е,

скута в образовавшийся после резекции плюсневой кости дефект и фиксирован к подошвенному апоневрозу, По периферии мышца фиксирована на тыле стопы с частичным погружением ее краев под отсепариро- ванные края кожи реципиентной зоны. Анастомоз между артерией лоскута и передней большеберцовой артерией выполнен по типу конец в конец. Для сохранения

кровотока в дистальном отделе конечности наложен дополнительный анастомоз между дистальным концом передней большеберцовой артерии и ветвью артерии лоскута. Венозный отток обеспечен путем анастомозирования вены лоскута и коммитантной вены также по типу конец в конец, После включения лоскута в кровоток произведена окончательная фиксация его по краям раны кожными швами. Донорская рана ушита путем перемещения местных тканей.

Боли в оперированной конечности прошли на 3-й сутки. Приживление лоскута полное. Выписан на 41-е сутки, при выписке болевой синдром отсутствовал, трофических расстройств в пересаженном лоскуте не было.

Повторно осмотрен через 16 мес. Сохранена опорная функция левой нижней конечности, трофических нарушений в зоне

лоскута нет.

Всего по предложенной методике оперировано 16 больных. У всех удалось сохранить опорную функцию нижней конечности. Способ рекомендован для применения

в практическом здравоохранении.

Формула изобретения Способ хирургического лечения обли- терирующего эндартериита в стадии деструкции, включающий резекцию

нежизнеспособных тканей, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности операции путем создания межсистемных сосудистых связей, выкраивают аутодермомиотрансплантат, сосудистая ножка которого фиксирована к тканевой полоске на всем протяжении, после чего сосудистую ножку аутотрансплзн- тата вместе с полоской погружают в рану и анастомозируют с неизмененным сегментом магистрального сосуда, а сам трансплантат размещают между сгибательной и разгибательной группой мышц.

в

Изобретение относится к медицине, а именно х хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении облитери- рующего зндартериита в стадии деструкции. Цель изобретения состоит в повышении эффективности и снижении сроков лечения больных. Это достигается тем, что производят иссечение деструктивных тканей в зоне некроза с резекцией одной или нескольких плюсневых костей, а на образовавшийся дефект пересаживают кож- но-мышечный лоскут на сосудистой ножке, при этом мышцу лоскута погружают F промежуток между плюсневыми костями а сосуды ножки лоскута анастомозир1, от с сосудами голени или стопы. Способ п ;име- нен у 16 больных, у всех сохранена опорная функция нижней конечности. Способ рекомендован для применения в практическом здравоохранении.

Редактор М.Васильева Техред MMoprem ал

Заказ ;861Тираж 438Подписное

В И И Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Корректор М. Демчик