Способ лечения перелома таранной кости Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении переломов таранной кости, сопровождающихся, как правило выраженными нарушениями кровоснабжения.

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности тыльной или малоберцовой артерий.

Способ осуществляют следующим образом.

На медиальной поверхности стопы (при использовании заднего большеберцового сосудистого пучка) или на тыльной поверхности стопы (при использовании тыльного сосудистого пучка стопы) в проекции указанных сосудов осуществляют доступ к таранной кости, мобилизуют единым блоком сосудистый пучок, включая артерию, сопутствующие вены и паравазальную клетчатку. Обнажают зону повреждение, при необходимости производят репозицию и фиксацию отломков, после чего формируют продольный костный паз, в который помещают подготовленный сосудистый пучок с сохраненным магистральным кровотоком. Паз над сосудами заполняют костными опилками, накладывают фиксирующие швы на окружающие ткани. Рану послойно ушивают, накладывают гипсовую повязку на 3 - 4 мес.

Пример. Больной Г,, 25 лет. Поступил через 2 мес. после травмы, пройдя до этого лечение методом скелетного вытяжения.

Жалобы при поступлении на боли в области левого голеностопного сустава. Амплитуда движений в суставе 10°, во время ходьбы больной опору на стопу не дает.

Диагноз: неправильно консолидирующийся перелом таранной кости левой стопы. Асептический некроз блока таранной кости. Синдром Зудека.

После обследования, включающего ангиографию, термометрию, рейвазографию, была осуществлена операция по предлагаемой методике реваскуляризации ишемизи- рованного очага.

(Л

С

о

4 00

4

Операция: по заднемедиальной поверхности голеностопного сустава из Z-образ- ного разреза осуществили доступ к таранной кости, задней большеберцовой артерии и сопровождающим ее венам. Произведено открытое вправление фрагментов таранной кости с фиксацией их спицами Киршнера. По внутренней поверхности таранной кости параллельно ее продольной оси сформировали паз размером 5 х б х 35 мм. Мобилизо- ванные задние большеберцовые сосуды (артерию и вены) погрузили в сформированный паз таранной кости и зафиксировали в нем с помощью швов, наложенных на окружающие мягкие ткани и костные кромки па- за. Рану послойно зашили наглухо. Конечность иммобилизовали гипсовой повязкой на 4 мес,

Через 5 мес. На фоне остеопороза костей стопы определяется консолидация пе- релома таранной кости с сохранением небольших участков некроза на субхонд- ральном уровне. Амплитуда движений в голеностопном суставе 30° (сгибание 20°, разгибание 10°). Движения в покое и при ходьбе безболезнены. Пульсация задней большеберцовой артерии сохранена. Больной трудоспособен.

Через 7 мес. Умеренно выраженная контрактура голеностопного сустава.. При ходьбе нагрузка на стопу полная. На контрольной рентгенограмме определяется ос- теопороз костей стопы и дистальных концов берцовых костей .

Через 9 мес. Рентгенографически определяется восстановление костной структуры.

На контрольной ангиографии через 2 г, - проходимость имплантированной артерии сохранена.

Формула изобретения Способ лечения перелома таранной кости путем рассечения тканей, репозиции отломков, формирования паза в отломках, укладки сосудов в сформированный паз с последующей фиксацией, отличающий- с я тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности тыльной или малоберцовой артерий, разрез тканей проводят в проекции ближайшего к зоне перелома сосудистого пучка, мобилизуют его вместе с паравазаль- ной клетчаткой и помещают с сохраненным магистральным кровотоком в зону перелома.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении переломов таранной кости. Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности тыльной или малоберцовой артерии. Цель достигается тем, что в проекции ближайшего к месту повреждения сосуда производят разрез тканей, выделяют вместе с клетчаткой сосудистый пучок и помещают в костный паз отломков с сохранением магистрального кровотока.