Способ костнопластического артродеза голеностопного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

00 СО

сд Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения больных с невправленными сросшимися переломами костей области голеностопного сустава, тяжелыми степенями деформирующего артроза. Известен способ костнопластического артродеза голеностопного сустава, заключающийся в выпиливании аутотрансплантата в виде двух полуцилиндров в наружном отделе голеностопного сустава одновременно из большеберцовой и таранной костей по фронтальной плоскости поворотом его на 90° и расклинивании наружного отдела аутотрансплантата по суставной линии между jfу- ..о полуцилиндрами, а также большеберцовой и таранной костей 1. Однако известный способ может быть применен при установке стопы только в среднефизиологическом положении, им трудно корректировать порочные положения стопы, а так как трансплантат не выпиливается через весь сустав, контакт между костями голеностопного сустава и аутотрансплантатом осуществляется только в наружном отделе, что ухудшает перестройку остальной части трансплантата и может привести к несостоятельности артродеза и затягиванию сроков лечения. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа костнопластического артродеза. голеностопного сустава путем выпиливания аутотрансплантата в форме двух цилиндров из большеберцовой и таранной костей во фронтальной плоскости поворотам его на 90° и расклинивания, выпиливакЗт аутотрансплантат через весь сустав, расклинивание аутотрансплантата проводят с учетом необходимости коррекции порочной установки стопы в различных плоскостях. Способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля под проводниковой анестезией наружным доступом обнажают малую берцовую кость на протяжении нижней трети, производят ее остеотомию, отступив на 5-6 см выше синдеомоза, мобилизуют Остеотомированный фрагмент и отводят его кзади. Из обнаруженных таким образом концов большеберцовой и таранной костей цилиндрической фрезой несколько меньше длины блока таранной кости вьшиливают трансплантат на всю ширину голеностопного сустава в форме двух полуцилиндров, который поворачивают на 90°. -С учетом необходимой коррекции порочной установки стопы между полуцилиндрами выпиленного аутотрансплантата забиваются костные ауто(алло) трансплантаты, которые приводят к увеличению размеров цилиндрического трансплантата, обеспечивают плотный его контакт с материнским ложем на всем протяжении и устраняют порочную деформацию, Остеотомированный фрагмент малоберцовой кости фиксируют после адаптации одновременно к большеберцовой и таранной костям. После ушивания п/о раны накладывается циркулярная гипсовая повязка «сапожок со стременем, что позволяет разрешать ходьбу с дозированной нагрузкой на 5-6 сут до наступления анкилоза, Способ прошел клиническое испытание у двух больных с получением положительного клинического эффекта - костного анки. . лоза голеностопного сустава. Пример. Больная С., 41 год, находилась на стационарном лечении в клинике, куда поступила с диагнозом: невправленный сросшийся перелом наружной лодыжки, застарелое повреждение межберцового синдесмоза правой голени, артрозоартрит правого голеностопного сустава после открытого переломовывиха, ригидность сустава. Травма бытовая - открытый переломовывих в правом голеностопном суставе в 1980 г. Произведен остеосинтез отломков. Послеоперационный период осложнился нагноением мягких тканей с образованием дефекта кожи в области медиальной лодыжки, по поводу чего была произведена аутодермопластика. В клинику поступила через 1 г. и 4 мес. после травмы. При поступлении предъявляла жалобы на постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе. При осмотре определилось: нижняя треть правой голени и стопы отечны. Кожа багрово-синюшная. Свод стопы уплощен. Движения в правом голеностопном суставе отсутствуют. Задний отдел стопы находится в вальгированном положении, которое несколько усиливается при нагрузке. Из дополнительных исследований проведена раовазография. Выявлено умеренное повышение сосудистого тонуса на правой голени. Нарушений объемного кровотока нет. Имеет место термоасимметрия на 1°С. Произведена операция артродез цилиндрической полой фрезой с устранением вальгусного положения стопы путем раскл.инивания половин аутотрансплантата. Фиксация в послеоперационном периоде осуществлялась гипсовой повязкой «сапожок в течение 3 мес. Полная нагрузка в гипсовой повязке начата через 2 мес. после операции. На R-грамме через 3 мес. - срацение. При осмотре жалоб не предъявляет. Нагрузка на правую нижнюю конечность полная. Нейрофизических расстройств не отме34

чается. Ось голени и стопы правильная. Ме- тивного вмешательства, снижение числа таллические винты удалены через 11 мес. послеоперационных осложнений, сокращение

Таким образом, предлагаемый способ способа является также возможность устраобеспечивает в значительной степени умень- нения порочного положения .стопы, испольшение сложности и травматичности опера- зуя костные клинья различной величины.

1128935

сроков лечения. .Положительным качеством

СПОСОБ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОГО АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА путем выпиливания аутотрансплантата в форме двух цилиндров из большеберцовой и таранной костей во фронтальной плоскости, поворота его на 90° и расклинивания, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, выпиливают аутотрансплантат через весь сустав, расклинивание аутотрансплантата проводят с учетом необходимости коррекции порочной установки стопы в различных плоскостях.