Способ защиты головного мозга при реконструктивных операциях на сонных артериях Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Обнажают общую наружную и внутреннюю сонные артерии разрезом по внутреннему краю кивательной мышцы. Одновременно выделяют лучевую артерию в нижней трети предплечья больного.

После гемостаза внутривенно вводят гепарин из расчета 3 мг/кг. В лучевую артерию проводят проксимальную часть силиконового катетера, внутренний диаметр которого 3-4 мм.

Измеряют обьемную скорость кровотока, после чего катетер подсоединяют к датчику прямого артериального давления мониторного комплекса. В случае необходимости объемную скорость кровотока по шунту увеличивают путем медикаментозного повышения системного артериального давления с постоянным его контролем на мониторе.

Донорскую конечность обкладывают яьдом, затем руку приближают к операционной ране. Общую и наружную сонные артерии кратковременно (менее 1 мин) пережимают, в зоне поражения пр-одольно вскрывают общую и внутреннюю сонные артерии. Дистальную часть катетера проводят в верхний угол раны внутренней сонной артерии и фиксируют временной лигатурой.

Пережатием проксимальной части катетера измеряют ретроградное артериальное давление во внутренней сонной артерии. Если его показатели менее 50% от системного артериального давления, то. дальнейшие этапы хирургического вмешательства проводят при работающем шунте (при показателях ретроградного артериального давления во внутренней сонной артерии более 50% от системного шунт удаляют и хирургическое пособие проводят без шунта по общепринятой методике).

На фоне работающего шунта путем перемещения дистальной части катетера под контролем зрения осуществляют эндарте- рзктомию. Разрез артерии ушивают на шунте, который удаляют в момент затягивания последнего шва.

Проксимальную часть катетера извлекают из лучевой артерии, ушивают или переЁ

ON

сл о

о

го

вязывают. Операционные раны на шее и руке ушивают послойно и при необходимости дренируют.

Инактивацию гепарина проводят 1%- ным протаминсульфатом под контролем ак- тивированного времени свертывания крови.

Пример. Больная И., 61 год. Поступила в клинику нервных болезней с диагнозом: острая ишемия в бассейне левой фронто-ор- битальной артерии. При артериографии по Сельдингеру выявлена патологическая извитость обеих внутренних сонных и левой позвоночной артерии. Больная оперирована. Под эндотрахельным наркозом на шее слева выделены общая, наружная и внутренняя сонные артерии. Одновременно обнажена правая лучевая артерия в нижней трети предплечья. При ревизии - левая внутренняя сонная артерия на протяжении 8 см имеет патологическую извитость в виде двух петель с угловыми перегибами. На фоне тотальной гепармнизации (гепарин 3 мг/кг) канюлирована лучевая артерия.При искусственной артериальной гипертензии 170-180 на 100 мм рт. ст. обьемный кровоток по шунту равен 176 мл /мин. Правая рука с канюлированной лучевой артерией обложена пузырями со льдом и подведена к ране на шее. Пережаты сонные артерии. В пере- сеченную выше патологической извитости

внутреннюю сонную артерию в краниальном направлении установлена дистальная часть шуита и измерено ретроградное артериальное давление - 25 мм рт. cf., что составляет 15% от системного. После профилактики воздушной эмболии начата радиально-каротидная перфузия. Время пережатия сонных артерий 40 с. При перфузи- онном давлении 70-80 мм рт. ст. резецирована патологическая извитость внутренней сонной артерии с анастомозом конец в конец. Перед наложением последнего шва анастомоза вновь пережаты сонные артерии и шунт удален. Длительность повторной окклюзии 1 мин. Время работы шунта 21 мин. 8 течение операции характер электроэнцефалограммы не меняется. Послеоперационное течение гладкое

Формула изобретения

Способ защиты головного мозга при реконструктивных операциях на сонных артериях, включающий временное шунтирование, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, для шунтирования используют лучевую артерию на уровне нижней трети предплечья, проводят локальное охлаждение шунта и донорской конечности при тотальной гепаринизации крови.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается использованием для шунтирования лучевой артерии на уровне нижней трети предплечья, охлаждения катера и донорской руки при тотальной ге- паринизации крови.