СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ Российский патент 2002 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии и колопроктологии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения при лечении функциональных нарушений толстой кишки, проявляющихся нарушениями стула, болями в животе и метеоризмом.

Известен способ коррекции функциональных нарушений толстой кишки методом грязелечения (Дубинин А.В., Бирюкова А.А. "Механизм патогенетического действия грязи в лечении синдрома раздраженной толстой кишки" в журнале "Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры", 1992, 2, с.34-38; Бирюкова А. А. "Особенности клинической симптоматики и пелоидотерапии раздраженной толстой кишки" в кн.: "Актуальные проблемы гастроэнтерологии и сочетанной патологии в геронтологии", М. , 1995, с. 18-20). Особенностью этого метода является применение сульфидной иловой грязи в виде ректальных тампонов, однако назначение их возможно только в условиях специализированного санатория, где имеются запасы сульфидной иловой грязи. Кроме того, назначение ректальных грязевых тампонов противопоказано больным, имеющим сопутствующие заболевания в виде наружного и внутреннего геморроя, трещин заднего прохода и т.д. (Олефиренко В.Т. "Водолечение", -М.: Медицина, 1978; Выгоднер Е.Б. "Физические факторы в гастроэнтерологии", - М.: Медицина, 1987).

Известен также способ физиотерапевтического лечения функциональных нарушений толстой кишки методом индуктотермии (Выгоднер Е.Б. "Физические факторы в гастроэнтерологии", - М.: Медицина, 1987). Этот метод, обладая преимущественно тепловым действием, довольно часто приводит к усилению болевого синдрома и обострению сопутствующих заболеваний системы пищеварения. Так, применение индуктотермии ведет к повышению температуры тканей в области воздействия. Как реакция на повышение температуры происходит расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока по ним. Наблюдаются также и общие реакции, в частности коллаптоидные, в связи со значительным расширением сосудов брюшной полости. Поэтому возможность таких реакций требует осторожного дозирования подобных воздействий (Ясногородский В.Г. "Электротерапия", М.: Медицина, 1987, с.150).

Таким образом, указанные способы лечения нарушений моторной функции толстой кишки не обладают достаточной эффективностью, не сокращают сроков лечения. Их применение ограничено наличием большого числа противопоказаний.

Прототипом предлагаемого способа лечения функциональных нарушений толстой кишки является способ коррекции путем воздействия синусоидальными модулированными токами (Ясногородский В.Г. "Электротерапия", М.: Медицина, 1987; Выгоднер Е.Б. "Физические факторы в гастроэнтерологии", М., Медицина, 1987). Лечение осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат на 5 мин с целью подготовки его к процедуре. Электроды с гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, располагают на область проекции толстой кишки.

Воздействуют синусоидальными модулированными токами (СМТ) в переменном режиме от аппарата "Амплипульс-4" или "Амплипульс-3Т".

Один электрод площадью 200 см² располагают в средней части живота, второй таких же размеров - в области поясничного отдела позвоночника. Род работы II и IV, глубина модуляции от 25 до 50%, частота модуляции 50 Гц, 10-12 процедур проводят через день.

У больных с выраженным кишечным спазмом, поражением прямой кишки более показана методика, при которой один электрод площадью 200 см² располагают в области поясничного отдела позвоночника, второй - площадью 50 см² - в области слепой кишки. Процедуры проводят при I роде работы (ток 20 с, пауза 40 с), частота модуляций 30 Гц, глубина модуляций 100%. Затем, оставляя большой электрод на поясничном отделе, в полость толстой кишки вводят специальный электрод и применяют те же параметры тока. Курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно (Ацагорцян Э.М., 1971).

Недостатками этого способа является следующее.

1. Возможность появления выраженного возбуждающего эффекта, что провоцирует длительный и выраженный спазм толстой кишки при наличии нулевой амплитуды между сериями колебаний тока.

2. Модуляции при СМТ-терапии возникают в самом аппарате и при подведении к организму активно поглощаются на всем пути их распространения, что уменьшает влияние токов на моторную функцию толстой кишки.

3. Вовлечение в сферу влияния при СМТ-терапии большего объема тканей, расположенных между электродами, ограничивает возможность целенаправленного действия, что не позволяет более четко локализовать воздействие в глубине тканей, оказывать выраженное регулирующее влияние на тонус и двигательную функцию толстой кишки.

4. Непродолжительный период ремиссии, 2-3 мес, по истечении которого больного вновь начинают беспокоить боли в животе, нарушения стула в виде запоров и поносов, вздутие, урчание в животе.

Техническим результатом предлагаемого способа коррекции функциональных нарушений толстой кишки является повышение лечебного эффекта, сокращение сроков лечения без приема лекарственных препаратов, удлинение периода ремиссии.

Указанный технический результат достигается воздействием интерференционных токов частотой 0-10 Гц при гипомоторной дискинезии толстой кишки и 90-100 Гц при гипермоторных нарушениях, силой тока 30-50 мА на область проекции толстой кишки в течение 10-15 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

Интерференционные токи меньшей частоты (от 0 до 50 Гц) оказывают больший возбуждающий эффект на нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение гладких мышц внутренних органов и поэтому являются эффективными при гипомоторных дискинезиях толстой кишки. Высокие частоты в пределах от 80 до 100 Гц снижают тонус симпатической нервной системы, оказывают выраженное болеутоляющее действие и поэтому являются эффективными при гипермоторных нарушениях толстой кишки.

В связи с тем, что к интерференционным токам в постоянном режиме в тканях быстро наступает привыкание, использовались ритмически меняющиеся частоты по заданной программе.

Продолжительность процедуры от 1 до 5 мин эффективна в острой стадии процесса. Учитывая, что больные с функциональными нарушениями толстой кишки, как правило, имеют длительный анамнез, предпочтительнее длительное время воздействия интерференционными токами 10-15 мин. При продолжительности процедуры более 15 мин развивается привыкание к токам и эффект их лечебного воздействия снижается. Благодаря тому, что исходные токи мало раздражают рецепторный аппарат при интерференцтерапии использовалась довольно большая сила тока 30-50 мА.

Необходимость закрепления положительного результата лечения определяла длительность курса лечения, состоящего из 10-12 ежедневных процедур.

Способ коррекции осуществлялся следующим образом.

Больного укладывают на деревянную кушетку. Процедуру проводят с помощью 4 электродов (2 пары) с тонкими, смачиваемыми водой гидрофильными прокладками, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции.

Пластинчатые электроды размером 10x15 см располагают по поперечной методике таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области толстой кишки с токами, текущими в другой цепи, т.е. чтобы воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг другу.

Один электрод первой пары располагается на брюшной стенке слева, в области проекции толстой кишки, второй - на спине справа, ниже поясничного отдела. Один электрод второй пары располагается на брюшной стенке справа, в области проекции толстой кишки, второй - на спине слева, ниже поясничного отдела. Фиксацию электродов осуществляют с помощью песочных мешков или резиновых бинтов.

Параметры тока при гипомоторной дискинезии толстой кишки следующие: частота 0-10 Гц, период изменения частоты 50 с, сила тока - до отчетливой вибрации в глубине тканей под электродами. Время 10-15 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

При гипермоторной дискинезиии толстой кишки параметры тока следующие: частота тока 90-100 Гц, период изменения частоты 20-30 с, сила тока - до легкой вибрации в зоне воздействия под электродами. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 10-12 процедур.

Примеры осуществления способа.

Пример 1.

Больная З-кина, 36 лет, находилась на санаторно-курортном лечении в специализированном гастроэнтерологическом санатории "Дорохове" с диагнозом: Функциональная дискинезия толстой кишки. Хронический гастрит в фазе ремиссии. Дискинезия желчновыводящих путей по гипермоторному типу. Перегиб желчного пузыря. Хронический аднексит в фазе ремиссии.

Поступила с жалобами на периодически возникающие боли в околопупочной области, усиливающиеся после приема пищи и акта дефикации, отрыжку воздухом, поносы, вздутие, урчание в животе, повышенную раздражительность, плаксивость. Страдает данным заболеванием в течение 15 лет, ухудшение - последние 3-4 года.

Больная многократно обращалась в поликлинику по месту жительства с жалобами на боли в животе, вздутие, урчание, неустойчивый стул.

По этому поводу проходила многократные, многочисленные обследования, включая R-логическое исследование кишечника, ректороманоскопию, колоноскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Выставлялся диагноз: Синдром раздраженной кишки. Дискинезия толстой кишки.

При поступлении в санаторий состояние больной удовлетворительное. При осмотре кожные покровы чистые, физиологической окраски. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Зубы санированы. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки. Печень и селезенка не увеличены. Было проведено следующее обследование.

Общий анализ крови в норме.

Общий анализ мочи в норме.

УЗИ органов брюшной полости - перегиб желчного пузыря, дискинезия желчновыводящих путей.

УЗИ органов малого таза - патологии не выявлено.

Консультация гинеколога - хронический аднексит вне обострения.

ЭФГДС - хронический поверхностный гастрит.

R-скопия кишечника - органической патологии не выявлено, дискинезия толстой кишки по гипермоторному типу.

Анализ кала на дисбактериоз выявил наличие дисбактериоза II степени за счет снижения бифидобактерий на фоне нормального количества лактобацилл, снижение кислотообразующей активности лактобактерий, дисбаланс в количестве кишечных палочек, грибы рода Candida.

Ректороманоскопия - тонус кишки повышен, большое количество слизи в просвете прямой и сигмовидной кишки.

Исследование крови на иммуноглобулины:
Иммуноглобулины G - 15,0 г/л
Иммуноглобулины А - 2,7 г/л
Иммуноглобулины М - 0,9 г/л
Количественное исследование Т- и В- лимфоцитов в периферической крови
Е-РОК 62%; 1853,8 абс/л
ЕАС-РОК 14%; 48,6 абс/л
Лимфоциты 46%
Т-супрессоры 12%, 226 абс./л х10⁶
Т-хелперы 11%, 207,2 абс./л х10⁶
Т-нулевые 77%, 1451 абс./л х10⁶
Tμ/γ = 0,92
Было назначено следующее лечение.

Воздействие интерференционными токами от аппарата "АИТ 50-01" по поперечной методике таким образом, что один электрод первой пары располагался на брюшной стенке слева в области проекции толстой кишки, а второй электрод первой пары располагался на спине справа, ниже поясничной области. Один электрод второй пары располагался на брюшной стенке справа, а второй электрод - на спине слева. Частота тока 90-100 Гц, сила тока - до легкой вибрации в зоне воздействия под электродами. Продолжительность первой процедуры была 5 мин, все последующие длились по 15 мин. Больная получила 10 процедур на фоне диетического питания, без приема лекарственных препаратов. Переносимость процедур была хорошая. В результате лечения самочувствие больной улучшилось. Боли начали стихать к 4-5 процедуре, а к 7-ой они прекратились полностью. Стул восстановился уже к 6-ой процедуре. Вздутие, урчание в животе уменьшилось уже после второй процедуры, а к окончанию курса лечения купировалось полностью. При обследовании, проведенном после курса лечения, была выявлена положительная динамика в виде улучшения анализа кала на дисбактериоз. В анализе был отмечен рост бифидобактерий, нормализация кислотообразующей способности лактобацилл, восстановился баланс в количестве кишечных палочек, грибы рода Кандида высеяны не были.

При контрольной ректороманоскопии также была выявлена положительная динамика: количество слизи в просвете и на стенках толстой и сигмовидной кишки значительно уменьшилось, тонус кишки нормализовался.

Измененные иммунологические показатели нормализовались к окончанию курса лечения:
Иммуноглобулины G - 13,0 г/л
Иммуноглобулины А - 2,8 г/л
Иммуноглобулины М - 0,9 г/л
Е-РОК - 70%, 1911, 0 абс./л
EАС-РОК - 20%, 764 абс./л
Т - супрессоры - 15%, 180 абс./л х10⁶
Т - хелперы - 22%, 270 абс./л х10⁶
Т - нулевые - 75%, 585 абс./л х10⁶
Tμ/γ - 1,2
Все это свидетельствует о восстановлении нарушенной двигательной функции толстой кишки, улучшении клинического течения, купировании болевого синдрома, нормализации стула. Кроме того, наблюдалась достоверная нормализация показателей иммунной системы.

Наблюдения в катамнезе через 1-6 мес после лечения указанным способом свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта. Через три месяца самочувствие больной хорошее, боли в животе возникали однажды, после сильного эмоционального стресса и быстро купировались самостоятельно, без приема лекарственных препаратов, стул ежедневно, оформленный.

Пример 2.

Больная К-ая, 34 года, по профессии врач, поступила в санаторий с диагнозом: Дискинезия толстой кишки. Синдром раздраженной кишки.

Жалобы на ноющие боли внизу живота, в околопупочной области, в правой и левой подвздошной областях, усиливающиеся после акта дефикации и уменьшающиеся после отхождения газов. Беспокоит чувство вздутия, тягостного расширения живота, запоры. Страдает данным заболеванием с 1995 г. Ухудшение самочувствия связывает с нервными стрессами. Обращалась в поликлинику по месту жительства, где после проведенного обследования, включавшего ЭФГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, К-скопии кишечника, выставлялся диагноз: Дискинезия толстой кишки. Принимала слабительные препараты - регулакс, препараты сенны, активированный уголь.

В санатории было проведено следующее обследование:
Общий анализ крови:
гемоглобин 130 г/л
эритроциты 4,5х10¹² /л
лейкоциты 6,2х10⁹/л
эозинофилы 1%
лимфоциты 20%
СОЭ 6 мм/ч
Общий анализ мочи:
удельный вес 1012
прозрачность полная
реакция кислая
лейкоциты 0-1 в поле зрения.

Анализ кала на дисбактериоз:
бифидобактерии 10³ КОЕ/г фекалий
лактобактерии 10⁴ КОЕ/г фекалий
эшерехии 10¹⁰ КОЕ/г
эшерехии с измененными свойствами 20%
высеяны протеи (условнопатогенные энтеробактерии)
Заключение: выявлен дисбактериоз II степени.

ЭФГДС - хронический гастрит
УЗИ органов брюшной полости - дискинезия желчновыводящих путей.

УЗИ органов малого таза - без патологии.

Анализ кала на копрологию:
цвет - темно-коричневый
запах - обычный
реакция кислая
мышечные волокна переваримые - единичные
растительная клетчатка непереваримая - в умеренном количестве
крахмал - единичный
йодофильная флора - мало
простейшие, кишечные паразиты и их яйца не обнаружены
Ректороманоскопия: увеличены внутренние геморроидальные узлы. Тонус прямой и сигмовидной кишки снижен. В просвете кишки большое количество слизи.

Консультация гинеколога: здорова
Рентгенологическое исследование кишечника: органической патологии не выявлено. Дискинезия толстой кишки по гипомоторному типу.

При объективном обследовании:
Общее состояние удовлетворительное. Нормостеник, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, физиологической окраски.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный.

АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, удовлетворительных качеств.

Зубы санированы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области сигмовидной кишки.

Печень и селезенка не увеличены.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Было назначено следующее лечение.

Воздействие интерференционными токами от аппарата "АИТ-50-01" по поперечной методике таким образом, что первый электрод первой пары располагали на брюшной стенке слева в области проекции толстой кишки, а второй электрод первой пары располагали на спине справа, ниже поясничной области. Первый электрод второй пары располагали на брюшной стенке справа, в области проекции толстой кишки, а второй электрод - на спине слева, ниже поясничной области. Частота тока 0-10 Гц, сила тока - до ощущения выраженной вибрации в зоне воздействия под электродами. В данном случае сила тока была от 10 мА во время первой процедуры и до 40 мА - в последующих процедурах. Продолжительность первой процедуры была 5 мин, последующие процедуры длились по 15 мин.

Всего больная получила 10 ежедневных процедур.

Переносимость лечения была хорошая. В результате лечения самочувствие и общее состояние больной улучшилось - нормализовался сон, улучшилось настроение.

После третьей процедуры боли в животе прекратились, уменьшилось вздутие, урчание в животе. Полностью вздутие и урчание прекратились после шести процедур. Стул нормализовался к седьмой процедуре.

При обследовании, проведенном после курса лечения, была выявлена положительная динамика в виде улучшения анализа кала на копрологию - не стала определяться йодофильная флора, крахмал, переваримые мышечные волокна.

При ректороманоскопии - тонус сигмовидной кишки в норме, значительно уменьшилось количество слизи в сигмовидной кишке.

Улучшился также анализ кала на дисбактериоз:
Бифидобактерии 10⁸ КОЕ/г
Лактобактерии 10⁶ КОЕ/ г
Эшерихии 10⁷ КОЕ/г
Условнопатогенные энтеробактерии не высеяны.

Все это свидетельствует о восстановлении нарушенной моторной функции толстой кишки, улучшении экологического баланса микрофлоры в кишечнике, восстановлении нормального количественного и качественного соотношения бактерий в микробиоценозе. Было отмечено улучшение клинического течения заболевания - купировался болевой синдром, нормализовался стул, прекратилось вздутие и урчание в животе, улучшился психоэмоциональный статус больной.

Наблюдения в катамнезе через 3-6 мес после лечения предлагаемым способом свидетельствуют о стойком терапевтическом эффекте. Через три месяца самочувствие больной хорошее, жалоб нет. Через 6 мес самочувствие больной хорошее. Отмечался эпизод кратковременных, схваткообразных болей внизу живота после нервного стресса, купировавшихся самостоятельно без приема лекарственных препаратов. Стул ежедневно, оформленный.

Предлагаемый способ коррекции функциональных нарушений толстой кишки с успехом был применен у 70 больных наиболее трудоспособного возраста от 19 до 58 лет с продолжительностью заболевания от 9 мес до 16 лет. У 59 из них имела место сопутствующая патология со стороны органов желудочно-кишечного тракта - хронический гастрит, хронический дуоденит, рефлюкс-эзофагит, хронический некалькулезный холецистит, дискинезия желчновыводящих путей.

В результате применения предлагаемого способа коррекции функциональных нарушений толстой кишки была отмечена положительная динамика клинического течения заболевания: у 2/3 пациентов, начиная с 4-5-ой процедуры, а у остальных к 6-8-ой процедуре нормализовался стул, прекратились боли, вздутие и урчание в животе, улучшился сон, аппетит и психоэмоциональный статус больных. При этом контрольные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические исследования толстой кишки показали, что под влиянием предлагаемого способа лечения у больных отмечалось значительное улучшение двигательной функции толстой кишки. Кроме того, наблюдалась достоверная нормализация показателей иммунной системы и нарушенного дисбаланса микрофлоры в кишечнике, улучшился психоэмоциональный статус больных. О стойкости терапевтического эффекта, полученного в результате применения предлагаемого способа, свидетельствуют данные катамнестического наблюдения в сроки от 1 до 6 мес.

Таким образом, на основании проведенных исследований установлена высокая эффективность предлагаемого способа (86%) по сравнению с прототипом (70%), его физиологичность и рациональность. При применении способа быстро происходит нормализация стула, купирование болевого синдрома у больных, страдающих нарушениями моторной функции толстой кишки, сокращаются сроки лечения на 3-5 дней по сравнению с прототипом. Этот способ, в отличие от прототипа, может применяться у больных с сопутствующей патологией пищеварительной системы.

Обладая выраженным обезболивающим действием, предлагаемый способ коррекции функциональных нарушений толстой кишки хорошо переносится больными. Побочные реакции и осложнения на фоне его применения зарегистрированы не были. Простота, надежность и высокая эффективность предлагаемого способа лечения, возможность применения на всех этапах стационарного, амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного лечения делают его незаменимым для лечения функциональных нарушений толстой кишки.

Изобретение относится к медицине и предназначено для коррекции функциональных нарушений толстой кишки путем воздействия физическим фактором, отличающееся тем, что воздействие осуществляют интерференционными токами частотой 0-10 Гц при гипомоторной дискинезии толстой кишки и 90-100 Гц при гипермоторных нарушениях, силой тока 30-50 мА на область проекции толстой кишки в течение 10-15 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Способ позволяет повысить эффективность коррекции функциональных нарушений толстой кишки.

Способ коррекции функциональных нарушений толстой кишки путем воздействия физическим фактором, отличающийся тем, что воздействие осуществляют интерференционными токами частотой 0-10 Гц при гипомоторной дискинезии толстой кишки и 90-100 Гц при гипермоторных нарушениях, силой тока 30-50 мА на область проекции толстой кишки в течение 10-15 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.