Способ лечения деформирующего коксартроза с укореченной шейкой бедренной кости Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Целью изобретения является обеспечение функции сустава за счет формирования шейки бедренной кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием в положении больного на противоположном боку, отступя на 2 - 5 см от вершины большого вертела, через его середину книзу длиной около 20 см рассекают кожу и подлежащие мягкие ткани. Поднадкостничная мобилизация межвертельной области. Формируют аутотрэнсплантат путем отсечения латеральной части большого вертела вместе со средней и малой ягодичными мышцами. Трансплантат имеет форму неправильной фигуры с острым дистальным углом. При необходимости дополнительно заостряют дистальный конец аутотрансплантата. Размеры и форма аутотрансплантата определяются необходимостью дальнейшего его

смещения вниз по боковой поверхности бедра до внедрения в костно-мозговой канал дистального фрагмента.

Намечают линию остеотомии бедра, которая продолжает нижний контур шейки на межвертельную область. Пилой Джигли осуществляют остеотомию по намеченной линии, после чего дистальный фрагмент смещают по плоскости остеотомии наружу. Сухожилия пояснично-подвздошной, средней и малой ягодичных мышц при необходимости удлиняют.

Аутотрансплантат перемещают по боковой поверхности бедра вниз до плотного внедрения в костно-мозговом канале дистального фрагмента.

Достигнутое положение всех костных фрагментов фиксируют металлической пластиной (например, пластиной Троценко Нуждина). Рану однократно промывают раствором антисептика и послойно ушивают наглухо. Швы на кожу. Операцию заканчивают наложением деротационного

Ј

О (Л vj

О

гипсового сапожка на 10 сут. После операции конечность укладывают на шину Белле- ра в положении отведения на 15 - 20° до 2 - 3 нед. Восстановительное лечение начинают со 2 - 3-го дня после операции.

Пример. Больной Л.,42 года, поступил с жалобами на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, хромоту, резкое ограничение движений в нем. При обследовании выявляется значительная ги- потрофия мышц правого бедра и голени, гипотрофия ягодичных мышц справа, нарушение походки. Больной ходит с помощью костылей, практически не наступая на правую ногу. Отмечается функциональное уко- рочение правой нижней конечности на 2 см. Движение в правом тазобедренном суставе: сгибание 30°, разгибание 180°, отведение, приведение, ротационные движения отсутствуют. На рентгенограммах правого тазобедренного сустава (передне-задняя и аксиальная проекция) выявляется грубая деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины, отсутствие суставной щели, укорочение шейки бедренной кости, нарушение костной структуры в виде склероза, распространяющегося на весь проксимальный конец правого бедра. Шеечно-диафизарный угол 120°. Диагноз: правосторонний деформирующий коксарт- роз IV стадии.

Больному произведена остеотомия правой бедренной кости в межвертельной области, остеотбмия большого вертела с перемещением его вниз в зону остеотомии и внедрением ее в костно-мозговой канал дистального фрагмента. Достигнутое положение фиксировано компенсирующей пластиной Троценко-Нуждина. Необходимости

удлинения мышц, прикрепляющихся к латеральной части большого вертела, и пояснич- но-подвздошной мышцы не было: фрагменты легко переместились. Восстановительное лечение по применяемой методике при остеотомиях бедренной кости.

Контрольное обследование через год после операции: болевой синдром значительно уменьшился, больной ходит с помощью трости, хромая на правую ногу, амплитуда движений в правом тазобедренном суставе: сгибание 70°, разгибание 180°, отведение и приведение 7 - 10°, ротационные движения отсутствуют. На ретгенограм- мах правого тазобедренного сустава появилась суставная щель на всем протяжении суставных поверхностей от 2 до 5 мм. Костная структура головки вертлужной впадины несколько улучшилась. Шеечно-диафизарный угол прежний. Отмечается консолидация костных фрагментов после остеотомии.

Формула изобретения Способ лечения деформирующего кок- сартроза с укороченной шейкой бедренной кости путем межвертельной остеотомии, остеотомии большого вертела с сохранением места крепления к нему мышц, перемещения фрагментов с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции сустава за счет формирования шейки бедренной кости, межвертельную остеотомию осуществляют на уровне нижней поверхности шейки, смещают дистальный фрагмент кнаружи, перемещают большой вертел вниз с внедрением его дистальной части в костно-мозговой канал.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении деформирующего коксартроза. С целью обеспечения функции сустава за счет формирования шейки бедренной кости производят межвертельную остеотомию на уровне нижней поверхности шейки, делают остеотомию большого вертела с сохранением места крепления к нему мышц, смещают дистальный фрагмент кнаружи, перемещают большой вертел вниз с внедрением его дистальной части в костно-мозго- вой канал.