Способ хирургического лечения острого гнойного холангита Советский патент 1991 года по МПК A61M27/00 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении острого гнойного холангита.

Цель изобретения - повышение эффективности санации путем улучшения оттока.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно приготавливают трубку для холедохостомии по Робсон-Вишневскому с дополнительными катетерами для печеночных протоков. С этой целью два эластичных силиконовых катетера диаметром 2 мм с помощью клея фиксируют пристеночно вдоль боковой стенки основного дренажа на всем его протяжении. Дополнительные дренажи выступают за торец основной трубки на 7-8 см, у свободного края их создают несколько боковых отверстий. Перед началом оперативного вмешательства трубки погружают в раствор С-4 для стерилизации. После выполнения верхне-срединной лапа- ротомии, холецистэктомии, холедохостомии и санации желчевыводящих путей в общий

желчный проток устанавливают наружный , дренаж по Робсон-Вишневскому, по боковым поверхностям которого расположены дополнительные катетеры, фиксированные пристеночно и выступающие за торец основной трубки. С помощью зонда определяют прбтяженность возможного максимального введения катетеров в печеночные протоки и в соответствии с этой длиной концы их обрезают. Дополнительные трубки продвигают в правый и левый печеночные протоки вверх и вместе с основной трубкой выводят на переднюю брюшную стенку через контр- апертурный разрез. Рану общего желчного протока ушивают с фиксацией холедохосто- мической трубки. В подпеченочное пространство подводят трубчатый дренаж. брюшную полость зашивают. На следующие сутки после операции через катетеры, введенные во внутрипеченочные протоки, проводят инстилляцию инфузионно-капель- ным способом с помощью обычной системы для внутривенных вливаний растворов анfe

О

ел VJ

ю о

тисептиков (фурациллина, хлоргексидина, диоксидина). При этом через просвет основной трубки активно вымываются хлопья фибрина, детрит, комки гноя. Проточно-промывную санацию желчевыводящих путей выполняют на протяжении 1-2-х суток постоянно или фракционно (3-4 раза в сутки). Пример. Больная М., 67 лет, поступила в клинику с диагнозом: острый холецистит, холангит, механическая желтуха. На основании клинико-лабораторного и инструментального (лапароскопия) обследования диагноз был подтвержден. После проведения необходимой предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство. Верхнесрединная лапаро- томия, желчный пузырь флегмонозно измененный, в просвете его пальпируются конкременты. Произведена субсерозная холецистэктомия. Общий желчный проток незначительно расширен до 1,1 см. Супра- дуоденальная холедохотомия, при этом выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина, детрито.м, замазкой, комками гноя. Верифицирован гнойный холангит. Из терминального отдела протока удален небольшой конкремент. Через холедохотомическое отверстие в проксимальном направлении установлена дренажная трубка (по Робсон- Вишневскому) с расположенными пристеночно вне просвета ее двумя катетерами 2 мм, которые продвинуты в правый и левый печеночные протоки максимально вверх. Рана холедоха ушита атравматическим швом. Наружная дренажная трубка фиксирована к стенке общего желчного протока кетгутовым швом. Ложе желчного пузыря ушито, к нему подведен резиновый дренаж,

который вместе с тремя дренажными трубками выведен на переднюю брюшную стенку через контрапертуру справа. Операционная рана зашита наглухо. На следующие сутки

после операции к катетерам, расположенным во внутрипеченочных протоках, подключена система для внтуривенных вливаний, посредством которой начата инфузия капельным способом раствора фурациллина, при этом через просвет основной трубки активно вымывался детрит, фибрин, комки гноя. К вторым суткам после операции выделения гноя, фибрина и детрита прекратились. По дренажу стала оттекать чистая,

прозрачная желчь и вводимый по дополнительным катетерам фурациллин. Явления холангита купировались.

Способ позволяет повысить эффективность эвакуации инфицированного содержимого из желчных путей.

Способ рекомендован к использованию в клинической практике.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения острого гнойного холангита, включающий установку дренажа в общий печеночный проток, через просвет которого осуществляют дренирование правого и левого печеночных протоков, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности санации путем улучшения оттока, в желчные пути вводят систему дренажей, при этом к дренажу общего печеночного протока снаружи фиксированы правый и левый печеночные дренажи, через которые осуществляют ин- фузионно капельную инстилляцию.

Изобретение относится к медицине. а именно к хирургической гепатологии, и может быть использовано в качестве компонента хирургического лечения гнойно-воспалительных поражений желчевыводящих протоков. С целью сокращения сроков лечения путем улучшения оттока инфицированной желчи, комков гноя, хлопьев фибрина и детрита за счет вымывания их из желчевыводящих протоков, дополнительные катетеры для правого и левого печеночных протоков располагают пристеночно снаружи вдоль боковых стенок основной дренажной трубки.