Способ лечения острого гнойного холангита и билиарного панкреатита Советский патент 1993 года по МПК A61N1/20 

Изобретение относится к Медицине, а именно к хирургической гёпатологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем купирования воспалительно го процесса в общем желчном протоке и поджелудочной железе за счет обеспечения в этих органах избирательной концентре- , ции и пролонгирования действия вводимых, препаратов.У , : v

На фиг. 1, 2 представлены схемы, иляю- стрирующие предлагаемый способ. Обозначения: 1 - холедохостомический дренаж, 2 - дренаж сальниковой сумки, 3 - медикаментозная смесь, 4 - катетеры-электроды, 5 - силовые линии электрического поля, 6- : печень, 7 - двенадцатиперстная кйцнса, 8- . -/ поджелудочная железа, 9 - внепеченочи е : жёлчные протоки;; :: ; .;;: ;.. - .-. -: -:--;:/: . С :

Способ осуществляется следующимлдб; разом. При остром гнойном. холангите{схет ма t) после выполнения основных этаНШ ; операции (холецистэктомии, холе охото у мии, ревизий и санации желчёв воДящих ; : прртоков) устанавливают наружный дрёйаж

холедоха по Робсон-Вишневскому поли- хлорвиниловой трубкой диаметром 0,5 см. Аналогичный дреиаж через раскрытую саль-, никовую сумку подводят к нижнеглу краю головки поджелудочной жеяезы. Дисталь- ны0 концы дренажей выводят через контра- „ ппертуры вне брюшной полости после фиксации их к яари&таяьной брюшине. В прдпеченочиое пространство устанавливают трубчатыми дренаж, брюшную полость зашивают. Л впервые часы послеоперационного периода ;после активной аспирации содержимого из дренажа сальниковой сумки и промывания антисеп-. тйко холедохострмического дренажа, в трубки шприцем ийстйллируют медикаментозную смесь. В просвет дренажей на дрр- перационно . измеренную длину проводят {;т1Врильнь е прбволрчные электроды - гибкие проводники в изолирующей эластичной рбоярчке, диаметром 0,3-0,4 см с выступа ю- йм д стаяьио за оболочку на-1,0 см метал- ;ЛИЦе ки 1 острвбМ. Электроды подключают к источнику постоянного электрического то(/

С

а N

к к

ка (аппарат для гальванизации Поток-1), Создается электрическое поле постоянного .токасилой 0,5мА, продолжительностью 10- 15 мин,...- ..

. После окончания сеанса электроды извлекают. Сеансы осуществляют раза в сутки до окончательного купирования воспаления-в желчёзыводящих протоках. Курс, лечения .составляет, з среднем,. 10-12 проДбдур. ....

При м е р 1, Больная Ц.. 62 лет, поступила е клинику с диагнозом: острый холецистит, холангит. механическая желтуха. На основании комплексного обследования. диагноз был подтаержден. После предопер.а- ц и о н и о и п о д г о т о в к и ,. а ы л о л и ,е н о оперативное вмешательство, Верхне-сре- динная лапаротомия; желчный пузырь С мор щенный. в массивных сращениях, конкременты в просвете не пальпируются. Произведена холецистэ ктомия. холедохото- мия. В просвете общего желчного протока камень, мутная желчь с хлопьями фибрина .и прожилками гноя. Конкремент извлечен. Наружное дренирование по Робсон-Виш- вевсому, Ложе пузыря ушито. Произведено рассечение желудрчно-ободочной связки. Поджелудочная железа визуальной пзльпа- торно без видимых изменений. К головке . поджелудочной железы по нижнему контуру ее подведена силиконовая трубка диаметром 0,5 см, фиксированная к.етгутовым швом к париетальной брюшине. Окно в рас- сеченной желудочно-ободочной связке ушито. Холедохоетомический дренаж вместе с резиновой трубкой, установленной в подле- цепочном пространстве, выведен на пере-, днюю брюшную стенку через контрэппертуру справа, а дренажная труб- . кз, подведенная к поджелудочной железе, проведена на брюшную стенку через срединную рану, которая послойно защита, С первых часов послеоперационного периода после активной аспирации содержимого из дренажа, размещенного в сальниковой сумке и- промывания антисептиками дренажа холедоха. в обе трубки с помощью шприца .инстиллирована медикаментозная смесь. После этого в .просвет трубок введены стерильные проволочные эластичные электро-, ды на дооперационно измеренную длину их таким образом, чтобы а ктивны е концы электродов выходили за просвет внутреннего отверстия дренажа на 0,3-0.5 см. Катетеры-электроды подключены к источнику постоянного электрического тока (аппарат . Пото.к-1), После окончания сеанса. (10-15. мин) электроды извлечены. Сеансы, осуществлялись два-три раза ежедневно на протяжении трех суток. На третьи сутки после

операции состояние больной существенно, улучшилось, нормализовалась, температура, купировались клинические .проявления интоксикации, восстановилось полноценное

желчевыделение, нормализовались лабораторные (лейкоцитоз - 6,7 х 109 г/л) .и биохимические показатели (билирубин - 16,4 мк моль/л). Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 11-ые сутки после.

Q.. операции..

При остром билиарном панкреатите, (схема .2} после выполнения основных этапов операции устанавливают через устье пу- зы рного протока, холедохостомиче.ский

5 дренаж по Халстедт-Пикрвскому полмхлор- виниловой трубкой диаметром 0,5 см. В под-, печеночное пространство подводят трубчатый дренаж. К нижнему краю головки или тела поджелудочной железы через саль-

0 никозую сумку, раскрытую во время ревизии последней,, подводят аналогичный трубчатый дренаж. Дренажи, после фиксации кетгутовым швом к париетальной брюшине, выводят на переднюю брюшную.

5 стенку. Брюшную полость зашивают,

В первые часы послеоперационного периода, после активной аспирации содержимого из обоих дренажей, в трубки,- установлен иые в об щий желчный п роток и к

0 поджелудочной железе с помощью шприца вводят медикаментозную смесь, В просеет, дренажей проводят стерильные проволочные электроды на доб пераци онно измеренную длину их, то есть так, чтобы активный

5 конец электрода выходил за просвет внутреннего отверстия дренажа на 0,3-0,5 см. Электроды подключают к источнику п.осто- янного электрического тока (аппарат Поток-1 ). -Создается электрическое поле

0 постоянного тока с.силой.0,5 мА, продолжи-. тел ьностью 10-15 мин.

После окончания сеанса электроды извлекают. Сеансы осуществляют два-три раза в сутки до окончательного купирования

5 воспаления в поджелудочной железе. Курс . лечения, в среднем, 6-12 процедур.

П р и м е р 2. Больной М,, 67 лет, поступил в клинику с. диагнозом: острый кальку- лезный холецистит, билиарный панкреатит,

0 механическая желтуха. Диагноз подтвержден клинико-лабораторно. После предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство: верхняя срединная лапэротомия. .Желчный пузырь, увеS

личен в размерах, напряжен, в просвете конкременты. Произведена холецистэкто- мия, холедохотомия. В. просвете холедоха .светлая желчь. Наружное дренирование общего желчного протока по Халстедту. Ложе пузыря ушито. Произведено рассечение желудочно:ободочной связки. Поджелудочная железа отечная, плотная, ткани инфильтрированы, .в головке- зоны стеатонкрозое. К головке поджелудочной железы по нижнему контуру ее подведена силиконйвая трубка диаметром 0,5 см, которая фиксирована к париетальной брюшине. Окно в желудочное ободочной связке ушито. Холедохостомйче- ски й дренаж вместе с резиновой трубкой, установленной в подпеченочном простран- стве, выведен на переднюю брюшную стенку через контраппертуру в Правом подреберье. Дренажная трубка, подведен- ная к поджелудочной железе, выведена на брюшную стенку через срединную рану, ко- торая послойно защита. ; С первых, часов послеоперационного периода после активной аспирации содер- жимого из дренажей, помещенных в сальни- козой сумке ив ходёдохе, в обе трубки с помощью шприца йнетиллйровзна медикаментозная смесь, После зтого в просвет тру-: бок введены стерильные проволочные электроды на дооперационно измеренную длину-.их таким образом, чтобы активные концы электродов выходили за просвет внутреннего отверстия дренажей на 0,3-0,5 см. Катетеры-электроды подключены к иеточнику постоянного электрического тока (аппарат Поток-Г ) После окончания сеан- са (10-15 минут) электроды извлекались.. Сеансы осуществляли .2-3 раза.ежедневно на протяжении четырех суток. На четвертые

сутки посл.е операции.состояние больного улучшилось: нормализовалась температура, купировались клинические явления интоксикации, восстановилось желчеотделение, перистальтика, нормализовались общелабораторные (лейкоцитоз - 8,2 х 109 г/л) и биохими-4 ecKS ie показатели (диестаза - 64 В Е, билирубин -1208 мк-мрль/), Вольной выписан, на 13-ые сутки после операции в удовлет.Еюрительноги состоянии. .

Спосо б позволяет ПОБЫСЯТЬ эффекти - ность лечения больных острым билиарн.ым панкреатитом и гнойным холангитбм за счет прицельного депонирования медикаментозных препаратов в панкрёатобилиарной зоне и лролонгирования их дейстакй , что способствует купированию воспаления в зоне операции в среднем на 3,2 сутки.

Способ рекомендован к использованию в клинической практике, . .. Формула изобретения , Способ лечения острого гнойного хо- лангита и билиаркого панкреатита, включа- . введений в желчевыво.дящкё протоки лекарственных средств и воздействие зпект рическим полем, от л и ч а ю щ и и с я тем, что, с -целью сокращения сроков лечения, электроды вводят в просвет общего желчно- то протока и к поджелудочной.железе, а воздействие злектрическим полем проводят а.течение 10-15 мин два-три сутки .при силе тока 0,5 мА,, .

Использование: медицина, хирургия, гастроэнтерология, для лечения острого гнойного хрлангита и бшнарного панкреатита. Сущность изобретения: пациенту вводят в желчевыводящие протоки лекарственные средства, при этом электроды вводят в просвет общего желчного протока и к поджелудочной железе,, после чего воздействуют электрическим полем в течение 10-15 мин два-три раза в сутки при силе тока 6,5 мА, Изобретение, позволяет сократить срок яе- чения. 2 ил.

ФигЛ

в

фи&2