Способ ампутации голени при наличии заднего отдела стопы Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при ампутации по поводу размозжений переднего отдела столы при сохранении заднего отдела.

Цель изобретения - обеспечение функции нагруженности культи.

Операцию осуществляют следующим образом.

При размозжений переднего отдела стопы выполняют стремеобразный разрез от лодыжки к лодыжке, перпендикулярно продольной оси стопы, передний дугообразный разрез, перпендикулярный к разрезу, и от разреза по передней поверхности голени сверху выполняют вертикальный разрез длиной около 10 см. После этого вскрывают голеностопный сустав пересечением боковых связок, производят резкое сгибание стопы, заводят за таранную кость костный скальпель и последовательно производят вычленение в таран но-пяточном и пяточно-таранном суставах. Таранную кость вместе с размозженным передним отделом стопы удаляют. Острия на 3-4 см в проксимальном направлении от суставной поверхности большеберцовой кости, в поперечном направлении перепиливают дис- тальные концы обеих костей голени. Соответственно разрезу рассекают в вертикальном направлении надкостницу на передней поверхности культи большеберцовой кости и края рассеченной надкостницы вместе с другими мягкими тканями раздвигают в стороны. С помощью, например, листовой пилы на культе большеберцовой кости кверху от поперечного опила вырезают участок, т.е. осуществляют тангенциальную резекцию большеберцовой кости примерно на 1/3 ее ширины на протяжении 5-6 см, в результате чего создается ступенчатый паз. На пяточной кости, отсутпая от ее верхней суставной поверхности на 1- 2 мм кзади с помощью листовой пилы выполняют поперечный распил на протяжении примерно 1/2 ее вертикального размера, а затем с подошвенной стороны формируют шип по форме и длине паза культи большеберцовой

о ел ю о

GO

кости. Перевязывают ветви задней больше- берцовой артерии, осуществляют обработку подошвенных и кожных нервов. После этого шип кулыи пяточной кости помещают в паз культи большеберцовой кости и одновременно сопоставляют поперечные опилы и этих костей. Кольцевидный компрессирующий фиксатор с термомеханической памятью в течение 10-15 с орошают хлорэтилом, охлаждая до температуры ниже +10°С и с помощью, например, крамион- ных щипцов частично разгибают его кольцевидные захваты. Затем фиксатор переносят в операционную рану и накладыва- ют на культю большеберцовой кости на уровне помещенного в ее паз костного шипа пяточной кости. Через 30-40 с в связи с контактным нагреванием фиксатора до температуры выше +25°С проявляется эффект памяти формы никелида титана, за счет чего фиксатор обеспечивает прочную фиксацию шипа пяточной кости в пазе большеберцовой кости и постоянную равномерную компрессию костных отломков. После этого надкостницу культи большеберцовой культи сшивают над шипом пяточной кости кет- гутовыми нитями, а затем послойно ушивают другие мягкие ткани. Рану дренируют, накладывают асептическую повязку и (с целью предупреждения раневой гемаго- мы) передне-заднюю гипсовую шину,

Через 2 дня после операции удаляют дренажи, снимают гипсовую повязку и назначают активные движения в тазобедренном и коленном суставах, а также ходьбу на костылях с частичной опорой на культю оперированной конечности. После снятия швов, с 10-12-го дня рекомендуют полную нагрузку культи и уже через 3-4 недели после операции больные могут свободно передвигаться без костылей. Кольцевидный фиксатор удаляют через 2-3 мес или (при отсуствии каких-либо неприятных ощущений, обусловленных его пребыванием в тка- нях) оставляют на пожизненную имплантацию.

Пример. Больной А. после производственной травмы с диагнозом: Рваная рама нижней трети левой голени, размножение переднего отдела правой стопы, открытый перелом обеих костей правой голени в нижней трети с вывихом стопы в голеностопном суставе. Шок I-П степени. При поступлении проведена противошоковая терапия. Под наркозом произведена операция.. Первичная хирургическая обработка раны левой голени и открытого перелома костей правой голени, косчно-пластическая ампутация правой голени, с фиксацией фрагмента пяточной кос- ти к культе большеберцовой кости кольцевидным фиксатором с термомеханической памятью.

В процессе выполнения хирургической

обработки открытого перелома костей правой голени выполнен стремеобразный обрез от лодыжки к лодыжке, перпендикулярно продольной оси стопы. Передний дугообразный разрез перпенди0 кулярный предыдущему разрезу и от стрелообразного разреза по передней поверхности голени кверху выполняют вертикальный разрез длиной около 12 см. После этого вскрыт голеностопный сустав

5 пересечением боковых связок, произведено резкое сгибание стопы, за таранную кость заведен костный скальпель и последовательно произведено вычленение втаранно- пяточном и пяточно-таранном суставах. При

0 этом удален так же дистальный фрагмент сломанной мэлобер свой кости. Таранная кость вместе с размозженным передним отделом стопы удалены. Отступая 4 см в проксимальном направлении от суставной

5 поверхности большеберцовой кости, последнюю перепиливают в поперечном направлении, Рассечена в вертикальном направлении надкостница на передней поверхности культи большеберцовой кости и

0 края рассеченной надкостницы вместе с другими мягкими тканями раздвинуты в стороны, С помощью листовой пилы на культе большеберцовой кости кверху от поперечного опила осуществлена тангенциальная

5 резекция большеберцовой кости, примерно, на 1/3 ее ширины на протяжении 5 см, в результате чего образовался ступенчатый паз. На пяточной кости, отступая от ее верхней суставной поверхности на 2 мм кзади,

0 с помощью листовой пилы выполнен поперечный распил на протяжении примерно 1/2 ее вертикального размера, а затем с. подошвенной стороны сформирован шип по форме и длине паза культи большеберцовой

5 кости. Перевязаны ветви задней больше- берцовой артерии, осуществлена обработка подошвенных и кожных нервов. После этого шип культи пяточной кости помещен в паз культи большеберцовой кости и одновре0 менно сопоставлены поперечные опилы этих костей. Кольцевидный компрессирующий фиксатор с термолоканической памятью охлажден хлорэтилом и с помощью крампонных щипцов частично разогнуты

5 его кольцевидные захваты. Затем фиксатор перенесен в операционную рану и наложен . на культю большеберцовой кости на уровне помещенного в ее паз костного шипа пяточ-( ной кости. Рана дренирована, наложена асептическая повязка и (с целью предупреждения раневой гематомы) передне-задняя гипсовая шина. При контрольной рентгенографии установлено, что костные фрагменты надежно удерживаются в положении, приданном на операции. Через 2 дня после операции удалены дренажи, снята гипсовая повязка и назначены активные движения в тазобедренном и коленном суставах, а также рекомендована ходьба на костылях с частичной опорой на культю оперированной конечности. Через 9 дней сняты швы, назначены магнитотерапия и нагрузки культи. 26.02.89 (3 недели после операции) больной свободно передвигается без костылей, выписан на амбулаторное ле- чение с направлением на протезирование. При осмотре 10.03.89 года (35 дней после операции) культя безболезненна, ходит на протезе, слегка прихрамывая, без костылей и без трости. На контрольной рентгено- грамме фрагмент пяточной кости надежно

удерживается в положении, приданном ему во время операции, в зоне стыкования костных фрагментов отчетливо видны признаки начавшегося обизвествления костной мозоли.

Формула изобретения Способ ампутации голени при наличии заднего отдела стопы путем разреза мягких тканей, поперечного распила дистальных концов костей голени и пяточной кости, обработки сосудов и нервов, остеосинтеза и ушивания мягких тканей, отличающий- с я тем, что, с целью обеспечения функции нагруженности культи, производят дополнительный вертикальный распил больше- берцовой кости в сагиттальной плоскости с образованием ступенчатого паза, а на культе пяточной кости - продольный распил с образованием паза с выступом на подошвенной части.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии к ортопедии, и может быть применено при ампутациях голени при наличии заднего отдела стопы. Целью изобретения является обеспечение функции нагруженности культи. Поставленная цель достигается выоплнением дополнительного вертикального распила на культе большеберцовой кости и продольного распила на пяточной кости с образованием ступенчатых пазов, совмещаемых вместе и фиксируемых компрессионным устройством.