Способ лечения деформации позвоночника Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

1

Изобретение относится к медицине, а именно оперативной ортопедии, и может быть применено при хирургическом лечении кифосколиотической деформации позвоночника.

Цель изобретения - предупреждение неврологических расстройств при кифосколиозе и устранение реберного горба.

Способ осуш.ествляют следуюшим образом.

Послойно рассекают ткани по проекции остистых отростков на протяжении ду.ги деформированного отдела позвоночника. При этом сохраняют целость межостистых и над- остистых связок. Обнажают костные элементы позвоночника по вогнутой стороне, дужки остистые, .суставные и поперечные отростки В грудном отделе обнажают задние отделы паравертебральных концов ребер

до проекции прямой, соединяющей концы дуги деформации. Рассекают поперечно или окостальную мышцу минимум на двух уровнях в зоне вершины дуги по вогнутой стороне сухожильные тяжи длиннейшей мышцы, а межпоперечные и поперечно-реберные связки - на протяжении всей дуги. становку дистрактора осуществляют путем формирования ложа для продольного стержня дистрактора. Заводят крючки за выбранные точки опоры в парагибальных отделах. При этом один из крючков должен быть заведен за дужку одного из выбранных позвонков с каждого конца дуги в условия.х выраженного кифотического компонента. . акси- мально растягивают позвоночник при помощи внешних приспособлений, точки опоры которых находятся в отдалении от дуги. Концы дистрактора соединяют с крючками и

«

05

00 ел

N-i.

СП

iilK)iu);L5iT стыковку его продольного стержня. Остаточный кифотический компонент . К ()ормании огибается предварительно изогнутым па аналогичную величину стержнем дистрактора. Продолжают коррекцию ско- лиотического компонента путем раскручивании дистрактора. Возможна и дополнительная коррекция кифотического компонента путем уменьшения предварительного изгиба те- .la дистрактора. На этом этане операцию прс кращают. Рану ушивают.

Второй этан осун ествляют через 1 месяц после нерпой операции. Для этого обнажают передне-боковые отделы позвоночника по libHiyK. ioii стороне дуги из известных перед- ннх доступов. Продольно иад нередне-боко- lioJ проекцией тел нозвонков рассекают и мо- бнлизуют ткани. Сдвигают в стороны и защищают -люваторамп сегментарные сосуды. Па.1 проекцией каждого диска поперечно рассекают 1км)еднк)ю нродольную связку и (гпманнают от ()п1брозны.х колец к)аниаль- Hi.ix и к;|,ча.1ьн1)1х повер.хиостей те. 1 нозвон- . Опна/как) и иссекают фиброзные ко,ль на iv/KH() (вонковых дисков па нротижен.чн д I н ( () н более уровней) на всю д. шну ооковых ноиерхностей тел. Удаляют нульио.ч- ные яд|)а, зa.vцзlкaтeльныe нластинки на всю 111Н)нну те.: при заканчивак)Н1емся росте до (|)нб)() колец 1и)| нут()й стороны, истон- (т н рассекают, резецируют зад1ше от- ле. 1ы те,1 нозвонков и (нормируют костные им|)1 кгы между смежными телами нозвон- |()И. основания которых обращены в ВЫПУК- .1)1о i.-i))()H дуги и нозвоночному каналу, ;i licpiiiHHbi доходят до фиброзпы.х колец вог- н loii ст())). Донолнительно устраняют ки- ||ч)СК1).1но|11ческую деформацию через дополнительный разрез. В образованные де- |||екты вр.одят .мелкие костные кусочки в виде мцебенкн. Утрамбовывают их только у вогнутой стороны и рыхло к, 1адывают с вы- нук.юй до прекращения К1;(и()течения. Унш- вают нереднюю иродольную связку над каж- д|)1м де(|)ектом и Hoc. ioiiHo все раны.

.. U-IS 1п 1|1|й чтап вьни).)т через 1 ме- I ян I Dc.i : ibi ivntero. Иссекают старый .N:i:iMKi uioH:ii,iri рубец НО нроекшш ос- i:n ii,;x (ji ростков. Обнажают остистые от- Р (н iKii и духкки но вынуклой стороне дуги. J acct KaioT тканн между остистыми отрост- и нродольиым стержнем дистрагирую- шего уст11()йства на вогнутой стороне на нр()Тяже1И1Н дуги. В этой же нлоскости про- .чо.1ьпо рассекают капсулу, окружающую стерж(41ь дистрактора. Осуп1еств. 1яюг |)езек- ннк) чалннх отделов позвоночника на верн1н- не дуги обязате. нлю в зонах бывпшх вме- Hiai4Mi)CTB на передних отдсмах минимум на двух уровнях с фо)миро1;аннем к.чиновид- ных де()ект()в между смс жпммн дужками и начнпают резекцию с урог;,/ ко)ней дужек iiijHi K.ioi i сюроиы. где (Ь р |РУ от основа- нне к. НИМ. загем Резецируют смежные cycTati0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

ные отростки, основания остистых отростков, смежные суставные отростки вогнутой стороны и доходят до межпозвонковых отверстий вогнутой стороны, где заканчивают формирование вершины клина. Суммарная величина вершин клиньев должна соответствовать величине остаточной кифотической деформации, а величина высоты оснований - величине костных дефектов в передних отделах позвоночника. При этом вершины остисть х отростков целесообразно не резецировать и сохранять целость надостис- тых и частично межостистых связок. Затем осушествляют коррекцию остаточного кифотического ко.мнонента дуги при помоши устранения - изгиба нродольного стержня дистрактора при по.моши временных внешних усилий на стержень. Далее устанавливают поперечную тягу в зоне резекций задних отделов по выпуклой стороне. Для этого пластину поперечной тяги укладывают на дужки, иерекрывая костные дефекты. Обязательно фиксируют ее к остистым отросткам и дужкам на нротяжении дуги. Монтируют стержень Поперечной тяги который должен располагаться по проекции между дефектами. Осушествляют дополнительную коррекцию сколиотического компонента путем натяжения поперечной тяги до смыкания костных дефектов с вьигуклой стороны. Затем осу- Н1ествляют заднюю костно-нластическую фиксацию позвоночника по выпуклой стороне деформации с обя.заю.льным перекрытием зоны резекции длинными, костными транс- нлантатами. Резецн)у1ит ребра, образуюшие остаточный реберный горб в случае искрив ления грудной дуги, из этого же доступа и. ш из дополнительного разреза по проекции ребер, укорачивают глубокие и поверхностные мышцы спины по вынуклой стороне на дуги в нредела.х паравертебраль- ной-задней акеиллярной линий до патяже- ния их нутем ушивания в «дубликатуру каждой или с предварительным поперечным рассечеиием. Костно-нластическую фикса- ншо .задних отде. юв г Озь 1Н()чника. резекцию реберного горба можно аыделнть г, самостоя- те. Н) этан. При пс иол.;) .;..; дп 1ами- чсч кнх энд()корр((И |м -.) задних отде. юв нозионочннка и(,).г.: ,) кеушест- В.ЛЯТ1. в iiepiibH i этан. При :;.г-1ии грубого К11(})отич(ч кого компонент., ьл/гда его величина jipeBbiHiaeT гко.и-и/гнч.. К1;Г-. -)га.чное воздействие на ;ie.)i.HpoB. : нонс.ш- HiiK можно начинать с . г:-.:, на нередних отделах.

Пример. Вольной М., 14 лет, с;р,:мает грубы.м дистп.ластическпм декомненсиг.ван- ным ки(зоско. 1иозом грудного отде.:;: озво- ночника 4 степени. При иостх ii.ioHi:ii ; стз- ционар тол ско;шотическ()1 о чомг.онс i-:; а деформации С)ы: равен 135 г : -/сам, T: .I кифоза - 88 1 радусам. Промгнт растяжеш1Я позвоночника был равен f). В нервом этане

провстена мобилизация задних отделов позвоночника согласно предлагаемому способу с имплантацией дистрагирующего устройства в виде продольного стержня с использованием дужек Д1, Д2,-ДЗ, Д4 для точек опоры в верхне-грудном отделе и дужки Д2 позвонка в поясничном. Послеопера - циопный период протекал б ез осложнений. Через 14 дней больной поднят в вертикальное .положение без внеп1ней иммобилизации. Через 30 дней от момента первой операции выполнен второй этан оперативной коррекции в виде множественной клиновидной резекции иередни.х отделов нозвоночника на 6 уровнях из бокового трансторакального дос тупа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 15 дней больной поднят ) вертикальное положение. В следующий этап выполнена клиновидная резекция задних отделов позвоночника па трех уровнях с имплантацией поперечной тяги. Осуществлена .юиолнительная коррекция кифотического и ск()лиотическо -о компонентов. Резекция остаточного реберного горба и задний снондилодез выполнещ. как само- стоятелыЦ)1Й заключительный . В результате оперативного воздействия па деформп- роваппый позвоночник сколиотическпй компонент деформации уменьшен на S() |-радусов а кифотическ -п - на 70. что составило более 50 /г, от исходной величины де ормапии позвоночника. Невралогических расстройств

не наступило. Имевший место нижний спастический монопарез но иериферическому типу регрессировал в момент этапной коррекции.

0

5

Формула изобретения

Способ лечения деформации нозвоночника иутем резекции нередних и задних отделов позвоночника на уровне деформации, установки дистрактора на вогнутой и контактора на вынуклой стороне деформации, дист- ракцип позвоночника и костной пластики заднего отдела нозвоночника, отличающийся тем, что, с целью предупреждения неврологических расстройств при кифосколиозс и устранении реберного горба, дополнительно 110 вогнутой стороне отсекают мышцы от по- перечны х отростков, рассекают межпоперечные, ноперечно-реберные связки, обнажают за. Л1ие отделы наравертебральных концов оебер на нротяжении деформации, рассекают илиокостальнуюи длинную мышцы, затем на выпуклой стороне иссекают фиброзные кольца межпозвонковых дисков на протяжении деформации в виде клиньев, удаляют нчльнозные ядра, замыкательные пластины, нроводят клиновидную резекцию смежных позвонков и их дужек, производят резекцию ребер и укорачивают мышцы на пыпукло11 стороне деформации.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении кифосколио- тической деформации позвоночника. С целью предупреждения неврологических расстройств цри кифосколиозе и устранении реберного горба резецируют часть передних и задних отделов позвоночника на уровне деформации, устанавливают дистрактор на вогнутой и контрактор на выпуклой стороне деформации, отсекают мышцы от поперечных отростков по вогнутой стороне, рассекают межпоперечные, поперечно-реберные связки, обнажают задние отделы паравертеб- ральных концов ребер на протяжении деформации, рассекают илиокостальную и длинную мышцу, на выпуклой стороне иссекают фиброзные кольца межпозвопковых дисков на протяжении деформации в виде клиньев, удаляют пульпозные ядра, замыкательпые пластины, проводят клиновидную резекцию смежных позвонков и их дужек, резецируют ребра, укорачивают мышцы на выпуклой стороне де формации, проводят дистракцию позвоночника с последующей костной пластикой заднего отдела позвоночника. S СП с: