Способ формирования межпальцевого пространства с помощью кожного лоскута на питательной ножке в форме шеврона при лечении базальной синдактилии кистей у детей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, хирургии, пластической хирургии.

Синдактилия – заболевание, заключающееся в сращении двух или более пальцев кистей или стоп с нарушением косметического и функционального состояния. Она - вторая по распространенности врожденная аномалия развития кисти, которая проявляется примерно у одного на 2000–4000 живорожденных детей. Синдактилия может быть врожденной и приобретенной (являться следствием обширных травм конечностей), простой и сложной (мягкотканная или костная форма), неосложненной и осложненной (в зависимости от вовлечение в место сращения добавочных ногтевых фаланг пальцев), тотальной, субтотальной и базальной.

Лечение базальной синдактилии является распространенной проблемой. Разработано множество методик лечения данного заболевания и большинство из них имеют удовлетворительные и хорошие результаты. Однако ряд нюансов диктует необходимость размышлять о путях модификации уже существующих методик. Во-первых, это сохранение максимальной функциональности кисти или стопы. Во-вторых - хороший косметический результат (незаметность послеоперационных рубцов). В-третьих - предотвращение рецидива заболевания.

Известно использование дорсального кожного лоскута для реконструкции межпальцевого пространства при лечении синдактилии без кожной пластики [Liu, J., Zheng, H., Chen, Z., Dai, X., Schilling, A. F., &Machens, H.-G. (2015). Dorsal plane-shaped advancement flap for the reconstruction of web space in syndactyly without skin grafting: A preliminary report. Journal ofPlastic, Reconstructive&AestheticSurgery, 68(11), e167–e173.]. При данной методике на тыльной поверхности кисти (на уровне пястных костей) выкраивается островной лоскут в виде четырехугольной звезды, затем он на питательной ножке перемещается в межпальцевое пространство, а образовавшийся дефект кожи стягивается узловыми швами.

Данный способ имеет следующие недостатки:

- длинный путь перемещения кожного лоскута на питательной ножке, что может привести к чрезмерному натяжению сосудов и нарушению кровоснабжения;

- большой послеоперационный рубец в форме креста на тыльной поверхности кисти, что имеет плохой косметический эффект.

В качестве прототипа выбрана операция, описанная Кеном Ямашита с соавторами [Yamashita, K., Yotsuyanagi, T., Yamauchi, M., Sugai, A., Gonda, A., Kato, S., &Kita, A. (2016). Subcutaneous pedicle V–Y flap for release of incomplete congenital syndactyly. JournalofPlastic, Reconstructive&AestheticSurgery, 69(8), e186–e191.]. В данном способе формируется треугольный лоскут из межпальцевой складки, который опускается к основанию сросшихся пальцев.

Данный способ имеет недостатки:

- у основания разобщенных пальцев формируется прямой поперечный рубец. В исследовании, опубликованном Junpei Miyamoto с соавторами в 2010 году в журнале Plastic and Reconstructive Surgery [Miyamoto, J., Nagasao, T., &Miyamoto, S. (2010). Biomechanical Analysis of Surgical Correction of Syndactyly. Plastic and Reconstructive Surgery. 125(3). 963–968. doi:10.1097/prs.0b013e3181cb6743] убедительно доказывается, что такого рода рубцы с большей вероятностью приводят к рецидивам заболевания и нарушениям подвижности пальцев, чем V-образныеи ʌ-образные.

- площадь образующегося лоскута достаточно мала, в результате чего может прослеживаться натяжение тканей и ограничение подвижности пальцев.

Задачей изобретения является улучшение косметических и функциональных результатов лечения синдактилии у детей путём увеличения размеров кожного лоскута, выстилающего межпальцевое пространство, и замены поперечных линейных разрезов у основания разделенных пальцев на угловые.

Данная задача решается за счет того, что в способе формирования межпальцевого пространства с помощью кожного лоскута на питательной ножке в форме шеврона при лечении базальной синдактилии кистей у детей, в ходе которого из межпальцевой складки формируют четырёхугольный лоскут на питательной ножке; угол этого лоскута, расположенный на тыльной поверхности кисти рассекают в продольном направлении на 1/3 длины; ниже сформированного лоскута пальцы разделяют продольными разрезами, которые заканчиваются проксимально V-образными разрезами; на ладонной поверхности кисти вершина V-образного разреза направлена в проксимальную сторону, на тыльной стороне кисти вершина V-образного разреза направлена в дистальную сторону; после разделения пальцев лоскут на питательной ножке опускают к основанию пальцев, при этом треугольный лоскут, образованный V-образным разрезом на тыльной поверхности кисти, внедряют в продольный разрез четырехугольного лоскута, в результате чего четырехугольный лоскут принимает форму шеврона.

Техническим результатом способа является увеличение объема разведения разделенных пальцев кисти и снижение вероятности рецидива заболевания с максимально хорошим косметическим эффектом.

Изобретение поясняется чертежами и фотографиями.

На Фиг.1 представлена схема разрезов для формирования межпальцевого пространства с помощью кожного лоскута в форме шеврона при лечении базальной синдактилии у детей.

На Фиг.2 представлено расположение послеоперационных рубцов.

На Фиг.3 представлена схема фиксации кожных лоскутов.

На Фиг.4 представлено сравнительное изображение лоскута Yamashita и лоскута в форме шеврона.

На Фиг.5 представлена схема планирования операции пациента А.

На Фиг.6 представлен внешний вид кисти пациента А с тыльной стороны во время окончания операции.

На Фиг.7 представлен внешний вид кисти пациента А с ладонной стороны во время окончания операции.

На Фиг.8 представлена схема планирования операции пациента Б.

На Фиг.9 представлен внешний вид кисти пациента Б с тыльной стороны во время окончания операции.

На Фиг.10 представлен внешний вид кисти пациента Б с ладонной стороны во время окончания операции.

Данный способ подходит для лечения базальной формы синдактилии кистей. В межпальцевой складке формируется лоскут четырёхугольной формы, угол на тыльной поверхности кисти рассечен в продольном направлении на 1/3 длины. Ниже указанного лоскута пальцы разделяются продольными разрезами, которые заканчиваются проксимально углообразными разрезами. На ладонной поверхности вершина разреза направлена в проксимальную сторону, на тыльной – в дистальную сторону (Фиг. 1). После выполнения разрезов сформированный лоскут опускается на питательной ножке к основаниям пальцев, треугольный лоскут на тыльной поверхности кисти внедряется в продольный разрез четырехугольного лоскута, последний при этом принимает форму шеврона. Раны зашиваются узловыми швами (Фиг. 2, Фиг. 3).

Преимуществами способа являются, во-первых, существенное увеличение размеров кожного лоскута по сравнению с операцией Ямашита (Фиг. 4), что увеличивает объем разведения пальцев, изменяется форма послеоперационных рубцов на тыльной и ладонной поверхностях;

Во-вторых, у оснований разобщенных пальцев формируются рубцы угловой формы, что снижает риск развития рецидивов.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые для формирования межпальцевого пространства при лечении синдактилии используется лоскут на питательной ножке в форме шеврона.

Пример 1. Пациент А. 3 года. Диагноз: Базальная синдактилия 2-3 пальцев правой кисти (Фиг. 5).

В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение второго и третьего пальцев правой кисти, формирование второго межпальцевого пространства лоскутом в форме шеврона (Фиг. 6, Фиг. 7).

Швы сняты на 20 день. Получены хорошие функциональный и косметический результаты.

Пример 2. Пациент Б. 4 года. Диагноз: Базальная синдактилия 3-4 пальцев правой кисти (Фиг. 8).

В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение третьего и четвёртого пальцев правой кисти, формирование третьего межпальцевого пространства лоскутом в форме шеврона (Фиг.9, 10).

Швы сняты на 18 день. Получены хорошие функциональный и косметический результаты.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, хирургии и пластической хирургии, и может быть использовано для формирования межпальцевого пространства с помощью кожного лоскута на питательной ножке в форме шеврона при лечении базальной синдактилии кистей у детей. Из межпальцевой складки формируют четырёхугольный лоскут на питательной ножке; угол этого лоскута, расположенный на тыльной поверхности кисти, рассекают в продольном направлении на 1/3 длины. Ниже сформированного лоскута пальцы разделяют продольными разрезами, которые заканчиваются проксимально V-образными разрезами. На ладонной поверхности кисти вершина V-образного разреза направлена в проксимальную сторону, на тыльной стороне кисти вершина V-образного разреза направлена в дистальную сторону. После разделения пальцев лоскут на питательной ножке опускают к основанию пальцев, при этом треугольный лоскут, образованный V-образным разрезом на тыльной поверхности кисти, внедряют в продольный разрез четырехугольного лоскута, в результате чего четырехугольный лоскут принимает форму шеврона. Способ обеспечивает увеличение объема разведения разделенных пальцев кисти и снижение вероятности рецидива заболевания с максимально хорошим косметическим эффектом за счет формирования лоскута в виде шеврона. 10 ил., 1 пр.

Способ формирования межпальцевого пространства с помощью кожного лоскута на питательной ножке в форме шеврона при лечении базальной синдактилии кистей или стоп у детей, в ходе которого из межпальцевой складки формируют четырёхугольный лоскут на питательной ножке; угол этого лоскута, расположенный на тыльной поверхности кисти, рассекают в продольном направлении на 1/3 длины; ниже сформированного лоскута пальцы разделяют продольными разрезами, которые заканчиваются проксимально V-образными разрезами; на ладонной поверхности кисти вершина V-образного разреза направлена в проксимальную сторону, на тыльной стороне кисти вершина V-образного разреза направлена в дистальную сторону; после разделения пальцев лоскут на питательной ножке опускают к основанию пальцев, при этом треугольный лоскут, образованный V-образным разрезом на тыльной поверхности кисти, внедряют в продольный разрез четырехугольного лоскута, в результате чего четырехугольный лоскут принимает форму шеврона.