Способ прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка сердца Советский патент 1991 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.

Целью изобретения является повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного с острым инфарктом миокарда в стационар при помощи эхокардиографа, работающего в М-режиме, лоцируют полость левого желудочка, добиваясь четкой визуализации межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, определяют их толщину соответственно на базальном уровне (на уровне перехода волокон миокарда левого предсердия в миокард левого желудочка), срединном (на уровне створок митрального

клапана) и апикальном (на уровне папиллярных мышц и хордальных нитей).

Определяют величину соотношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка во время систолы соответственно на каждом исследуемом уровне. Исследование повторяют в последующие 3-й, 6-е сутки заболевания (т.е. за период острого течения болезни), и по динамике отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка на трех уровнях прогнозируют дальнейшее течение остроразвившейся сердечной недостаточности. При синхронном динамическом увеличении этого показателя на двух или трех исследуемых уровнях по сравнению с исо VJ

ю

ходной величиной прогнозируют благоприятный исход остроразвившейся сердечной недостаточности, а при противоположной динамике этого показателя прогнозируют переход остроразвившейся сердечной недостаточности в ее хроническую форму.

Пример 1. Больной с диагнозом: ишемическая болезнь сердца (ИБС), острый инфаркт миокарда передне-перегородочной области левого желудочка.

При объективном осмотре в момент поступления выявили цианоз губ, умеренно набухшие шейные вены, при аускультации легких в нижних отделах выслушивались незвучные мелкопузырчатые хрипы. При эхо- кардиографическом исследовании размер левого предсердия составил 3,3 см, фракция изгнания 42,8%, степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка 18,6%. Выявленные клинико-инструментальные данные свидетельствовали о наличии у больного левоже- лудочковой сердечной недостаточности. На основании изучения амбулаторной истории и тщательно собранного анализа у больного исключили застойную сердечную недостаточность до начала настоящего инфаркта миокарда.

К 3-му дню болезни у больного произошло уменьшение величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка. Следовательно, в данном случае выявилось не только прогрессирующее снижение анализируемой величины, но и асинхронное ее изменение на трех исследуемых уровнях. Выявленная динамика сохранялась и на 6-й день наблюдения. Следует подчеркнуть, что за указанный период наблюдения у больного выявленные в момент поступления клинико-инструментальные признаки левожелудочковой сердечной недостаточности не только не уменьшились, но и определилась тенденция к их усугублению. Так. к 6-му дню болезни размер полости левого предсердия составил 3,8см, фракция изгнания 32,2%, а степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка 16,2%.

Учитывая прогрессирующее и асинхронное уменьшение величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка на всех трех исследуемых уровнях, был составлен прогноз о возможности перехода остроразвившейся сердечной недостаточности в ее хроническую форму. После выписки из стационара больной через 2 мес повторно поступил с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Ни А-Б. Сердечная астма. В дальнейшем больной погибает от прегрессирования левожелудочковой сердечной недостаточности. Таким образом, прогноз о возможности перехода остроразвившейся сердечной недостаточности в ее хроническую форму в данном примере подтвердился.

Пример 2. Больной поступил с диагнозом: ИБС, острый инфаркт миокарда пе0 редне-перегородочной области левого желудочка. При поступлении у больного выявили акроцианоз, умеренно набухшие шейные вены, застойные хрипы при аускультации легких, одышка в покое (число

5 дыханий 24 в мин). Об отсутствии сердечной недостаточности у больного до момента поступления свидетельствовал анализ амбулаторной истории болезни и тщательно собранный анамнез. Данные объективного

0 осмотра в момент поступления соответствовали данным инструментального обследования. На рентгенограмме органов грудной клетки - признаки центрального венозного застоя. При эхокардиографическом иссле5 довании размер полости левого предсердия составил 3,2 см, фракция изгнания 38,3%, степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка 17,8%. Таким образом, данные клинико-ин0 струментального обследования свидетельствовали о наличии у больного в момент поступления острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

Динамика величины отношения толщи5 ны межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка сердца представлена в таблице.

Как видно из таблицы, у больного, начиная с 3-го дня болезни, отмечается синхрон0 ное увеличение величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка на всех трех уровнях. Эта динамика сохранялась и на шестой день болезни. Одновре5 менно с этим произошло увеличение фракции изгнания до 42,3%, степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка составила при этом 19,9%, и уменьшение полости левого пред0 сердия до 3,0 см. Такая динамика указывает на улучшение насосной функции левого желудочка сердца. Инструментальные данные совпадают с данными объективного осмотра. Tax, к 6-му дню болезни у больного исче5 зает акроцианоз, значительно уменьшается количество застойных хрипов при аускультации легких.

Основываясь на динамике величины отношения толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого

желудочка, был сделан прогноз о благоприятном исходе острой сердечной недостаточности. При выписке из стационара у него отсутствовали явные признаки левожелу- дочковой сердечной недостаточности. По- следующее наблюдение в течение 3-х лет за этим больным не выявило признаков сердечной декомпенсации. Прогноз о благоприятном течении острой сердечной недостаточности подтвердился.

Таким образом, выделение группы больных с повышенным риском летального исхода от прогрессирования серДёчной декомпенсации позволяет оптимизировать проводимые лечебные и реабилитационные мероприятия как на госпитальном, так и на амбулаторном этапах лечения.

Формула изобретения Способ прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных острым

инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка сердца, включающий определение показателей кардио- и гемодинамики, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, в острый период заболевания проводят эхокардиоло- гическое исследование в динамике, измеряют толщину межжелудочковой перегородки и толщину задней стенки левого желудочка на базальном, срединном и апикальном уровнях во время систолы, определяют по уровням величину их соотношения и при синхронном увеличении этого показателя на двух или трех исследуемых уровнях в динамике по сравнению с исходной прогнозируют благоприятный исход, а при снижении величины показателя прогнозируют переход заболевания в хроническую форму сердечной недостаточности.

Изобретение относится к кардиологии. Цель изобретения - повышение точности прогнозирования острой сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда передне-перегородочной области левого желудочка сердца. В острый период заболевания проводят эхокардиологическое исследование в динамике, измеряют толщину межжелудочковой перегородки и толщину задней стенки левого желудочка на базальном, срединном и апикальном уровнях во время систолы, определяют по уровням величину их соотношения и при синхронном увеличении этого показателя на двух или трех исследуемых уровнях в динамике по сравнению с исходной величиной прогнозируют благоприятный исход, а при снижении величины показателя прогнозируют переход заболевания в хроническую форму сердечной недостаточности. Способ позволяет оптимизировать проводимые лечебные и реабилитационные мероприятия как на госпитальном, так и на амбулаторном этапе лечения больных.