Способ прогнозирования течения постинфарктного периода у больных ИБС Советский патент 1991 года по МПК G01N33/86 A61B5/02 

со

С

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. Целью изобретения является повышение количества совпадений прогнозов. Для этого из корреляционной зависимости между фибринолитической активностью и течением постинфарктного периода выявляют критическую величину фибринолитической активности, равную 12%, и при значении менее таковой у больных через 3 - 4 месяца после перенесенного инфаркта миокарда, прогнозируют течение первого года постинфарктного периода как неблагоприятное. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при лечении больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.

Цель изобретения - повышение количества совпадений прогнозов за счет выявления корреляционной зависимости между фибринолитической активностью и течением постинфарктного периода и при величине фибринолитической активности, равной 12% и менее таковой, у больных через 3-4 мес после перенесенного инфаркта миокарда прогнозируют течение первого года постинфарктного периода как неблагоприятное.

Способ осуществляют следующим образом.

Через 3-4 мес после перенесенного инфаркта миокарда, т.е. в период решения о

возврате к труду,в состоянии покоя делают забор венозной крови и определяют процент фибринолитической активности по методу Bidwell (3) в модификации Г.В.Андреенко (4). Принцип метода заключается в определении фибриногена после 1-2 и 24 ч инкубации при 37°С. Фибриноли- тическая активность выражается в процентах (количество лизировавшегося за сутки фибриногена по отношению к исходному содержанию). Для этого венозную кровь смешивают с цитратом (в соотношении 9:1) и центрифугируют. Полученную плазму смешивают с раствором тромбина и буферным раствором, после чего помещают в водяную баню на 1-2 и 24 ч, затем сгусток фибрина высушивают, растворяют, добавляют реактив Фолина-Чикалто и с помощью фотоэлек- трокалориметра определяют экстинцию

О v| гО СО VJ

раствора против контроля (2 мл 0,1 N раствора NaOH). Расчет фибринолитической активности производится по формуле Фибринолитическая активность

- ,oo

где А - количество фибриногена через 1 ч инкубации;

В - количество фибриногена через 24 ч инкубации.

Фибринолитическая активность у здоровых людей колеблется от 15 до 50%. Для осуществления прогнозирования течения первого периода постинфарктного периода при оценке уровня фибринолитической активности считают, что при уровне последней менее 12% течение постинфарктного периода неблагоприятное и требует дополнительной медикаментной коррекции (табл. 1). Наибольшие совпадения с прогнозом - 12-я неделя от начала заболевания (табл. 2).

Пример 1. Больной Б., 43 года, диагноз -- ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, Атеросклероз венечных артерий Н0.

Через 4 мес после перенесенного инфаркта миокарда Фибринолитическая активность крови, составляла около 0%. Через 1 год от начала заболевания у больного отмечалась стенокардия покоя и напряжения, развития недостаточности кровообращения М стадии.

Таким образом, в течение 1 года наблюдения произошло ухудшение состояния рольного, потребовавшее значительного усиления медикаментозного лечения.

Пример 2. Больной Л., 50 лет, диагноз - 1БС: трансмуральный инфаркт миокарда адней стенки левого желудочка.Атеросклероз венечных артерий Н0. Хронический хо- (Вецистоангиохолит в стадии ремиссии. Через 3 мес. после развития инфаркта миокарда уровень фибринолитической активности равен 0. Больной умер через 5 мес от начала заболевания.

Пример 3. Больной О., 52 года, диагноз - ИБС: повторный мелкоочаговый инфаркт миокарда переднеперегородочно- верхушечно-боковой области левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз венечных артерий Но. Гипертоническая болезнь II стадии.

Через 3,5 мес от начала заболевания уровень фибринолитической активности был равен 0. В связи с развитием стенокардии покоя и напряжения, низкой переносимостью физической нагрузки больной комиссован ВТЭК с представлением I группы инвалидности.

Через 1 год после перенесенного ин- фаркта миокарда сохранился низкий уровень толерантности к физической нагрузке, стенокардия покоя и напряжения.

Пример 4. Больной Л., 46 лет, диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочно-верхушечной области левого желудочка с вовлечением боковой стенки. Атеросклероз венечных артерий

Но.

Через 3 мес от начала заболевания уровень фибринолитической активности был равен 12%. Через 3.5 мес после развития инфаркта миокарда развивалось повторное острое нарушение коронарного кровообращения.

П р и м е р 5. Больной Ш., 40 лет, диагноз - ИБС: трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочно-верху- шечной области левого желудочка с вовлечением боковой и задней стенок.

Атеросклероз венечных артерий Н0.

Через 3 мес после развития инфаркта миокарда уровень фибринолитической активности 76-%. Через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда отмечалось

повышение переносимости физической нагрузки на фоне удовлетворительного самочувствия больного.

Изобретение позволяет существенно повысить точность прогнозирования течения ИБС, у больных перенесших инфаркт миокарда на протяжении первого года заболевания.

Предлагаемый способ может быть воспроизведен в любой гемокоагулологической

лаборатории, не требует дорогостоящей аппаратуры и реактивов.

Формула изобретения Способ прогнозирования течения постинфарктного периода у больных ИБС путем определения фибринолитической активности плазмы крови и выявления корреляции между фибринолитической активностью и течением постинфарктного периода, отличающийся тем, что, с

цйлью повышения количества совпадений прогнозов, у больных через 3-4 мес после перенесенного инфаркта миокарда из корреляционной зависимости выявляют критическую величину фибринолитической

активности и при значении менее 12% прогнозируют течение первого года постинфарктного периода неблагоприятным.

ИБС: повторный трале- муралъкый инфаркт

ИБС:крупло- очагоиыа инфаркт миокарда эад- ставки левого лудочжа

НБС:тралог)Г- ралышЯ ни- фаркт ммо- карда перед- «перегородочное верху- вечно-боковой овластш левого желудочка

ИВС: траисиу- i ральлъо) мв- фаркт кяокар- да передиеае- регородочяой области левого иыпоч

ИЈС:тр«лсмг- 5 ральлий ив- мвокар- да п р«горо- дошой области левого ж«- лудояжа

ИБС: круто- О очаговмй «я- миокарда задней стеяхи левого вслтдочх

ИБС:нелхосяг- О гокыя инфаркт миокарда «алией стсики тялт- дочка

/и р

/в ах

СЛ

/вВК

12 12 12 12 ,}

т/вСТ

о

-4 ГО

са

-J

12

12

12

в/оР

«6 20 20 20

20 20

О

20 ZO 20

20 21

21 21

ИБС:крупно- очаговьА инфаркт мяо- ирш алией стенси левого желудочка

Првмечааяя. б - благоприятный прогноз; а/б - неблагоприятный прогноз; + - совпадение прогнозируемых результатов с дстиннмм; р - инфаркт; ВК - развитие недостаточности кровообращения; СТ - стабилизация состояния; я/о - неопределенный прогноз.

сл ел

сл о

-t сл

02 7

13 11 13 11 13,5 11,5 11,5 к/о

л. о

со

СЛ

со о

N2 СЛ

(О

О

СЛ

СЛ

О)

-J м со

Примечание. Уровень фибринолитической активности колебался от 0 до 48%, составив в среднем 15,3+3,42.

Таблица 2