Способ реабилитации больных при параличе мимических мышц Советский патент 1991 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения, восстановление речевой мимики и функциональной симметрии лица.

Способ осуществляют следующим образом .

Укрепляют электроды и включают миограф с высокой чувствительностью усилителей. Пациент при несомкнутых зубах отрабатывает одностороннее изолированное сокращение намеченной к перемещению жевательной мышцы, добиваясь увеличения амплитуды биопотенциалов этой мышцы при отсутствии биоэлектрической активности жевательной мышцы противоположной стороны. При увеличении биоэлектрической активности намеченной к перемещению мышцы на 45-50% от максимальной при одновременном отсутствии с противоположной стороны проводят хирургическое перемещение дистального конца

подготовленной жевательной мышцы к углу рта.

На 8 9 сут после операции формирование и закрепление навыка изолированного сокращения перемещенной мышцы сначала ведут в изометрическом режиме при несомкнутых зубах. Больной добивается появления осцилляции на экране перемещенной мышцы при отсутствии активности с противоположной стороны Врач уменьшает чувствительность усилителя от перемещенной мышцы и оставляет высокую чувствительность усилителя интактивной мышцы противоположной стороны. Волгой добивается раздельного изолированного сокращения перемещенной жевательной мышцы при максимальном ее сокращении путем увеличения амплитуды биопотенциалов перемещенной мышцы при отсутствии биоэлектрической активности жевательной мышцы противоположной стороны

Перед формированием и закреплением навыка движения перемещенной жеватель(/)

С

о vj

CJ

со

ной мышцы в растягивании углов рта и речи регистрируют биопотенциалы перемещенной и большой скуловой (здоровой стороны) мышц при максимальном сокращении перемещённой мышцы и симметричном отведении углов рта (т.е. большую скуловую мышцу сокращают до симметричного отведения угла рта соответствующей стороны). Врач уравнивает по величине амплитуды биопотенциалов этих мышц путем изменения чув - ствительности усилителей биопотенциалов, отражающих работу этих мышц. Больной при растягивании углов рта добивается одновременного появления на экране блока визуального отображения осцилляции биопотенциалов, одинаковых по величине амплитуды. Закрепление навыка движения перемещенной мышцы в речевой мимике ведут также по одновременному появлению на экране блока визуального отображения осцилляции биопотенциалов, одинаковых по величине амплитуды, при произношении букв, слогов и слов.Закрепление навыка движения перемещенной мышцы в речевой мимике ведут по звуковому сигналу сокращения, отражающего работу перемещенной мышцы при чтении различных текстов.

Пример. Больная Р..31 год. Поступила и клинику с жалобами на выраженную асимметрию лица, нарушение речи. Из анамнеза заболевания установлено, что перенесла операцию в области задней черепной ямки по поводу опухоли слухового нерва слева. После операции развился стойкий паралич мимических мышц слева, давность заболевания 2,5 г. При поступлении ь клинику отмечают выраженную асимметрию лица за счет смещения ротовой щели и средних отделов губ вправо, угол рта опущен, ткани левой щеки и губ атоничны, парусят, речь нарушена (невнятна), движения тканей правой половины лица слабо выражены, а ле- пой отсутствуют. Электродиагностические исследования выявили отсутствие реакции мимических мышц слева на раздражающий ток до 10 мА и полное отсутствие биоэлектрической активности мимических мышц.

После обследования начинают тренировку раздельной активности намечаемой к перемещению жевательной мышцы. Накожные электроды располагают над жевательными мышцами и подключают к усилителям биопотенциалов четырехканального электромиографа с блоком визуального отображения. Чувствительность усилителя биопотенциалов намечаемой к перемещению левой жевательной мышцы устанавливают в положение 50 мкВ/деление, а чувствительность усилителя интактной жевательной мышцы - 100 мкВ/делоние. Скорость горизонтальной развертки электро- миограмм (ЭМГ) устройства визуального отображения 200 мсек/деление. Звуковой усилитель подключают к интактной жевательной мышце.

Удерживая нижнюю челюсть в состоянии покоя, больная путем напряжения на- . мечаемой к перемещению жвательной мышцы добивается увеличения биоэлектри0 ческой активности (БЭА) на ЭМГ этой мышцы при отсутствии БЭА правой жевательной мышцы, удерживая ее в состоянии покоя. В первый сеанс лечебной гимнастики больная достигает увеличения амплитуды биопотен5 циалов левой жевательной мышцы до 120 мкВ при активности правой жевательной мышцы 14 мкВ Занятия проводят два раза вдень по 30 мин с паузой в 2 мин для отдыха через каждые 5 мин занятий. К концу треть0 его сеанса БЭА намечаемой к перемещению жевательной мышцы составляет 165 мкВ, при этом БЭА правой жевательной мышцы составляет 10 мкВ. К концу пятого сеанса занятий БЭА левой жевательной мышцы 193

5 мкВ, БЭА правой жевательной мышцы 10 мкВ.

Проведена операция. После полной эпителизации ран на девятые сутки возобновляют занятия лечебной гимнастикой,

0 Тренировку перемещенной мышцы проводят с разгружающей лейкопластырной повязкой. Чувствительность усилителей биопотенциалов жевательных мышц 20 мкВ/деление. Путем слабого напряжения

5 перемещенной жевательной мышцы больная добивается появления биоэлектрической активности с небольшой величиной амплитуды на ЭМГ при отсутствии БЭА интактной жевательной мышцы. Занятия про0 водят в изометрическом режиме сокращения мышцы при возникновении БЭА перемещенной мышцы в 20-30 мкВ. через день по одному сеансу в течение 20 мин. Занятия проводят в динамическом ре5 жиме сокращения. Больная добивается максимального сокращения перемещенной мышцы при отсутствии сокращения мышцы противоположной стороны. Чувствительность усилителя биопотенциалов переме0 щенной мышцы уменьшают до 0,5 мкВ/деление, интактной жевательной мышцы до 50 мкВ/деление.

Проводят 12 сеансов занятий в динамическом режиме сокращения мышцы. Боль5 ная овладевает раздельным сокращением перемещенной мышцы, БЭА мышцы достигает 320 мкВ, БЭА интактной жевательной мышцы 25 мкВ. Затем начинают тренировку динамического равновесия мышц лица. Отводящие электроды располагают над перемещенной жевательной мышцей левой стороны лица и над большой скуловой мышцей правой стороны лица Чувствительность усилителя биопотенциалов перемещенной мышцы устанавливают в положении 100 мкВ/деление, а чувствительность большой скуловой мышцы - 50 мкВ/деление. При одновременном сокращении большой скуловой и перемещенной мышц на экране блока визуального отобра- жения при максимальном сокращении перемещенной мышцы появляются ЭМГ с одинаковой величиной амплитуд. Через 12 сеансов занятий больная овладевает произвольной улыбкой при максимальном сокра- щении перемещенной мышцы, которая обеспечивает отведение угла рта на 9 мм.

Начинают занятия лечебной гимнастикой по вовлечению перемещенной мышцы в речевую мимику. Чувствительность усили- телей биопотенциалов для перемещенной мышцы 100 мкВ/деление, большой скуловой мышцы - 50 мкВ/деление. При произношении букв, слогов и слов больная добивается одновременного появления БЭА этих мышц с одинаковой величиной амплитуды. Через 6 сеансов больная добивается одновременного появления БЭА с одинаковой величиной амплитуд перемещенной жевательной и большой скуловой мышц при чтении текста. Последующие 4

сеанса направлены на закрепление сформированного навыка путем регистрации БЭА перемещенной жевательной мышцы, контролируя участие ее в речи по шуму сокращения.

Больная выписана с хорошими косметическими и функциональными результатами. При произвольной улыбке лицо симметрично при отведении углов рта на 9 мм. перемещенная жевательная мышца проявляет при этом активность в 270 мкВ, речь внятная, при разговоре отмечают движение губ и угла рта пораженной стороны. Перемещенная жевательная мышца проявляет при этом активность 117 мкВ.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных при параличе мимических мышц путем тренировки до и после операции, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, восстановления речевой мимики и функциональной симметрии лица, тренировку жевательной мышцы осуществляют в положении покоя нижней челюсти от состояния физиологического покоя с использованием биологической обратной связи, а в раннем послеоперационном периоде тренировку проводят в изометрическом режиме по максимальному сокращению перемещенной мышцы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Способ позволяет сократить сроки лечения восстановления речевой мимики и функциональной симметрии лица, что достигается тренировкой жевательной мышцы в положении покоя нижней челюсти от состояния физиологического покоя с использованием биологической обратной связи. Тренировку начинают в раннем послеоперационном периоде и проводят в изометрическом режиме по максимальному сокращению перемещенной мышцы.