Способ дренирующей операции на выходном отделе желудка Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Цель изобретения - предупреждение дуоденогастрального рефлюкса, которое достигается формированием по всему периметру гастродуоденального перехода антирефлюксного клапанного аппарата путем образования смещенных- по плоскости складок-д/пликатур из стенки желудка и 12- перстной кишки по задней окружности и из передней стенки кишки на остальном протяжении анастомоза.

Способ выполняют следующим образом.

После лапаротомии и ревизии пилоро- дуоденальной зоны производят мобилизацию 12-перстной кишки по Кохеру. Как при пилоропластике по Финнею сближает меди- альную стенку 12-перстной кишки и стенку антрального отдела желудка со стороны

большой кривизны и сразу ниже рубцовоиз- мененного привратника сшивают их 3-4 се- розно-мышечными швами. Затем, отступив в пределах 1.2 см от линии наложенных швов производят дугообразную гастродуодено- томию длиной 6-8 см и выполняют один из видов вмешательства на язве (иссечение, ушивание, выведение дна пенетрирующей язвы за пределы кишечного канала). После этого стенки 12-перстной кишки и желудка, прилежащие к наложенным сеиозно-мы- шечным швам, сшивают через все слои, начиная от вершины (киля) дугообразного разреза, постепенно переходят на переднюю стенку и таким образом закрывают просвет кишки. Затем накладывают второй ряд серозно-мышечных швов с Формированием складки-дупликатурь, верхней (латеральной), передней и нижней (медиальной) стенок 12-перстной кишки. Расстояние между швами, формирующими складку

стенки 12-перстной кишки, должно быть не менее 2 см

При указанном способе антирефлюкс- ный клапанный аппарат представлен по задней поверхности пилоропластики дупликатурой сшитых стенок желудка и 12- перстной кишки, а по остальной части периметра анастомоза-дупликатурой стенки кишки, причем последняя оказывается сме- щен%Л й дистально относительно дупликату- ИЬ задней стенке и поэтому создаются оптимальные условия для пассажа из желудка и надежно предупреждается заброс содержимого 12-перстной кишки (при повышении в ней давления или антиперисталь- тических сокращениях) в желудок.

Пример. Больной Б., 43 лет, поступил в клинику 23.10.87 г. для оперативного лечения по поводу хронической язвы 12-перстной кишки. Язвенной болезнью страдает в Течение 20 лет, дважды перенес язвенные кровотечения.

При ГДФС обнаружено: рефлюкс желчи III степени, эрозивный антрумгастрит, руб- цовую деформацию луковицы с каллезной язвой (0,8-1,0 см) на передней стенке.

На 3 сутки после соответствующей подготовки произведена СПВ, иссечение язвы и рубцов передней стенки с последующим формированием антирефлюксного анасто- моза.

Послеоперационное течение гладкое. При контрольной ГДФС на 10 сут (перед выпиской) обнаружено: вновь сформированный анастомоз сомкнут, однако анастомоз свободно пропускает в 12-перстную кишку эндоскоп, в желудке небольшое количество жидкости без примеси желчи. При рентгеноскопии желудка через 3 мес после операции выявлено, что эвакуация из желудка не нарушена, своевременная, порционная, заброса дуоденального содержимого в желудок при перемене положения тела и искусственной гипотонии 12-ПК не выявлено.

Предлагаемый способ позволит снизить частоту дуоденогастрального рефлюкса, снизить выраженность рефлюкс-гастрита в послеоперационном периоде.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ дренирующей операции на выходном отделе желудка, включающий гаст- родуоденотомию и пилоропластику типа Финнея, отличающийся тем, что, с целью предупреждения дуоденогастрального рефлюкса, по всей окружности гастро- дуоденального анастомоза формируют клапан путем образования смещенных по плоскости складок-дупликатур из стенок желудка и двенадцатиперстной кишки по задней окружности, и по передней из дупликатуры стенки двенадцатиперстной кишки на остальном протяжении анастомоза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель - предупреждение дуоденогастрального рефлюкса при дренирующих желудок операциях типа пилороп- ластики по Финнею, выполняемых по поводу пилородуоденальных язв. Способ осуществляют путем формирования по всему периметру гастродуоденального анастомоза антирефлюксного клапанного аппарата за счет образования смещенных по. плоскости складок-дупликатур из стенки желудка и двенадцатиперстной кишки по задней окружности и по передней из дупли- катуры стенки двенадцатиперстной кишки, что препятствует забросу дуоденального содержимого в желудок при сохранении адекватной эвакуации из желудка.