Способ лечения привычного вывиха надколенника Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов вывиха за счет сохранения целостности сухожилия прямой мышцы бедра, определения расстояния для транспозиции бугристости большеберцовой кости.

Способ осуществляют следующим образом.

После установления диагноза привычного вывиха надколенника производят подготовку пациента к операции, подвергают тщательному клиническому, лабораторному и рентгенологическому обследованию.

Операцию проводят под общим обезболиванием, операционное поле обрабатывают растворами антисептиков, затем выполняют разрез кожи по медиальному краю нижней половины прямой мышцы бедра и надколенника до бугристости большеберцовой кости. Мобилизуют нижнюю половину прямой мышцы бедра с сухожилием. Капсулу коленного сустава рассекают по наружному краю надколенника. После этого формируют искусственную связку из консервированного аллосухожилия между сухожилиями прямой мышцы бедра и большой приводящей мышцы. С помощью корцанга аллосухожилие проводят вокруг сухожилия прямой мышцы бедра, под медиальной головкой четырехглавой мышцы бедра и вок- ругсухожилия большой приводящей мышцы в зоне его прикрепления к надмыщелку бедра таким образом, чтобы сформировалась искусственная связка в виде восьмиобразной петли. Для достижения оптимального натяжения аллосухожилия концы его сшиваются при сгибании голени в коленном суставе под углом 90°. Затем долотом отсекают бугристость большеберцовой кости вместе с прикрепляющейся к ней связкой надколенника, перемещают ее кнутри на расстояние, прямо пропорциональное расстоянию между крайними точкаЁ

О 00 О

00

ми восьмиобразной петли и определяемое из выражения: a , где а - расстояние, на которое смещают бугристость, см;

а - расстояние между крайними точками восьмиобразной петли, см;

k - коэффициент пропорциональности, равный 0,10-0,25, и здесь фиксируют бугристость к кости спонгиозным винтом, место фиксации подготавливают при помощи желобоватого долота заранее, а костный фрагмент, образованный при подготовке места фиксации бугристости, укладывают на месте отсеченной бугристости, где фиксируют его капроновыми швами. Капсулу коленного сустава с наружной стороны не зашивают, а по внутренней стороне капсулы производят ее дупликатуру. Производят контроль гемостаза, рану послойно ушивают наглухо, на- кладывают асептическую повязку. Иммобилизацию осуществляют глубокой гипсовой шиной от пальцев стопы до ягодичной складки на время до снятия швов, а затем накладывают циркулярную гипсовую повязку до четырех недель с момента операции. С второго дня после операции больной начинает изометрическое напряжение мышц оперированной конечности многократно в течение дня. Через 7-10 дней после снятия иммобилизации больному разрешают ходить при помощи трости, а затем и без нее. После снятия иммобилизации назначают комплексное физио-функци- ональное лечение (ЛФК, массаж, ЛФК в бассейне, электрофорез йодистого калия, фонофорез с трилоном-В, парафино-озоке- ритовые аппликации), после выписки из ста- ционара больному рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Примеры осуществления способа. Больной Б., 13 лет, поступил с диагнозом; двухсторонние врожденные вывихи надколенников. Проводимое ранее амбулаторное консервативное лечение эффекта не дало. Осуществлена операция по описанному способу. Во время операции оптимальное расстояние между крайними точками восьмиобразной петли равнялось 6 см, при этом медиализацию бугристости большой

берцовой кости осуществляли на расстояние, равное 1,5 см при ,25. Послеоперационный период без особенностей, рана зажила первичным натяжением, швы сняты

на 11-й день после операции. В послеоперационном периоде осуществлялась иммобилизация гипсовой лангетой в течение 5 недель. На 2 -и день после операции начата тренировка мышц бедра, которая проводилась в течение всего периода иммобилизации. После снятия лангеты проводилась разработка движений в коленном суставе и более активное укрепление мышц бедра, физиотерапевтическое лечение. Через 8

дней после снятия лангеты - активное сгибание в коленном суставе до 90° и полное разгибание, разрешено ходить с тростью, через 3 недели после снятия иммобилизации разрешено ходить без трости.

Осмотрен через 10 месяцев. Функция коленного сустава в полном объеме, рецидива вывиха нет.

Предлагаемый способ позволяет исключить рецидив заболевания, не дает послеолерационных осложнений, позволяет получать хорошие анатомические и функциональные результаты.

Формула изобретения

Способ лечения привычного вывиха надколенника, путем рассечения капсулы коленного сустава с латеральной стороны, формирования кольцевидной аллосвязки между сухожилиями прямой мышцы бедра и

большой приводящей мышцей в зоне ее прикрепления к медиальному над мы щелку бедра, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов вывиха за счет сохранения целостности сухожилия прямой мышцы бедра, определения расстояния для транспозиции бугристости большебер- цовой кости при формировании аллосвязки, ленту проводят вокруг сухожилия прямой мышцы бедра и большой приводящей мыщцы с перекрестом между мышцами, дополнительно бугристость большеберцовой кости смещают кнутри на величину, зависимую от промежутка между крайними точками сформированных петель эллосвязки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Целью изобретения является предупреждение рецидивов вывиха за счет сохранения.целостности сухожилия прямой мышцы , определения расстояния для транспозиции бугристости боль- шеберцовой кости. Способ осуществляют следующим образом: аллосвязку формируют в виде свободной восьмиобразной петли, после чего дополнительно осуществляют медиализацию бугристости большеберцо- вой кости на расстояние, лрямо пропорциональное расстоянию между крайними точками восьмиобрэзной петли при коэффициенте пропорциональности k 0,10-0,25.