СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2141270C1

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата.

При ряде заболеваний тазобедренного сустава требуется многоосевая переориентация проксимального конца бедренной кости. В основном это уменьшение шеечно-диафизарного угла, угла антеторсии и ротация шейки и головки для выведения из-под нагрузки наиболее пораженных участков костной ткани.

Известны различные способы хирургической коррекции проксимального отдела бедренной кости в виде межвертельных и подвертельных остеотомий, пространственного изменения положения шейки и головки и фиксации заданного положения металлическими конструкциями (И.И.Мирзоева. М.Н. Гончарова. Е.С.Тихоненков. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей. Л.: Медицина. 1976), но они длительны по времени выполнения, сложны по расчету иссекаемых клиньев.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ коррекции проксимального отдела бедренной кости, описанный в монографии А.А. Коржа и соавт. Диспластический коксартроз. М, 1986. с 66-79. Способ заключается в поперечной остеотомии бедренной кости в межвертельной области, отсечении от проксимального или дистального конца опила углообразного фрагмента с углом, открытым кнутри, и соединении кости с одновременным уменьшением угла антеторсии. Фиксируют заданное положение углообразной пластинкой.

Однако и этот способ не лишен недостатков: методика предусматривает выполнение двух остеотомий, неизбежно наступает хромота из-за укорочения нижней конечности, обусловленного уменьшением шеечно-диафизарного углами и ослаблением пельвиотрохантерной группы мышц из-за сближения точек их прикрепления к большому вертелу и костям таза. Методика в таком виде не позволяет выполнить дозированную ротацию шейки и головки бедренной кости.

Задача изобретения - многоосевая одновременная коррекция проксимального конца бедренной кости, т.е. уменьшение шеечно-диафизарного угла, уменьшение угла антеторсии, выведение из-под нагрузки поврежденной части головки бедренной кости, восстановление длины конечности.

Поставленная задача решается за счет того, что межвертельная остеотомия бедренной кости выполняется косо: снаружи-кнутри, сверху-вниз. Далее проксимальный фрагмент, содержащий часть межвертельной области, шейку и головку, ретируется на необходимый угол кпереди без изменения соосности опилов. При этом шейка и головка бедренной кости из передне-верхней точки перемещается вниз и кзади, устраняя тем самым увеличенные шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии. На следующем этапе тягой за дистальный конец конечности дистальный опил смещается по проксимальному вниз и медиально. Фиксация достигнутого положения осуществляется, как и в прототипе, углообразной пластинкой.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлено графическое изображение проксимального отдела бедренной кости с увеличенными шеечно-диафизарным и углом антеторсии, а на фиг.2 - линия остеотомии и положение проксимального отдела бедренной кости после его коррекции.

Способ осуществляют следующим образом. Продольным разрезом в верхней трети наружной поверхности бедра осуществляют поднадкостничный доступ к межвертельной области. На передней поверхности кости по средней линии (см. фиг. 1) наносят продольную ориентировочную насечку 1. В зависимости от необходимого угла ротации шейки кпереди (обычно в пределах 30-60 градусов) выбирается более пологий или острый угол остеотомии. Последняя выполняется по косой линии 2 снаружи-кнутри, сверху-вниз (см.фиг. 2). Затем крючками и костодержателями выполняется ротация проксимального отдела 3 бедренной кости кпереди без изменения соосности опилов. Угол ротации контролируется смешением ориентировочной насечки 1. При этом шейка бедренной кости, а следовательно, и головка из передне-верхней точки перемешаются вниз и кзади, устраняя тем самым увеличенные шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии Далее тягой за дистальный отдел 4 добиваются его смешения вниз и медиально. В заданном положении отломки фиксируют углообразной пластинкой.

Клинический пример: больной М.. 7 лет. ист.болезни 166660. Диагноз при поступлении: болезнь Пертеса слева III стадии. При дооперационном рентгенологическом исследовании выявлено увеличение шеечно-диафизарного угла до 150' и угла антеторсии до 40'. На операции (18.07.95) типичным доступом осуществлено поднадкостничное обнажение межвертельной области. Осциллируюшей пилой выполнена косая межвертельная остеотомия в направлении сверху-вниз, снаружи-кнутри под углом к вертикальной линии в 45'. Осуществлена ротация шейки и головки кпереди на 60' с целью выведения из-под нагрузки наиболее поврежденных участков головки. При этом шеечно-диафизарный угол уменьшился до 120', а угол антеторсии стал равен 15'. Тягой за оперируемую конечность осуществлено смещение дистального опила книзу и медиально с выравниванием длин конечностей и медиализацией бедренной кости. Фиксация заданного положения Г-образной пластинкой на трех винтах.

По предложенной методике выполнено 8 оперативных вмешательств и во всех случаях получен предполагаемый положительный эффект.

Предложенный способ оперативной коррекции проксимального конца бедренной кости имеет значительные преимущества по сравнению с прототипом, так как
- выполняется одна остеотомия в межвертельной области;
- способ позволяет одновременно нормализовать шеечно-диафизарный угол и угол антеторсии, вывести из-под нагрузки в вертлужной впадине наиболее поврежденную часть головки бедренной кости;
- предупреждает сближение точек прикрепления группы пельвиотрохантерных мышц, т.к. несмотря на варизацию шейки выполненная ротация дислоцирует кпереди и большой вертел с точками прикрепления этих мышц;
- компенсирует потерю длины конечности смещением дистального опила по косому проксимальному вниз;
- создает благоприятные биомеханические условия нагрузки на головку бедренной кости смещением дистального отдела конечности по косому опилу медиально.

Похожие патенты RU2141270C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО КОКСАРТРОЗА 2000
  • Ежов Ю.И.
  • Сивов С.В.
RU2185785C2
Способ лечения врожденного вывиха бедра 1987
  • Гафаров Хайдар Зайнулович
  • Ахтямов Ильдар Фуатович
SU1560148A1
Способ выполнения внесуставной корригирующей остеотомии бедра при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости 2020
  • Барсуков Дмитрий Борисович
  • Поздникин Иван Юрьевич
RU2750903C1
Способ лечения эпифизеолиза головки бедренной кости 1987
  • Гафаров Хайдар Зайнуллович
  • Ибрагимов Якуб Хамзинович
SU1551368A1
Способ лечения врожденного вывиха бедра 1985
  • Гафаров Хайдар Зайнуллович
SU1380735A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА 2010
  • Андреев Петр Степанович
  • Скворцов Алексей Петрович
  • Хасанов Руслан Фаридович
RU2440050C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ШЕЕЧНО-ЭПИФИЗАРНОЙ ДЕФОРМАЦИИ И УКОРОЧЕНИИ ШЕЙКИ БЕДРА 2001
  • Пулатов А.Р.
RU2202299C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДВЫВИХА БЕДРА 1991
  • Гафаров Х.З.
  • Андреев П.С.
  • Ахтямов И.Ф.
  • Скворцов А.П.
RU2033099C1
Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоких смещениях бедра 1984
  • Шендеров Владимир Александрович
SU1228840A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ И ПСЕВДОАРТРОЗОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И АППАРАТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1999
  • Ибрагимов Г.И.
  • Лавруков А.М.
RU2152762C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 141 270 C1

Реферат патента 1999 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при многоосевой переориентации проксимального конца бедренной кости. Выполняют межвертельную остеотомию косо снаружи-внутри, сверху-вниз. Шейку и головку бедра ротируют кпереди на необходимый угол. Дистальный опил смещают по проксимальному вниз и медиально. Способ позволяет одновременно произвести коррекцию с изменением шеечно-диафизарного угла и угла торсии, вывести из-под нагрузки поврежденную часть головки бедренной кости и восстановить длину конечности. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 141 270 C1

Способ хирургической коррекции проксимального конца бедренной кости путем межвертельной остеотомии, его переориентации и фиксации заданного положения, отличающийся тем, что межвертельную остеотомию выполняют косо: снаружи-кнутри, сверху-вниз, шейку и головку бедра ротируют кпереди на необходимый угол, а дистальный опил смещают по проксимальному вниз и медиально.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 1999 года RU2141270C1

Корж А.А
и др
Диспластический коксартроз
- М.: Медицина, 1986, с.69-71
Способ взаимозамещения верхнего полюса головки бедра 1979
  • Соколовский Анатолий Михайлович
SU787011A1
Способ межвертельной варизирующей остеотомии бедренной кости 1985
  • Имамалиев Айдын Саларович
  • Зоря Василий Иосифович
  • Паршиков Михаил Викторович
SU1355268A1
Травматология и ортопедия./Под ред
Юмашева
- М.: Медицина, 1990, с.460
Воскис Х.Я
Тазобедренный сустав и операции на нем
- М.: Медицина, 1966, с.92-93.

RU 2 141 270 C1

Авторы

Богосьян А.Б.

Даты

1999-11-20Публикация

1996-06-06Подача