Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии.

Целью изобретения является повышение информативности способа за счет оценки показателей крови из источника кровотечения без хирургического вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью фиброгастроскопа, введенного в желудочно-кишечный тракт, отыскивают источник кровотечения, находящийся в желудке или начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Через инструментальный канал фиброгастроскопа проводят тефлоновый катетер, который под контролем зрения подводят вплотную к кровоточащему участку слизистой оболочки. К концу катетера присоединяют шприц. Посредством тракции за поршень шприца, через катетер в шприц насасывают кровь непосредственно из источ-.ика кровотечения. В шприц набирается 5,5-3,0 мл крови. В момент начала поступления крови в шприц включают секундомер. После этого шприц отсоединяют от катетера 1 каплю крови из него берут для определения времени свертывания крови по Мае - Магро, которое отсчитывают с момента начала поступления крови в шприц, используя показания секундомера, 1 каплю крови из шприца используют для приготовления мазка и подсчета количества тромбоцитов в 1 мм3 крови, по 0,2 мл крови выпускают в заранее подготовО00

ю

4Ьь 01

ленные пробирки № 1 и 2, затем пипеткой Сали набирают из шприца 0,02 мл крови и выпускают ее а пробирку №3, содержащую 4 мл 0,04% раствора аммиака, оставшуюся в шприце кровь выпускают в пробирку N° 4. содержащую 0,5 мл 3,8% раствора цитрата натрия, доводя объем содержимого пробирки до 5 мл. Пробирки № 1-3 используют для определения спонтанной фибринолитиче- ской активности крови по Н.А.Жуковой и С.С.Хнычеву, содержимое пробирки № 4 - для определения протромбинового индекса по Туголукову и концентрации фибриногена турбометрическим экспресс-методом с использованием фотоэлектрокалориметра, Затем по названным лабораторным методикам осуществляют определение всех пере- численных показателей, а именно: количество тромбоцитов в 1 мм3 крови; время свертывания крови; протромбиновый ин- декс; концентрация фибриногена; фибринолитическая активность.

Сравнивая полученные показатели с нормальными, оценивают состояние локального гемостаза у больного с гастродуо- денальным кровотечением.

П р и м е р 1. Больной Щ. 48 лет. Диагноз; язвенная болезнь желудка в стадии обострения, осложненная кровотечением.

С целью выбора оптимальной лечебной тактики во время проведения экстренной фиброгастродуоденоскопии взята кровь из источника кровотечения и произведена оценка состояния локального гемостаза по предложенному способу. Получены следующие результаты: время свертывания крови 9 мин (норма 8-12 мин); количество тромбоцитов 157000 (норма 175-425000); протромбиновый индекс 83% (норма 80-100%); концентрация фибриногена 1,9 г/л (норма 2-4 г/л); фибринолитическая активность 38% (норма 17-19%).

Проведенные исследования позволяют характеризовать состояние тромбоцитар- ного гемостаза (количество тромбоцитов в 1 мм3 крови), коагуляционного гемостаза (время свертывания крови, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена) и фибринолитической активности крови в области патологического очага.

Информация о состоянии локального гемостаза получена в течение 4 ч с момента поступления больного в стационар.

Полученные результаты (уменьшение количества тромбоцитов в 1 мм крови, снижение концентрации фибриногена, близость к нижней границе нормы протромбинового индекса) свидетельствуют о гипокоагуляционном сдвиге в системе гемостаза в области патологического очага.

Фибринологическая активность значительно повышена.

Больному проведено лечение, включающее переливание 500 мл свежецитратной

крови, внутреннее введение 200 мл 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты, 25 000 ЕД контрикала, 4 г фибриногена. Од- некратно введено 3 мл 1 % раствора викасо- ла. Кровотечение остановлено. Через 5 дней

0 больной прооперирован. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии.

Применение способа позволяет целенаправленно назначать гемостатические

5 препараты, корректирующие те звенья процесса гемостаза, в которых обнаружено на- иболыиее отклонение от нормы и регулировать дозы вводимых препаратов в зависимости от выраженности патологиче0 ских сдвигов в системе гемокоагуляции, что повышает обоснованность и эффективность проводимого лечения.

П р и м е р 2. Больной Б., 27 лет поступил с клиническими признаками острого гастро5 дуоденального кровотечения. Проведено экстренное эндоскопическое исследование, в результате которого обнаружена язва луковицы 12-перстной кишки, являющейся источником профузного кровотечения. Во

0 время эндоскопического исследования через инструментальный канал фиброгастроскопа проведен тёфлоновый катетер, конец которого подведен вплотную к источнику кровотечения,В шприц, присоединенный к

5 другому концу катетера, набрана через катетер кровь, поступающая непосредственно из источника кровотечения. После этого проведено исследование показателей коа- гулограммы взятой крови. Через 4 ч получе0 ны следующие результаты; время свертывания крови (по Мае - Магро) 6 мин (норма 8-12 мин); протромбиновый индекс 96% (норма 80-100%); концентрация фибриногена 5,2 г/л (норма 2-4 г/л); количество

5 тромбоцитов 230000 (норма 175 425000);фибриноген В ++ (норма - отр.);

фибринолитическая активность (по

Н.А.Жуковой и С.С.Хнычеву) 27% (норма

18,0 ±1,0%).

0 Результаты указывают на умеренный гиперкоагуляционый сдвиг, сопровождающийся небольшим повышением фибринолитической активности, что говорит об отсутствии значительных нарушений в сис5 теме гемокоагуляции и сохранении гемоста- тического ресурса крови в области патологического очага.

У данного больного кровотечение было остановлено электрокоагуляцией через эндоскоп. В дальнейшем проводилось консервативное лечение, направленное на восполнение кровопотери и нормализацию обмен- ных процессов. Активной терапии гемостатическими средствами не проводилось.

Рецидива кровотечения не наступило. От операции отказался. Через месяц выписан в удовлетворительном состоянии.

Применение способа в медицинской практике позволит повысить его информативность и сократить сроки исследования. Снижена травматичность способа в сравнении с прототипом. Кроме того, способ может быть проведен без оперативного вмешательства во время фиброгастродуо- деноскопии.

0

Формула изобретения Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением, включающий исследование с помощью фиброгастроскопа, отличающийся тем, что, с целью повышения информативности способа за счет оценки показателей крови из источника кровотечения без хирургического вмешательства, через инструментальный канал фиброскопа проводят катетер непосредственно к источнику кровотечения, к катетеру присоединяют шприц, насасывают кровь посредством тракции за поршень шприца, а гемостаз определяют по показателям коагулограммы взятой крови.

Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением. Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и гастроэнтерологии. С целью вынесения информативности способа во время проведения фиброгастродуоденоскопии кровь для исследования берут непосредственно из источника кровотечения. Для этого фиброгастроскоп вводят в желудочно-кишечный тракт, после чего через инструментальный канал фиброгастроскопа вводят тефлоновый катетер, к которому присоединяют шприц Посредством тракции за поршень шприца через катетер в шприц насасывают 5,5-6,0 мл крови, а голиостаз определяют по показателям коагулограммы взятой крови. Применение способа позволит повысить его информативность, снизить травматичность, сократить время исследования при оценке гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением. Кроме того, определение может быть приведено без оперативного вмешательства за время проведения фиброгастродуоденоскопии