Способ определения синдрома отмены @ -блокаторов Советский патент 1991 года по МПК G01N33/53 

(Л

С

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики синдрома отмены/ -блокаторов у кардиологических больных. Цель изобретения - обес- печение более ранней диагностики синдрома отмены /3-блокаторов.Способ предусматривает определение содержания циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больного до отмены и на третий день после отмены ft -блокаторов. При повышении уровня циркулирующих иммунных комплексов на третий день от 20 % и выше диагностируют развитие синдрома отмены S-блокаторов.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для оценки индивидуальной предрасположенности к развитию синдрома отмены ft -блокаторов у больных, длительно принимавших эти препараты.

Целью изобретения является обеспечение ранней диагностики синдрома отмены у -блокаторов.

Способ осуществляют следующим образом.

В пробе венозной крови циркулирующие иммунные комплексы определяют реакцией преципитации с 3,75%-ным полиэтиленгликолем, мол.м, 6 000, Для этого к предварительно растворенной в борат- ном буфере (0,01 М) сыворотке крови больного добавляют растворенный в этом же буфере полиэтиленгликоль. Затем инкубируют при комнатной температуре и сопоставляют с контрольным разведением

сыворотки без полиэтиленгликоля спектро- фотометирическим методом при длине волны 450 нм. Оценивают уровень циркулирующих иммунных комплексов до отмены и на третий день после отмены ft - блокаторов, причем при повышении уровня циркулирующих иммунных комплексов на третий день от 20% и выше диагностируют синдром отмены/ -блокаторов.

Пример 1, Больной Я., 52 года, находился в отделе хронической ишемиче- ской болезни сердца с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, ст.ф. (III-VI функциональный класс); постинфарктный кардиосклероз: атеросклероз аорты и венечных артерий сердца; атеросклероз сосудов нижних конечностей; HKi .

При объективном исследовании - частота сердечных сокращений 64 в 1 мин, артериальное давление 120/80 мм рт.ст., больной принимал монотерапию обзидао со

Os

GO О О

ном (120 мг/сут) по поводу ИБС в течение 3 лет. За последний год на фоне изменений липидного спектоа грови у больного возникли выраженные нарушения перифеоиче- ского кровообращения i3 области нижних конечностей. Возникла необходимость отмены препарата. Бопьному был осуществлен предлагаемый способ: произведен анализ уровня циркулирующих иммунных комплексов до отмены и на третий день после отме- ны/J -блокатороа постандартней методике.

Уровни Циркулирующих иммунных комплексов: до отмены - 40 усл.ед.; на третий день после отмены 60 усл.ед.; нормя -25-35 усл.ед.

На пятый день отмены у больного появился клинически выраженный синдром отмены / -блокаторов, вдвое увеличилось количестао приступав стенокардии напряжения, появились приступы стенокардии покоя, появились ЭКГ - признаки ухудшения коронарного кровообращения, произошли характерные иоменения ферментативной реакции. Замена/ -блокаторов другими антиангинальными средствами была неэффективна. После возобновления приема /3 -блокаторов по жизненным показаниям указанные при знаки исчезли. В дальнейшем для улучшения периферического кровообращения назначен трентал. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной С., 44 года, находился в отделе хронической ишемической болезни сердца с диагнэзом: ИБС, стенокардия напряжения, ст.ф.(Ill функциональный класс); кардиосклероз; синусовая брадикардия; атеросклероз аорты и венечных артерий сердца; HKi .

Рри объективном исследовании - частота сердечных сокращений 48-52 в 1 мин, в утренние часы - до 44-46 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Больной принимал монотерапию обзиданом (80 мг/сут} по поводу ИБС и течение 2 лет. За последние полгода у больного развилась указанная выраженная брадикардия. Возникла необходимость отмены / -блокаторов. Больному осуществлен предлагаемый способ: был произведен анализ уровня циркулирующих иммунных комплексов до отмены и на третий день после отмены /3-блокаторов по стандартной методике.

Уровни циркулирующих иммунных комплексов: до отмены - 55 усл.ед.; на третий день после отмены - 85 усл.ед.; норма - 25-85 усл.бд.

На четвертый день отмены ft -блокаторов у больного ПОЯЕ.ИЛСЧ клинически выраженный синдром отмены / -блокаторов: вдвое увеличилось количество приступов стенокардии напряжения, появились приступы стенокардии покоя, появились признаки на ЭКГ ухудшения коронарного кровообращения, произошли характерные изменения ферментативной реакции. Замена / -блокаторов другими препаратами ан- тиангинальнойтерапиибыла

неэффективна. Послеевозобновления приема/3 -блокаторов по жизненным показаниям все указанные признаки исчезли, В дальнейшем больному была назначена комбинированная терапия ft -блокаторами и

нитратами (нитросорбидом), учитывая возможность нитратов не только оказывать ан- тиангинзльный эффект, но и учащать частоту сердечных сокращений. Больной выписан в удовлетворительном состоянии

(частота сердечных сокращений при выписке 68-72 в 1 мин).

Пример 3. Больной М., 42 года, находился в отделении хронической ишемической болезни сердца с диагнозом: ИБС,

стенокардия напряжения, ст.ф, (II функциональный класс); постинфарктный кардиосклероз; атеросклероз сосудов нижних конечностей; НК0.

Больной принимал монотерапию обзиданом (60 мг/сут) в течение 4 лет. При объективном исследовании - частота сердечных сокращений 72 в 1 мин, артериальное давление 130/80 мм рт.ст. За последний год на фоне изменений липидного

спектра крови у больного возникли выраженные изменения периферического кровообращения в области сосудов нижних конечностей. Возникла необходимость отмены препарата. Больному был осуществлен предлагаемый способ: произведен анализ уровня циркулирующих иммунных комплексов до отмены и на третий день после отмены/3-блокаторов по стандартной методике.

Уровни циркулирующих иммунных комплексов: до отмены - 45 усл.ед.; на третий день после отмены - 35 усл.ед.; норма - 25-35 усл.ед.

После отмены препарата синдром отмены/3- блокаторов не развился ни на 5 - и, ни

на 14-21-й день отмены. Количество болевых приступов существенно не возросло (с 1-2 приступов до отмены до 1-3 приступов в день после отмены препарата). Учитывая развившееся нарушение периферического

кровообращения в области нижних конечностей /3 -блокаторы отменены. Назначены антагонисты кальциевых медленных каналов (коринфар) и препарат, улучшающий периферическое кровообращение (трентал). Больной выписан в удовлетворительном состоянии. ЭКГ-динамики не выявлено. Ферментативная реакция отсутствовала.

Было обследовано 25 больных, из них у семи развился синдром отмены, диагностированный по предлагаемому способу и подтвержденный клинически, у 18 больных отсутствовали признаки синдрома отмены /3 - блокаторов как в клинических наблюдениях, так и по предлагаемому способу. Статистическая достоверность различий в двух группах подтверждена с использованием критерия Фишера (Р 0,05).

Таким образом, согласно предлагаемому способу выделяется контингент лиц, которым несмотря на развившиеся осложнения отмена /3-блокаторов и замена другими препаратами невозможна по жизненным показаниям. У этого контингента лиц необходимо предпринимать дополнительные меры по коррекции выявленных осложнений монотерапии / -блокаторами.

Следовательно, предлагаемый способ диагностики синдрома отмены / -блокаторов, учитывающий ранние (доклинические) проявления является безопасным для больного и высокочувствительным способом, обеспечи- вающим раннюю диагностику синдрома отмены / -блокаторов.

Формула изобретения

Способ определения синдрома отмены -блокаторов у больных ишемической болезнью сердца после длительного лечения пропранолом путем исследования крови, от- ли чающийся тем, что, с целью более

ранней диагностики, в сыворотке крови до и на третий день после отмены лечения препаратом определяют содержание циркулирующих иммунных комплексов и при его увеличении , на 20 % и выше определяют

синдром отмены.