Способ диагностики степени тяжести хронического катарального никотинового стоматита Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине и касается способов определения степени тяжести хронического катарального никотинового стоматита.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

После клинико-лабораторного обследования больного с помощью общепринятых методик с целью уточнения диагноза определяют активность ингибиторов трипсина в слюне. Забор слюны в количестве 0,6 мл производят утром натощак без применения стимуляторов слюноотделения. В опытную пообирку вносят 0,2 мл слюны, 0,2 мл 0,1 %- ного раствора трипсина в 0,0025 h растворе хлористоводородной кислоты и 1 мл 2%-ного раствора казеина. Реакционную смесь выдерживают при 20°С в течение 15 мин, затем доводят объем пробы до 2 мл, приливая мединаловый буферный раствор, и инкубируют в течение 20 мин при 35°С. Реакцию останавливают прибавлением 3 мл 5%-ного раствора трихлоруксусной кислоты. Параллельно с опытной пробой ставят контрольную, в которой раствор трихлоруксусной кислоты добавляют перед внесением раствора казеина. Пробы центрифугируют в те- чение 30 мин при 3000 об/мин. В прозрачном фильтрате определяют оптическую плотность продуктов распада казеина при длине волны 280 нм, используя кювету толщиной 1 см.

Количество оставшегося после связывания с ингибиторами фермента рассчитываО 00 О СО VI 00

ют по калибровочной кривой, составленной по кристаллическому трипсину. По разнице между количеством добавленного и оставшегося после инкубации с ротовой жидкостью фермента определяют количество трипсина, связанного с ингибиторами.

Для построения калибровочного графика помещают в пробы известные количества трипсина от 1 до 12,5 мкг и предлагаемым способом определяют оптические плотности проб после расщепления трипсином казеина. На оси абсцисс откладывают количество трипсина в пробе, а на оси ординат - соответствующие оптические плотности проб при длине волны 280 нм. Суммарную активность ротовой жидкости выражают в миллиграммах инактивирован- ного на 1 г белка. Определение белка в ротовой жидкости производят по методу Лоури,

Расчет активности ингибиторов трипсина производят по формуле

а X 1000 А 0,2 Хб

где а - количество трипсина, инактивиро- ванного 0,2 мл слюны;

1000- коэффициент для пересчета на 1 л;

0,2 - количество ротовой жидкости в пробе, мл;

б - количество белка (г) в 1 л ротового секрета.

Содержание ингибиторов трипсина у здоровых некурящих лиц составляет 9,5- 10,3 мг инактивированного трипсина на 1 г белка (в среднем 9,9 мг инактивированного трипсина на 1 г белка слюны).

При снижении активности ингибиторов трипсина в слюне на 20-40% по сравнению с нормой диагностируют хронический катаральный никотиновый стоматит легкой степени, при снижении на 41-84% - средней степени тяжести и при снижении на 85% и более - тяжелой степени.

Пример 1. Больной С., 23 года, курит в течение 3 лет по 30 сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Считает себя практически здоровым. Уход за полостью рта регулярный.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ без патологических изменений.

При осмотре преддверия полости рта отмечается гиперемия и цианоз межзубных сосочков в области нижних и верхних фронтальных зубов, незначительное отложение мягкого зубного налета. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна, четко прослеживается сосудистый

рисунок в подъязычной области, слизистая оболочка твердого неба белесоватого цвета, в области задней половины неба хорошо прослеживаются зияющие устья выводных

протоков мелких слюнных желез, слизистая оболочка мягкого неба гиперемирована с выраженным сосудистым рисунком.

Цитологическое исследование: эпителиальные клетки с очага поражения - чешуй0 ки 20%, поверхностные - 12%. шиловидные

-64%. базальные - 4%.

С целью уточнения диагноза определяют активность ингибиторов трипсина в слюне с помощью предлагаемого способа.

5 Содержание ингибиторов трипсина в слюне составляет 7,9 мг инактивированного трипсина на 1 г белка или снижено на 20% по сравнению с нормой, что дает основание поставить диагноз: хронический катараль0 ный никотиновый гингивостоматит легкой степени.

Пример 2. Больной В., 33 года, поступил с жалобами на сухость во рту. При осмотре преддверия полости рта

5 отмечается гиперемия межзубных сосочков в области нижних и верхних фронтальных зубов, отложение зубного камня. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, по- стозна, в области задней половины неба

0 хорошо прослеживаются зияющие устья выводных протоков, мелких слюнных желез, слизистая оболочка неба с выраженным сосудистым рисунком.

Проба Шиллера-Писарева отрицатель5 на. Цитология: эпителиальные клетки с очага поражения - чешуйки 20%, поверхностные - 68%, шиловидные -12%, нейтрофильные лейкоциты: неизмененные

-2. фагоциты - 0, разрушенные - 2,0, лим- 0 фоциты и полибласты не обнаружены.

Приведенные данные клинико-лабора- торного исследования не позволяют оценить глубину и степень поражения слизистой полости рта, установить степень 5 тяжести хронического катарального никотинового стоматита.

При обследовании по предлагаемому способу активность ингибиторов трипсина составляет 5,9 мг инактивированного трипсина на 1 г белка или снижена на 40%, что 0 позволяет поставить диагноз: хронический катаральный никотиновый стоматит легкой степени,

П р и м е р 3. Больной К., 29 лет, курит в течение 13 лет по 20 сигарет в день. Посту- 5 пил с жалобами на сухость в полости рта, явления дискомфорта.

Объективно: слизистая оболочка полости рта отечна, гиперемирована с цианотич- j-tbiM отеком. Твердое небо белесового цвета

с перламутровым оттенком, слабо опалес- цирует. На границе перехода в мягкое небо

-зияющее устье выводных протоков мелких слюнных желез. В области щек по линии смыкания зубов и боковой поверхности языка определяются отпечатки зубов. Слизистая щек опалесцирует с участками диффузного гиперкератоза.

Проба Шиллера-Писарева слабо положительна.

Цитологическое исследование: чешуйки

-44%, поверхностные - 51 %, шиловидные

-4,0%, базальные - 1.0%. нейтрофилы: неизмененные - 1,0 разрушенные - 2,2, лимфоциты - 1.0.

Для уточнения диагноза проводят определение содержания ингибиторов трипсина слюны, которое составляет 5,8 мг инактиви- рованного трипсина на 1 г белка, что соответствует снижению на 41 %. Диагноз после уточнения: хронический катаральный стоматит средней тяжести.

Пример 4. Больной А., 26 лет, курит в течение 10 лет по 20 штук в день и более. Алкоголем не злоупотребляет. Уход за полостью рта нерегулярный.

Обьективно: кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Подчелюстные лимфатические узлы не пальпируются Красная кайма губ сухая, слегка гиперемирована, покрыта единичными чешуйками.

Слизистая оболочка десен, щек, дна полости рта, твердого неба, мягкого неба белесоватого цвета с перламутровым оттенком, слабо опалесцирует. Слизистая оболочка щек отечна, гиперемирована с от- печзтками зубов. От угла рта до ретромоляр- ного пространства прослеживаются полосы диффузного гиперкератоза с перламутровым оттенком.

Слизистая оболочка твердого неба белесоватого цвета, в заднем отделении видны зияющие устья выводных протоков слюнных желез. Цитологическое исследование: эпителиальные клетки с очага поражения: чешуйки - 16%, поверхностного слоя - 48%. шиповатого-34%, базального-2%.

Биохимическое исследование: содержание ингибиторов протеолитических ферментов ротовой жидкости 1,6 мг инактивированного трипсина на 1 г белка или снижено на 84%, что позволяет уточнить диагноз: хронический катаральный никотиновый стоматит средней степени тяжести.

Пример 5. Больной Ч., 52 года, курит в течение 32 лет по 20 сигарет в день и более.

Объективно: слизистая оболочка полости рта гиперимирована с цианотичным от- тенком. Отек слизистой выражен в значительной степени: на щеках, по краям языка видны четко контурируемые отпечатки зубов. Слизистая твердого неба белесоватого цвета, складчатая, несколько ороговевшая, опалесцирует.

В заднем отделе видны красные точки - выводы протоков слюнных желез. Слизистая щек с явлениями диффузного гиперкератоза,опалесцирует.Проба Шиллера-Писарева слабо положительна.

Цитологическое исследование: эпителиальные клетки - чешуйки -- 15%. поверхностного слоя - 48%, шиловидного - 34%, базального - 4%. Содержание ингибиторов трипсина составляет 1,5 мг инактивированного трипсина на 1 г белка или снижено на 85% по сравнению с нормой, что позволяет поставить диагноз: хронический никотиновый стоматит тяжелой степени. Пределы изменений содержания ингибиторов трипсина слюны в зависимости от степени тяжести хронического катарального никотинового стоматита обобщены в таблице.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности диагностировать тяжесть воспалительного процесса слизистой оболочки рта у курящих и проводить патогенетически обоснованную терапию и профилактику заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Формула изобретения Способ диагностики степени тяжести

хронического катарального никотинового стоматита путем клинико-лабораторного обследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точное г л, дополнитель- но определяют активности ингибиторов трипсина в слюне и при ее снижении на 20-40% по сравнению с нормой диагностируют хронический катаральный никотиновый стоматит легкой степени, при снижении на 41-84% - средней степени тяжести и при снижении на 85% и более - тяжелой степени.

Изобретение относится к медицине и касается способов оценки степени тяжести хронического катарального никотинового стоматита Целью изобретения является повышение точности диагностики. Для достижения поставленной цели проводят клинико-лабораторное обследование больного и дополнительно определяют активность ингибиторов трипсина в слюне и при ее снижении на 20-40% по сравнению с нормой диагностируют хронический катаральный никотиновый стоматит легкой степени, при снижении на 41-84% - средней степени тяжести и при снижении на 85% и более - тяжелой степени. Предлагаемый способ позволяет с высокой степенью точности диагностировать тяжесть воспалительного процесса слизистой оболочки рта у курящих и проводить парогенетически обоснованную терапию и профилактику заболевания 1 табл со с