Способ лечения переломов позвоночника Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при оперативном лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника.

Целью изобретения является сохранение заднего связочного комплекса при удалении фиксатора.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез кожи и подкожной клетчатки производят по линии остистых отростков в проекции перелома позвоночника. Тупо выделяют на дне раны поверхностный листок грудопоясничной фасции, срастающейся по срединной линии с надостистой связкой. Затем паравертебрально, отступя от срединной линии (примерно 2-2,5 см) вдоль длинника позвоночника на 2 позвонка выше и ниже места перелома рассекают поверхностный листок грудопоясничной фасции. Тупо отслаивают от медиально лежащих тканей длиннейшую мышцу спины и отводят ее латерально. Затем также рассекают промежуточный листок грудопоясничной фасции (влагалище остистой мышцы) и отпрепа- ровывают ее, а также короткие мышцы от остистых отростков у их основания и средней трети. Мышечные массивы отводят в сторону. Аналогично производят доступ с противоположной стороны.

Таким образом, дистальные концы остистых отростков оказываются интактными со сформированными медиальными лоскутами поверхностного и промежуточных листков грудопоясничной фасции.

Затем производят склетизацию и ревизию дужек позвонков, суставных и поперечных отростков. При необходимости выполняют вскрытие спинномозгового канала (например путем гемиляминэктомии с ревизией дурального мешка, спинного мозга и его корешков и т.д). Следующим этапом операции является исправление деформации позвоночника (например, путем рекли- нации) и фиксации его в этом положении (например, за остистые отростки смежных с

fe

О 00 Сл) VI

Ч

поврежденным позвонком металлическими пластинками ЦИТО).

После этого приступают к пластике на- достистой связки в области поврежденного и смежных позвонков. Вначале подшивают к надостистой связке медиальные лоскуты поверхностных листков- грудопоясничной фасции, удваивая их при этом (например, сшивая их между собой и с надостистой связкой, захватывая в швы середины лоскутов). Возможен вариант квадрипликатуры, когда укладывают один поверх другого удвоенные лоскуты. Затем ушивают между собой медиальные лоскуты промежуточных листков грудопоясничной фасции, укрывая таким образом лоскуты поверхностных листков грудопоясничной фасции.

Пластику заканчивают фиксацией к верхушкам остистых отростков поврежденного и смежных позвонков уложенных лоскутов.

Операцию завершают послойным ушиванием раны. При этом поверхностные листки грудопоясничной фасции сшивают между собой или подшивают к медиальным лоскутам швы.

При повторном вмешательстве (например, с целью удаления пластин) представляетсявозможнымудалитьметаллоконструкции без разрушения сформированного связочного надостистого комплекса, а доступ к задним структурам и металлоконструкциям осуществляют пара- вертебрально по швам.

Пример. Больной П., 1 б лет. Диагноз: позвоночно-спинномозговая травма, компрессионный перелом Li позвонка с компрессией дурального мешка и корешков спинного мозга, нарушение функции тазовых органов по типу задержки, нижний легкий парапарез.

Больному выполнено оперативное вмешательство. Разрез кожи и подкожной клет- чатки по задней срединной линии в проекции остистых отростков Дв-U позвонков. Затем с обеих сторон вдоль длинника позвоночника отступя на 2,5 см от срединной линии выполнен разрез поверхностного листка грудолоясничной фасции. Нижележащие мышечные массивы тупо отслоены от медиальных структур позвонков и отведены в стороны. После этого аналогично вскрыт промежуточный листок грудопоясничной фасции. Мышцы, прилегающие к остистым отросткам и дужкам позвонков, отсепарированы и с помощью ранорасши- рителей отодвинуты латерально.

Выявлен линейный перелом полудушки

слева первого поясничного позвонка. Выполнена левосторонняя гемиламинэктомия позвонков. Дуральный мешок не пульсирует. Вскрыта твердая мозговая оболочка, при этом вскрыта локальная ликвор- ная киста, в рану выделилось около 5 мл ликвора под давлением, после чего появилась пульсация спинного мозга. Спинной мозг визуально не изменен. Проходимость

субарахноидального пространства восстановлена. Твердая мозговая оболочка ушита. Выполнена реклинация позвоночника.

После этого выполнена пластика надостистой связки на уровне ДкН-е согласно

предлагаемому способу. Для этого сначала ушиты между собой и надостистой связкой медиальные лоскуты поверхностного листка грудопоясничной фасции. Для формирования дубликатуры из этих лоскутов в стежки

швов брали их середины так, что после затягивания швов лоскуты выворачивались, охватывая снаружи надостистую связку. Следующим этапом операции было ушивание поверх предыдущих слоев медиальных

лоскутов промежуточного листка грудопоясничной фасции с фиксацией подшитых лоскутов к верхушкам остистых отростков ДвНЕз позвонков.

Пластику надостистой связки дополнили задним спондилодезом за остистые отростки Дю, Дп, Е2, Ез позвонков металлическими пластинками ЦИТО. Рану послойно ушили, подшивая при этом свободные края грудопоясничной фасции к медиальным лоскутам промежуточного листка.

Формула изобретения

Способ лечения переломов позвоночни- ка путем гемиляминэктомии, заднего спон- дилодеза, пластики надостистой связки с использованием дубликатуры грудопоясничной фасции, отличающийся тем, что, с целью сохранения заднего связочного комплекса при удалении фиксатора, фасцию рассекают паравертебрально и соединяют медиальные края ее над надостистой связкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии в вертебрологии. Целью изобретения является сохранение заднего связочного комплекса при удалении фиксатора. Производят пластику надостной связки путем паравер- тебрального рассечения листков фасции и сшивания лоскутов над надостной связкой.