Способ лечения переломов позвоночника Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии, и может быть использовано для лечения больных с осложненными и неосложненными переломами позвоночника.

Цель изобретения - повышение стабильности позвоночника за счет сохранности заднего костно-связочного комплекса.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез кожи и подкожной клетчатки производят по линии остистых отростков в проекции перелома позвоночника. Тупо выделяют на дне раны поверхностный листок грудопоясничной фасции, срастающейся по срединной линии с надостистой связкой. Затем паравертебрально, отступя от срединной линии (примерно 3-4 см) вдоль длинника позвоночника на два позвонка выше и ниже места перелома, рассекают поверхностный листок грудопоясничной фасции. Тупо отслаивают от медиально лежащих тканей длиннейшую мышцу спины и отводят ее латерально. Затем также рассекают промежуточный листок грудопоясничной фасции (влагалище остистой мышцы) и отпрепаровывают ее, а также короткие мышцы от остистых отростков у их основания и средней трети. Мышечные массивы отводят в сторону. Аналогично производят доступ и с противоположной стороны.

Таким образом, дистальные концы остистых отростков оказываются интактными со сформированными медиальными лоскутами поверхностного и промежуточного листков грудопоясничной фасции.

Затем производят скелетизацию и ревизию дужек позвонков, суставных и попереч- ных отростков. Выполняют вскрытие спинномозгового канала путем подостистой ламинэктомии. При этом производят удаление обеих полудужек и частично основания остистых отростков. Сами же остистые отростки, межостистые связки остаются интактО 00

со

4

ными. Доступом через желтые и заднюю продольную связки производят ревизию ду- рального мешка, спинного мозга его корешков и других парамедуллярных образований. Выполняют по показаниям необходимые манипуляции. Следующим этапом операции является исправление деформации позвоночника (например, путем реклинации).

После этого приступают к пластике заднего связочного комплекса. Для этого медиальные лоскуты поверхностного и промежуточного листков грудопоясничной фасции сшивают между собой под оставшимися остистыми отростками и межостисты- ми связками, т.е. впереди этих образований. Лоскуты поверхностного листка предварительно удваивают. Таким образом, оставшиеся части остистых отростков, межостистые связки и недостная связка оказываются внутри фасциального футляра. Дополнительно фиксируют медиальные лоскуты тораколюмбальной фасции с помощью отдельных швов к межостистым связкам и остистым отросткам.

Фиксацию позвоночника дополняют задним спондилодезом за остистые отростки смежных с поврежденным позвонков, например металлическими пластинками типа ЦИТО или ХНИИТО.

Операцию завершают послойным ушиванием раны. При этом поверхностные листки грудопоясничной фасции сшивают между собой или подшивают к медиальным лоскутам.

При повторном вмешательстве (например, с целью удаления пластин) представляетсявозможнымудалитьметаллоконструкции без разрушения сформированного связочного комплекса. При этом избегают срединного рассечения тканей в области сформированного комплекса.

Пример. Больной Б., 14 лет. Диагноз: компрессионный перелом Дз позвонка с ушибом спинного мозга на этом уровне и клапанным ликворным блоком, нижний глубокий спастический левосторонний парез, нижняя спастическая правосторонняя пле- гия, нарушение функции тазовых органов по типу задержки.

Больному выполнено оперативное вмешательство. Разрез кожи и подкожной клетчатки по задней срединной линии в проекции остистых отростков Д1-Д5 позвонков. Затем с обеих сторон вдоль длин- ника позвоночника, отступая на 4 см от срединной линии,выполнен разрез поверхностного листка грудопоясничной фасции. Нижележащие мышечные массивы тупо отслоены

от медиальных структур позвонхов и отведены в стороны. После этого аналогично вскрыт промежуточный листок грудопоясничной фасции (влагалище остистой мышцы). Мышцы, прилегающие к остистым отросткам и дужкам позвонков, отсепариро- ваны и с помощью ранорасширителей отодвинуты латерально.

Выявлен линейный перелом дужки Дз

позвонка справа. Выполнена подостистая (без разрушения остистых отростков и межостистых связок) ламинэктомия Дз, частично Дг позвонков. Дуральный мешок не пульсирует. Вскрыта твердая мозговая оболочка. Ликвор в рану не поступает. Спинной мозг не утолщен, гиперемирован, инъецирован сосудами. Ревизия субарахноидального пространства указана на правосторонюю переднебоковую компрессию спинного

мозга. При ревизии эпидурального пространства спереди (после перемещения ду- рального мешка влево) по переднебоковой поверхности справа от дурального мешка выявлен отломок суставного отростка Дз позвонка размерами 0,5x0,5x0,3 см. Отломок удален. В рану твердой мозговой оболочки начал поступать ликвор, что свидетельствовало об восстановлении ликвороциркуля- ции. Выполнена пластинка дурального

мешка заплатой из конвервированной твердой мозговой оболочки.

После этого выполнена пластика заднего связочного комплекса согласно предлагаемому способу. Для этого ушиты между

собой под оставшимися остистыми отростками и межостистыми связками медиальные лоскуты промежуточного листка тораколюмбальной фасции. Затем аналогично ушиты между собой медиальные лоскутыповерхностного листка

тораколюмбальной фасции, причем в стежки швов брали лоскуты, несколько отступая от их краев так, чтобы образовать частичную дупликатуру медиальных лоскутов поверхпостного листка тораколюмбальной фасции. В результате остистые отростки, межостистые связки и надостистая связка оказались укрыты в фасциэльном футляре, который отдельными швами фиксировали к остистым

отросткам.

Пластику связочного аппарата дополнили задним спондилодезом за остистые отростки Д1, ДА и Дб металлическими пластинами ЦИТО.

Рану послойно ушили, подшивая при этом свободные края грудопоясничной фасции к образованному фасциальному футляру заднего связочного комплекса.

5. 16837166

Формула изобретениястабильности позвоночника за счет сохранности заднего костногсвязочного комплекСпособ лечения переломов позвоночни-са, рассекают тораколюмбальную фасцию,

ка путем обнажения остистых отростков ипаравертебрально соединяют медиальные

дужек, удаление дужек, ревизию спинного5 края поверхностного и промежуточного лимозга, фиксацию позвоночника, отличаю-стков фасций под остистыми отростками и

щ и и с я тем, что, с целью повышениямежостистыми связками.

Изобретение относится к медицине. Цель - повышение стабильности позвоночника за счет сохранности заднего костно- связочного комплекса. Остистые отростки не удаляют, из медиальных лоскутов поверхностного и промежуточного листков тора- колюмбальной фасции, рассеченной паравертебрально с сшиванием удвоенных листков под остатками верхушек остистых отростков и межостистых связок. Формируют вокруг остистых отростков фасциальный футляр.