Способ лечения стриктуры уретры Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.

Цель - профилактика рецидива заболевания. Это достигается дополнительной лромежностной резекцией склерозирован- ной предстательной железы с сохранением шейки мочевого пузыря, при этом осуществляют тракцию простаты к промежности без отсечения уретры от простаты бужом с оливообразной муфтой, введенным антеградно в шейку мочевого пузыря, и создают анастомоз между шейкой мочевого пузыря и здоровой частью уретры на катетере, введенном ретроградно до соединения с муфтой и подтягивания уретры к шейке.

Способ выполняют следующим образом.

Надлобковым доступом обнажают пе- . реднюю стенку мочевого пузыря и вскрывают ее. После ревизии мочевого пузыря и его

шейки подбирают форму и размер оливообразной муфты и бужа с необходимой кривизной. Вводят буж с муфтой в шейку мочевого пузыря и заднюю уретру до стриктуры. Про- межностным доступом вскрывают промежность и,подавая муфту по направлению к стриктуре, выпячивают шейку мочевого пузыря и прилежащую к шейке склерозиро- ванную предстательную железу в рану на промежности. Иссекают суженный отрезок уретры, окружающие уретру рубцовые ткани и патологически измененную предстательную железу до шейки мочевого пузыря, одновременно продолжая выпячивать шейку движением бужа до появления узла крепления муфты с бужом в образующейся полости в ране на промежности. Через периферический отдел уретры вводят мобилизующий тубус до касания с узлом крепления, выполненным в виде короткого

О

ю о о о

00

стержня на конце муфты. По тубусу вводят катетер, конец которого одевают на узел крепления и закрепляют на нем. Перемещая буж, муфтой и катетером мобилизован- ный периферический отдел уретры подтягивают к шейке мочевого пузыря. Накладывают анастомрз между шейкой и урет- рой, используя пазы на муфте как направляющие для иглы. Тубус удаляют из уретры. Буж с муфтой втягивают одновре- менно с катетером и отсоединяют катетер от муфты. Муфту с бужом удаляют, а катер, проведенный по уретре в мочевой пузырь, оставляют для дренирования мочевого пузыря.

Пример. Больной Б., 47 лет, поступил в стационар с диагнозом: рецидивная по- сттравматическая стриктура уретры, склероз предстательной железы. Основные жалобы; затрудненное мочеиспускание в течение 5 лет, периодические боли в промежности, над лоном, половая слабость. Дважды произведена пластика уретры, которая не увенчалась успехом. Бужирование уретры неэффективно. Урологическим об- следованием подтвержден рецидив стриктуры простато-мембранозной частью уретры. Оперативный доступ промежност- ный и надлобковый. Вскрыт мочевой пузырь, при ревизии шейка сужена, уплотнена, подтянута к лону, буж с подобранной муфтой диаметром 18 мм и рабочей конической поверхностью введен в шейку мочевого пузыря до стриктуры. Муфта позволяет выпятить простатическую часть уретры в рану на промежности, создать удобные условия для иссечения рубцовоиз- мененной предстательной железы и склеро- зированных семенных пузырьков, которые оказались вовлеченными в патологический процесс. После соединения муфты с катетером, проведенным через тубус мобилизующей трубки, ранее введенной в мочеиспускательный канал, мобилизованный отдел мочеиспускательного канала по устройству подтянут к сохраненной шейке мочевого пузыря, где используя направляющие линии на муфте, наложен герметический анастомоз между шейкой и уретрой 8-10 швами. Конец полиэтиленового катетера, соединенный с муфтой, введен в мочевой пузырь. Муфта с бужом удалены. Мочевой пузырь дренирован и ушит до дренажа. Раны над лобком и в промежности послойно ушиты. Наклейка.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана на промежности зажила первичным натяжением на 10-й день. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии и восстановленным мочеиспусканием. Гистологические исследования операционного материала подтвердили диагноз.

Изобретение позволяет радикально иссечь рубцы, склерозированную простату вместе с измененными семенными пузырьками и сохранить шейку мочевого пузыря, наложить герметический анастомоз между шейкой мочевого пузыря и здоровой частью уретры, что исключает экстравазацию мочи и улучшает течение послеоперационного периода, снижает послеоперационный кой- ко-день.

Экспериментально-клиническое обоснование предлагаемого способа пластики уретры позволяет рекомендовать его для широкого применения в урологических стационарах.

Формула изобретения

Способ лечения стриктуры уретры путем пузырно-промежностного доступа с тракцией предстательной железы вместе с шейкой мочевого пузыря к промежности, удаления руб- цово-измененной уретры и созданием анастомоза конец-в-конец, отличающий- с я тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания, дополнительно резецируют склерозированную предстательную железу, при этом тракцию осуществляют без отсечения уретры от предстательной железы с муфтой, резекцию производят с сохранением шейки мочевого пузыря, а анастомоз создают между шейкой мочевого пузыря и здоровой частью уретры.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Цель - профилактика рецидива заболевания. Используют пузыр- но-протиежностный доступ. Подтягивают предстательную железу и стриктуру к промежности с помощью бужа с оливообразной муфтой, введенного антеградно в шейку мочевого пузыря, без отсечения уретры от предстательной железы. Удаляют рубцово- измененную часть уретры и дополнительно резецируют промежуточным доступом скле- розированную предстательную железу с сохранением шейки мочевого пузыря. Между шейкой мочевого пузыря и здоровой частью уретры создают анастомоз на катетере, введенном ретроградно через тубус мобилизующей трубки, проведенной по мочеиспускательному каналу, после соединения катетера с муфтой и подтягивания мобилизованного отдела уретры к шейке мочевого пузыря. Для создания анастомоза используют направляющие линии на муфте. сл с