Способ пластики уретры Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

ел

со

ел

а

Изобретение относится к медицине, точнее к урологии, и предназначено для лечения сужений уретры, которые нельзя перекрыть мобилизованной дистальной частью уретры.

Известен способ пластики уретры при стриктурах простатической части мочеиспускательного канала, характеризующийся тем, что производят уретроцистоанастомоз путем инвагинации |иочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря (операция Соловова) 1.

Недостатком указанного способа является невозможность лечения протяженных стриктур, поскольку мобилизация уретры из кавернозных тел приводит к деформации и укорочению пениса.

Известен способ пластики уретры, заключающийся в том, что из нижнесрединного разреза производят отслоение мочевого пузыря и предстательной железы от лонного сочленения, затем вскрывают мочевой пузырь, продолжая разрез передней стенки мочевого пузыря на его щейку, сохранив неизменной уретру от щейки до стриктуры, со стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала, в уретру вставляют буж, которым суженный участок уретры подают в рану, иссекают ее рубцы-стриктуры в пределах здоровых тканей, после чего Сшивают выделенные концы пересеченной уретры 2.

Недостатком известного способа является то, что мобилизация дистального по отношению к стриктуре отрезка уретры довольно ограничена и не превышает 1 - 2 см, в то время как протяженность стриктур часто бывает значительной большей. Именно при более протяженных стриктурах выполнить известный способ становится невозможным. Мобилизация уретры из кавернозных тел приводит к деформации и укорочению пениса.

Целью изобретения является устранение протяженных стриктур задней уретры. Указанная цель достигается тем, что согласно способу пластики уретры, вклюг чающему мобилизацию мочевого пузыря, отслаивание предстательной железы, введение бужа через наружное отверстие уретры ретроградно с тракцией мочеиспускательного канала, перемещение суженного участка уретры в рану, иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей, сшивание дистальной и проксимальной частей уретры, выделяют стриктуру промежностным доступом,, после отслаивания предстательной железы расщепляют ее доли по междолевой борозде, циркулярно надсекают спрнгиозное тело проксимальной части сохранивщейся уретры до подслизистого слоя, дилатируют сфинктер мОчевого пузыря, мобилизуют слизистукэ оболочку щеики и тела мочевого пузыря, затем вытягивают ее до перекрытия протяженности структуры, а после введения бужа и иссечения стриктуры уретры сшиJ вают вытянутую оболочку мочевого пузыря или проксимальной части уретры с мобилизованной слизистой оболочкой дистальной части уретры.

Способ выполняют следующим обра0 зом.

Промежностный оперативный доступ производят дугообразно от проекции запирательных отверстий выпуклостью по направлению к лонному сочленению. Линию сечения тканей проводят по шву промежности, посредине между корнем мошонки и анусом. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку и поверхностную фасцию диафрагмы таза. Ретроградно до стриктуры вводят металлический буж. Бужом создают условия для выявления границы нормальной и стриктурной части уретры. В последующем бужом обеспечивают тракцию стенки дистальной части уретры; Выделяют луковично-кавернозную мышцу и отсекают ее от прямой кишки. Выделяют ее в обли5 терированной части. Проксимальную ее часть берут зажимом Алиса или прошивают. Этой держалкой обеспечивают последующую тракцию уретры. По междолевой борозде расщепляют доли предстательной железы,

чем обеспечивают доступ к простатической части стриктуры или проксимальной части уретры. Выделив стенозированный участок уретры до нормальной стенки проксимальной части уретры, циркулярно надсекают губчатое тело вокруг уретры до подслизистого слоя. В подслизистом слое производят мобилизацию и вытягивание проксимальной части уретры до шейки мочевого пузыря. Затем дилатируют сфинктер мочевого . пузыря до 1, см. Вновь продолжают мобилизацию слизистой мочевого

пузыря с одновременной ее тракцией через сфинктер. Режимом тракции слизистой оболочки мочевого пузыря является перекрытие без натяжения стенозированного участка уретры. Подавая бужом дистальный конец уретры и полностью сблизив его с вытяну5 той через сфинктер слизистой оболочкой мочевого пузыря с участком уретры, иссекают суженную ч.асть. Вместо бужа вводят специально изготовленный уретральный катетер, проводя его в мочевой пузырь,

на котором сшивают сближенные участки просветов уретры. Послойно ушивают рану.

Способ значительно расширяет пластические возможности аутотканей. Вытянутая слизистая оболочка мочевого пузыря, покрытая уротелием, адаптирована к моче, легко срастается со слизистой оболочкой дистальной части уретры. Впервые возникла воз-можность иссекать протяженные стриктуj 1159560д

ры и возмещать дефекты уретры до 6-7 см.Способ детально разработан в экспериВ новом трансплантате только один анасто-менте на Ю трупах и животных. Полумоз в отличие от свободных транспланта-ценные первые положительные результаты в

тов.трех клинических наблюдениях.

СПОСОБ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ, включающий мобилизацию мочевого пузыря, отслаивание предстательной железы, введение бужа через наружное отверстие уретры ретроградно с тракцией мочеиспускательного канала, перемещение суженного участка уретры в рану, иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей, сщивание дистальной и проксимальной частей уретры, отличающийся тем, что, с целью устранения, протяженных стриктур заднейуретры, выделяют стриктуру промежностным доступом, после отслаивания предстательной железы расщепляют ее доли по междолевой борозде, циркулярно надсекают спонгиозное тело проксимальной части сохранивщейся уретры до подслизистого слоя, дилатируют сфинктер мочевого пузыря, мобилизуют слизистую оболочку щейки и тела мочевого пузыря, затем вытягивают ее до перекрытия протяженности стриктуры, а после введения бужа и иссечения стриктуры уретры сщивают вытянутую оболочку мочевого пузыря или проксимальной части уретры с мобилиi зованной слизистой оболочкой дистальной части уретры. (О