Способ лечения наружных склеральных фистул Советский патент 1991 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении наружных склеральных фистул, являющихся наиболее тяжелым осложнением операций по поводу глаукомы, а также возможным исходом травм и воспалительных заболеваний глаз.

Целью изобретения является снижение количества осложнений, травматичности и упрощение способа.

Под местной анестезией - ретробуль- барно новокаин 4%-ный - 2,0 мл, акинезия 1%-ная - 2,0 мл новокаина, эпибульбарно дикаин 0,25%-ный - производят ревизию конъюнктивальных тканей рядом с фистулой и определяют границы зоны фильтрации на конъюнктиве. После отодвигания конъюнктивального лоскута и обнажения склеры закапывают флюоресцеин и с его помощью определяют границы зоны фильтрации на склере, т. е. помимо наружной фистулы выявляют фистулизирующие швы и

разволокненные участки склеры, также фильтрующие влагу и расположенные чаще вдоль лимба. Края фистул освежают лезвием. Гомороговицу, обезвоженную на сили- кагеле, предварительно регидратируют в физиологическом растворе в течение 10-12 мин. Из задних слоев гомороговицы, как более устойчивых к инфекции и фибриноли- тическому действию влаги, выкраивают трансплантат толщиной 0,1-0,3 мм. Форма и размеры трансплантата определяются размерами и формой зоны фильтрации. Трансплантат выкраивают с расчетом перекрыть зону фильтрации на 1-2 мм. На следующем этапе над зоной фильтрации накладывают трансплантат и укрепляют швами 10(о-8) о и биоклеем. В случае необходимости переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором или воздухом. Профилактику инфекции производят субконъкжктивальным введением антибиотиков в обычных дозировках. Конъюнктиву укрепляют узловыми швами

О

о о XI

ел

j

тА

над краями трансплантата с минимальным нахлестом в 1 мм.

П р и м е р 1, Больная госпитализирована с диагнозом закрытоугольная 11С глаукома левого глаза. ВГД левого глаза 39-59 мм рт.ст. Сделана операция - синустрабекулэ- ктомия с задней трепанацией склеры левого глаза - без осложнений. Через неделю обнаружены признаки наружной фильтрации, смещение зрачка кверху, отсутствие передней камеры, гипотония. Острота зрения левого глаза понизилась с 0,9 до 0,2. Проведена операция - пластика наружной фистулы гомороговицей по вышеописанному способу. На месте частично рассосавшегося склерального лоскута уложен и укреплен швами трансплантат из гоморого- вицы. Из-за наличия дефекта конъюнктивы, последняя укреплена узловыми швами над краями трансплантата, что упростило операцию и сделало ее менее травматичной благодаря отсутствию необходимости пластики конъюнктивы.

Через 2 недели больная выписана из стационара с остротой зрения 0,5, ВГД 19- 22 мм рт. ст., отсутствовали признаки на- ружной фильтрации. Через 2,5 года острота зрения левого глаза 0,5 ВГД 20-22 мм рт, ст., трансплантат полностью покрыт конъюнктивой, слегка приподнятой и имеющей вид типичной фильтрационной подушечки. П р и м е р 2. Больная госпитализирована с диагнозом открытоугольная 11С глаукома левого глаза. ВГД 30-36 мм рт, ст., острота зрения 0,7. Операция -синустрабе- кулэктомия с задней трепанацией склеры левого глаза - без осложнений, Через 3 мес, развился циклоиридохрусталиковый блок левого глаза, купированный медикаментоз- но. Однако наблюдалась порозность конъюнктивы, периодически отмечались признаки наружной фильтрации, по поводу чего проводилось следующее лечение: эпи- телизирующие средства, туширование иодом зоны фильтрации, повязки с валиком, аргоновая лазеркоагуляция кистозной фильтрационной подушечки. Сформировалась тонкостенная объемная киста конъюнктивы склеры, явных признаков наружной фильтрации не было, но сохранялась мелкая передняя камера, ВГД 13 мм рт. ст,, катаракта прогрессировала, острота зрения понизилась до 0,1. Спустя 1 год выявлены явные признаки наружной фильтрации, вследствие сформировавшейся наружной фистулы. Острота зрения понизилась до 0,02, ВГД 12 мм рт, ст. Проведена операция - пластика зоны наружной фильтрации задними слоями го- мороговицы по описанной методике, после чего отмечалась нормализация ВГД, углубление передней камеры, отсутствие признаков наружной фильтрации. Через 6 мес. - операция - экстракапсулярная экстракция катаракты левого глаза. Острота зрения поеле операции 0,4 с коррекцией. Спустя 2 года - ВГД 20-22 мм рт.ст., острота зрения 0,4 с коррекцией, признаков наружной фильтрации нет, конъюнктива приподнята, на месте оперативного вмешательства сформирова0 лась разлитая фильтрационная подушечка.

П р и м е р 3. Больной госпитализирован с диагнозом (кератоувеит, вторичная глаукома правого глаза. Острота зрения 0,2 ВГД 42 мм рт. ст. Произведена синустрабекулэк5 томия с задней трепанацией склеры, без осложнений. Через 1 мес. обмельчала передняя камера, появились признаки обострения вялотекущего увеита, по поводу которого проводилось консервативное ле0 чение, ВГД 10-11 мм рт. ст., острота зрения 0,2, сформировалась тонкостенная киста , конъюнктивы склеры правого глаза. Сделана операция - пластика конъкжтивы, которая эффекта не дала. ВГД понизилось до

5 9-10 мм рт. ст., появились боли в глазу, признаки наружной фильтрации. После чего сделана операция - пластика зоны наружной фильтрации задними слоями гоморого- вицы по описанной методике. Конъюнктива

0 укреплена над краями трансплантата, что и в данном случае упростило операцию и сделало ее менее травматичной, Через 2 недели острота зрения 0,2 ВГД 17-19 мм рт. ст., признаки наружной фильтрации отсутству5 ют, идет васкуляризация трансплантата и эпителизация последнего за счет конъюнктивы. Спустя 1 год острота зрения правого глаза 0,3, ВГД 19-21 мм рт. ст., на месте оперативного вмешательства конъюнктива

0 приподнята, образуя разлитую фильтрационную подушечку.

Предложенный способ лечения наружных склеральных фистул обладает меньшей травматичностью, так как не требует полно5 го конъюнктивального покрытия трансплантата, в то время, как имеется дефицит конъюнктивальной ткани и она функционально несостоятельна; большей простотой вследствие исключения из операции послед0 него этапа - пластики собственно конъюнктивы; снижением количества осложнений.

При использовании данного способа лечения осложнений не наблюдалось, в то время, как операции по способу-прототипу

5 дают 33,3% осложнений в виде избыточного рубцевания тканей и ликвидации эффекта антиглаукоматозных операций и 16,6% осложнений в виде частичного отторжения трансплантата гомосклеры и рецидива наружной фильтрации.

Формула изобретенияружной фильтрации на склере транспланта- Способ лечения наружных склераль-том, выкроенным из задних слоев гоморого- ных фистул путем пластики гомотканьювицы, высушенной на силикагеле и отличающийся тем, что, с цельюрегидратированной в физиологическом рас- снижения осложнений травматичности и5 творе, а конъюнктиву закрепляют над края- упрощения способа, покрывают зону на-ми трансплантата.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является снижение осложнений травматичное™ и упрощение способа. Из задних слоев гомороговицы. высушенной на силикате л е и регидратированной физиологическим раствором, выкраивают трансплантат, укладывают его склеру над зоной фильтрации и укрепляют швами. Конъюнктиву укрепляют над краями трансплантата.