Способ пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических проникающих антиглаукомных операций Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/04 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для пластики кистозной фильтрационной подушки (ФП), возникающей в послеоперационном периоде после хирургии глаукомы.

Создание дополнительной зоны для оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) ведет к образованию различных по форме, размеру фильтрационных подушек. Более благоприятными считаются плоские разлитые фильтрационные подушки, обеспечивающие отток ВГЖ в различных направлениях от склерального лоскута.

Однако, бывают ситуации, при которых избыточное рубцевание тканей субконъюнктивального пространства приводит к образованию высоких ограниченных фильтрационных подушек. Если фильтрация ВГЖ происходит непосредственно под тенонову оболочку или субконъюнктиву, то может возникнуть высокая ограниченная фильтрационная подушка с плотной наружной стенкой, состоящей из конъюнктивы, субконъюнктивы и теноновой капсулы, что является показанием к ее нидлингу в любые сроки после антиглаукомной операции (АГО). Также, возможно формирование ФП в виде множества мелких кистозных образований, которые могут отграничиваться с повышением внутриглазного давления (ВГД) и вызывать ощущение инородного тела и доставлять дискомфорт пациенту.

Вышесказанное определяет актуальность пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических антиглаукомных операций с целью компенсации ВГД, косметического эффекта, а также сохранения зрительных функций.

Известен способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек в послеоперационном периоде (O'Rourke M, Moran S, Collins N, Doyle A. Bleb reconstruction using donor scleral patch graft for late bleb leak and hypotony. Eur J Ophthalmol. 2021 May;31(3):1039-1046. doi: 10.1177/1120672120924343. Epub 2020 May 26. PMID: 32450728.) заключающийся в рассечении конъюнктивы со стороны свода, далее в удалении кистозно измененной конъюнктивы и теноновой капсулы вокруг зоны операции. Склеральная фистула, оставшаяся после первоначальной операции, сохраняется, а склеральный лоскут удаляется. Далее выкраивается лоскут из донорской склеры на величину, превышающую ширину фистулы, и фиксируется нейлоновыми швами 9-0 на каждой из четырех вершин. Далее на лимб накладывается нейлоновый матрацный шов 9-0 для надежной фиксации донорской склеры спереди. После чего конъюнктиву ушивают двумя нейлоновыми швами 10-0.

Недостатком данного способа является использование донорского материала и высокий риск фиброзирования зоны АГО.

Предлагаемый нами способ позволит обеспечить в послеоперационном периоде компенсацию ВГД, и исключить возможность фиброзирования зоны АГО.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа пластики фильтрационной подушки после хирургических антиглаукомных операций для снижения риска послеоперационных осложнений, компенсации ВГД в послеоперационном периоде, сохранения зрительных функций и косметического эффекта.

Техническим результатом предложенного способа является укрепление зоны АГО, компенсация ВГД в послеоперационном периоде, сохранение зрительных функций.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под местной анестезией пациенту вокруг зоны операции производят конъюнктивальный разрез, далее иссекают кистозно измененную ФП, отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к своду глаза на 10 мм, после чего конъюнктиву и тенонову капсулу расслаивают, под тенонову капсулу по направлению к своду вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, далее натягивают послойно в одну сторону тенонову капсулу, фиксируют ее двумя узловыми швами к лимбу. Затем в другую сторону натягивают конъюнктиву и производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу. Данный способ обеспечивает компенсацию ВГД в послеоперационном периоде, косметический эффект, сохранение зрительных функций.

Способ подтверждается следующим примером.

Пациент К., 65 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2019 году. В январе 2020 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена модифицированная синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры на OD. В послеоперационный период наблюдалась компенсация ВГД. В связи с повышением ВГД и жалобами на чувство инородного тела в июле 2023 года направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы.

При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,3 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=22 мм рт.ст. (на гипотензивных каплях). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, на 12 часах визуализируется крупноячеистая отграниченная выступающая над лимбом фильтрационная подушка, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, колобома на 12 часах, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.

При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска =0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 3 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3 А оперированная. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.

В августе 2023 года была проведена пластика кистозной фильтрационной подушки по предложенном способу.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,3 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкой компенсации ВГД, косметического эффекта, сохранения зрительных функций и замедления глаукомной оптиконейропатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для пластики кистозно-измененной фильтрационной подушки (ФП), возникающей в послеоперационном периоде после проникающих антиглаукомных операций. Для этого отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к своду глаза на 10 мм. Затем конъюнктиву и тенонову капсулу расслаивают. Под тенонову капсулу по направлению к своду вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow. Далее натягивают послойно в одну сторону тенонову капсулу и фиксируют ее двумя узловыми швами к лимбу. Затем в другую сторону натягивают конъюнктиву. Производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу. Изобретение обеспечивает укрепление зоны антиглаукомных операций, компенсацию внутриглазного давления в послеоперационном периоде, сохранение зрительных функций. 1 пр.

Способ пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических проникающих антиглаукомных операций, отличающийся тем, что иссекают кистозно измененную фильтрационную подушку, отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к своду глаза на 10 мм, после чего конъюнктиву и тенонову капсулу расслаивают, под тенонову капсулу по направлению к своду вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, далее натягивают послойно в одну сторону тенонову капсулу, фиксируют ее двумя узловыми швами к лимбу, затем в другую сторону натягивают конъюнктиву и производят герметизацию конъюнктивального разреза двумя узловыми швами к лимбу.