Способ формирования концевого толстокишечного анастомоза Советский патент 1991 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, связанном с необходимостью резекции кишки и наложением анастомозов.

Цель изобретения - профилактика несостоятельности швов за счет более точного сопоставлейия слизистой и повышения прочности зоны соустья, которая достигается наложением 2-рядного шва, узелками внутрь без захвата слизистого и двойного прошивания подслизистого слоя.

На фиг.1 показано наложение внутреннего мышечно-подслизистого шва и непроникающего шва слизистой оболочки толстокишечного анастомоза; на фиг.2 - сопоставление слоев стенок анастомозируе- мых кишок.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед резекцией толстой кишки в намеченных пределах проводится подготовка концов кишки к созданию соустья: подлежащие анастомозированию участки предварительно прошиваются аппаратами УО-40 или УО-60. В зоне анастомозирования должны быть сохранены краевые сосуды и расправлены стенки кишки так, чтобы противобры- жеечная сторона образовывала переднюю губу анастомоза, а брыжеечная - заднюю. Края стенок кишки, участвующих в анастомозе, освобождают от сальниковых отростков. При сближении концов производят тщательную адаптацию трех мышечных лент соединяемых концов кишки без применения кишечных жомов. Все швы накладывают тонкими синтетическими нитями на атравматических иглах. На брыжеечный (слабый) участок задней губы анастомоза, следует .наложить П-образный серо-серозный шов. Наружный ряд задней губы формируют посредством узловых

сл

с

о о

Јь

Ч)

серо-серозных швов. Расстояние между швами должно составлять 0,3 см. На расстоянии 0,5 см от линии наложенных швов цир- кулярно вскрывают серозмо-мышечный слой, а затем по краю сократившейся мышечной оболочки - подслизистый слой и слизистую оболочку. При этом прошитые танталовыми скобками участки концов кишки отсекают. Просветы анастомозируемых крнцов кишки протирают марлевыми шари- , пропитанными 0,02%-ным водным раствором хлоргексидина. Кровотечение из сосудов подслизистого слоя останавливают с применением кровоостанавливающих зажимов типа москит и последующим деликатным их лигированием.

Наложение внутреннего ряда швов задней губы анастомоза возможно от любого из его углов.При расположении хирурга справа от больного вкол производится в край подслизистого слоя дистальной культи создаваемого соустья. Иглу проводят через слизистую оболочку, не прокалывая ее насквозь, затем вновь с захватом подслизистого и мышечного слоев на глубину до 0,5 см по длиннику кишки, Иглу выкалывают на границе мышечного и серозного слоев усубсерозно. Переходя на заднюю стенку кишки проксимальной культи анастомоза иглу проводят в обратном порядке - через Мышечный и подслизистый слои с захватом слизистой оболочки и выколом в подслизи- ctoM слое. Расстояние между внутренними стежками 3 мм дает возможность при завя- з ывании швов достаточно хорошо сопоставить слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои анастомозируемых кишок. При этом формируется внутренний непроникающий шов слизистой оболочки,узелки оказываются расположенными внутри просвета соустья, надежно прикрытые краями слизистой оболочки. Двойной захват подслизистого слоя повышает прочность шва; Серозная оболочка при формировании внутреннего ряда соустья в шов не берется.

Внутренний ряд швов передней губы анастомоза формируют аналогичным образом. Для точного и надежного сопоставления слоев стенок сшиваемых кишок последние 2-3 шва завязывают после их наложения. Наружный ряд передней губы соустья формируется так же, как и наружный ряд задней губы.

Пример. Больная Д., 47 лет (история болезни NS 2279/447), поступила в хирургическое отделение 15.04.1988 г., с жалобами на постоянную боль в левой половине живота, кровотечение из заднего прохода, задержку стула и газов, потерю массы тела.

После двухнедельной подготовки, направленной на коррекцию анемии, метаболических нарушений, кишечной непроходимости, была оперирована. Выполнена резекция сигмовидной кишки с

концевым анастомозом по предлагаемому способу. Декомпрессия анастомоза осуществлялась в течение 7 дней через силиконовую трубку, проведенную выше анастомоза трансанально. Осложнений со стороны анастомоза не было. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. При контрольной корригоскопии и колоноскопии через 5 мес. после операции сужения соустья не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ может быть рекомендован в хирургии, онкологии и колопроктологии при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, связанном с необходимостью резекции

кишки и наложением анастомозов, особенно при наличии клинических факторов, неблагоприятно влияющих на заживление толстокишечных соустий, у пожилых и ослабленных больных. Предлагаемая методика повышает качество послойного сопоставления краев соустий, способствует заживлению кишечной раны первичным натяжением. Создаваемая при этом прочность анастомоза позволяет отказаться от традиционных превентивных трансверзо- или це- костом после левосторонних резекций толстой кишки. Возможно применение предлагаемого способа при резекции тонкой кишки.

Формула изобретения

Способ формирования концевого толстокишечного анастомоза путем двухрядного наложения швов с использованием

микрохирургической техники без сквозного прошивания слизистого слоя, отличающийся тем, что, с целью профилактики несостоятельности швов за счет более точного сопоставления слизистой и повышения

прочности зоны соустья, при наложении внутреннего ряда узелками внутрь нить проводят с вколом в край подслизистого слоя через толщу слизистого, далее вновь через подслизистый и мышечный слои и выколом

субсерозно, а на противоположной стороне в обратном порядке.

Н

серозная

мышзчнаи

- подсмзис-тсгя слизиствв

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки. Цель изобретения - профилактика несостоятельности швов анастомозов за счет увеличения прочности шва и точного сопоставления слоев толстой кишки. При формировании внутреннего шва соустья тонкую синтетическую нить проводят через мышечный и под- слизистый слои с подхватыванием слизистой оболочки без сквозного ее прошивания, далее повторно проводят через подслизистый слой внутрь просвета кишки и завязывают узелком. 2 ил.

Фиг. 1

Фиг. i