Способ пластики лоханочно-мочеточникового сегмента Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии, и предназначено для лечения гидронефроза у детей.

Цель изобретения - улучшение оттока мочи от почки при лечении гидронефроза у детей, что достигается учетом возрастного угла отхождения мочеточника от лоханки при ее резекции и создании анастомоза.

Способ осуществляют следующим обра- зом.

Настойкой бриллиантового зеленого на переднюю поверхность лоханки наносят линию, соединяющую медиальную поверхность полюсов почки, параллельную продольной оси почки, из которой восстанавливают перпендикуляр через середину лоханки. Отойдя на 0,5-1 см от места пересечения этих линий по перпендикуляру, отмечают точку, через которую откладывают угол отхождения мочеточника от лоханки, соответствующий возрастному. Медиальную сторону угла продлевают до верхнего

сл

С

края лоханки, по которой производят резекцию лоханки. Пересекают мочеточник ниже места сужения в пределах здоровых тканей. Рассекают латеральную стенку мочеточника на протяжении 1,5-2 см. Накладывают анастомоз между мочеточником и лоханкой, где лоханочно-мочеточниковый угол соответствует возрастному. Ушивают дефект лоханки над анастомозом.

Пример 1. Юлия Е., 1 год 3 мес., поступила в клинику с диагнозом: левосторонний врожденный гидронефроз терминальной стадии, хронический об- структивный пиелонефрит, рецидивирующее течение. Ребенку выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента предложенным способом. Левосторонним пара- медианным доступом обнажена передняя поверхность почки, лоханки и верхней трети мочеточника. Причиной гидронефроза являлся стеноз в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Лоханка располагалась

о о ел

00

чэ ел

внепочечно. На переднюю поверхность лоханки по медиальному краю полюсов почки проведена бриллиантовым зеленым линия, идущая параллельно продольной оси почки. К этой линии через середину лоханки проведен перпендикуляр. Отойдя на 1 см от места пересечения этих линий, нанесена точка, через которую отложен угол резекции лоханки, соответствующий 105°. Произведена резекция лоханки по отмеченной линии. Пересечен мочеточник ниже зоны стеноза в пределах здоровых тканей. Рассечена латеральная стенка мочеточника на протяжении 2 см.

Наложен анастомоз между мочеточником и лоханкой при помощи узловых кетгу- товых швов. При наложении анастомоза произведена нефростомия через среднюю чашечку. Паранефральное пространство дренировано резиновым выпускником. Послойно швы на рану до дренажей. Послеоперационный период протекал гладко. Нефростомическая трубка удалена на 14-й день, рана зажила первичным натяжением. Девочка выписана в удовлетворительном состоянии на 23-й день после операции. Больная обследована через 6 мес и 2 года. Анализы крови и мочи нормализовались через 1 мес после выписки из стационара. На контрольных урограммах отмечается выраженная положительная динамика по сравнению с данными дооперационного обследования - чашечно-лоханочная система значительно сократилась, толщина почечной паренхимы наросла, эвакуация контрастного вещества по вновь созданному лоханочно-мочеточниковому анастомозу хорошая. Лоханочно-мочеточникоаый угол равен 108°

Пример 2. Миша Б., 13 лет, поступил на обследование по поводу периодических болей в животе, повышения температуры тела и лейкоцитурии. На урограммах справа отмечено значительное расширение собирательной системы почки, почечная паренхима истончена до 0,8-1,0 см, функция почки резко снижена. Слева - отклонений от нормы нет. На отсроченных урограммах справа (через 2-4 ч) - слабо контрастирова- ны огромных размеров чашечки и лоханка. Мочеточник не контрастировав Диагноз:

правосторонний врожденный гидронефроз, терминальная стадия. Операция: разрезом Федорова справа обнажена передняя поверхность почки, лоханки, выделена из рубцовых спаек верхняя треть мочеточника. Причиной гидронефроза явилось высокое отхождение мочеточника от лоханки. Больному произведена пластика лоханочно-мо- четочникового сегмента по предложенному

способу. При этом угол резекции лоханки составил 120°. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной обсле- дован через 6 мес и 3 года. Анализы мочи нормализовались через 2 мес после

операции. Хронический обструктнвный пиелонефрит в стадии стойкой клиникола- бораторной ремиссии. При экскреторной урографии имеет место значительное сокращение чашечно-лоханочной системы

справа, паренхима правой почки утолщена до 2,2-2.5 см. Функция правой почки хорошая, проходимость в области пельвиурете- рального анастомоза не нарушена. Лоханочно-мочеточниковый угол равен

122°.

Таким образом, предлагаемый способ пластики лоханочно-мочеточникового сегмента обеспечивает улучшение пассажа мочи из полостей почки в нижележащие

мочевые пути благодаря соблюдению нормального лоханочно-мочеточникового угла. Сравнение отдаленных результатов лечения детей, подвергшихся операциям по известному и предлагаемому способам,

подтверждает преимущества последнего, как позволяющего добиться уменьшения прогрессирования дистрофии почечной паренхимы и улучшения пассажа мочи из полостей почки (см.таблицу 1).

Формула изобретения

Способ пластики лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий резекцию лоханки и мочеточника с созданием анастомоза, отличающийся тем, что,

с целью улучшения оттока мочи от почки при лечении гидронефроза у детей, резекцию лоханки проводят под углом к оси позвоночника, соответствующим возрастному углу наклона продольной оси почки к

позвоночнику, при этом угол откладывают, отступая от края почечной губы 0,5-1,0 см.

Показатели РКИ и времени задержки эвакуации контрастного веще -за (KB) у детей с гидронефрозом 11-111 стени через 2-5 лет после оперативного лечения

Изобретение относится к медицине, конкретно к детской урологии, и предназначено для лечения гидронефроза у детей. Цель - улучшение оттока мочи от почки при лечении гидронефроза у детей. Проводят резекцию лоханки под углом коси позвоночника, соответствующим возрастному углу наклона к позвоночнику продольной оси почки, при этом угол откладывают, отступя от края почечной губы 0,5-1,0 см, Косо резецируют мочеточник и создают лоханочно-мо- четочниковый анастомоз конец-в-конец. 1 табл.