Способ лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки Российский патент 2022 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Среди причин гидронефроза верхней половины удвоенной почки находятся такие аномалии, как стенозы, клапаны лоханочно-мочеточникового соустья, добавочные сосуды, высокое отхождение мочеточника (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Детская урология. Национальное руководство. М.: Медицина, 1986, с. 153-154).

Несмотря на предложенные способы лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки, еще высокой остается частота осложнений и неудач (вторичная гемиуретернефрэктомия), высокая травматичность операции. Поэтому, чаще при гидронефрозах верхней половины удвоенной почки часто производится геминефруретерэктомия (Ю.Ф.Исаков, А.Ф. Дронов. Детская хирургия. Национальное руководство, 2009, т. 98, с. 33-39). Операция Хайнса-Андерсена-Кучера при гидронефрозах удвоенной почки не производится (И.М. Катанцев с соавт. Урология, 2018, №2, сю83-88).

Известный способ лечения врожденного гидронефроза верхней половины удвоенной почки заключается в следующем (Н.А. Лопаткин, И.П. Шавцов. Оперативная урология, руководство для врачей. Медицина, 1986, с. 70-77). Пересекается мочеточник около лоханки верхней половины удвоенной почки. Накладывается анастомоз между пересеченным мочеточником и лоханкой нижней половины удвоенной почки (уретеропиелоанастомоз). Мочеточник от верхней половины удвоенной почки удаляется полностью.

Способ имеет ряд недостатков. Во-первых, у ребенка имеется врожденный гидронефроз и стало быть имеется причина, которая его вызвала. Причина гидронефроза при данном способе не ликвидируется. Во-вторых, не резицируется расширенная часть лоханки. В третьих, полностью удаляется мочеточник от верхней половины удвоенной почки. При выделении повреждаются сосуды забрюшинного и паранефрального пространства и здоровый мочеточник (Н.А. Лопаткин. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 243-271).

Технический результат изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и количества осложнений.

Поставленная задача решается тем, что способ включает резекцию лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента. Новым является то, что при ушивании резецируемой лоханки формируется окно для наложения пиело-пиелоанастомоза с лоханкой нижней половины удвоенной почки. Предварительно создается окно на лоханке нижней половины удвоенной почки. Мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляется, из разреза в подвздошной области пересекается у мочевого пузыря.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Производится ликвидация причины врожденного гидронефроза путем резекции лоханки и лоханочно-мочеточникового соустья с наложением анастомоза между лоханками удвоенной почки (пиело-пиелоанастомоз). Поскольку не проводится выделение из общего футляра и удаление мочеточника от верхней половины удвоенной почки, то оперативное вмешательство становится менее травматичным, и менее продолжительным и технически не сложным (И.А. Королькова, Л.М. Колоба, В.В. Дутова. ПМР в уменьшенную в размерах почку: диагностика и лечебная парадигма. Урология, 2015, т.2, с. 88-93).

Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают: ликвидацию причин врожденного гидронефроза, максимальную физиологичность, снижается травматичность оперативного вмешательства, не нарушаются анатомо-физиологические отношения, уменьшается частота послеоперационных осложнений.

Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием люмботомным доступом выделяется удвоенная почка. Производится резекция лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента верхней гидронефротической половины удвоенной почки. Лоханка ушивается, формируется окно у нижнего полюса диаметром 1,2 см. На медиальной поверхности нижней лоханки удвоенной почки создается окно диаметром 1,2 см. Накладывается анастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки (сшивание окон обеих почек непрерывным швом - пиело-пиелоанастомоз) по типу «конец в бок». В пересеченный от верхней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник введен мочеточниковый катетер №5 для быстрого поиска мочеточника около мочевого пузыря.

Разрезом в подвздошной области находят и выделяют мочеточник от верхней половины удвоенной почки. Поиску помогает нахождение мочеточникового катетера в мочеточнике. Мочеточник пересекают возле мочевого пузыря после удаления из него катетера. Культю мочеточника у мочевого пузыря перевязывают кетгутом. Операционные раны ушиваются до дренажных трубок.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1. До операции

Фиг. 2. После операции

1. Лоханка верхней половины удвоенной почки (УП).

2. Лоханка нижней половины УП.

3. Мочеточник верхней половины УП.

4. Мочеточник нижней половины УП.

5. Линия резекции лоханки верхней половины УП.

6. Паренхима УП.

7. Линия пересечения мочеточника от верхней половины УП.

8. Пиело-пиелоанастомоз.

9. Культя мочеточника верхней половины УП.

Клинический случай.

Ребенок А., 5,5 лет, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, лейкоцитурию и микрогематурию. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. A/D - 100/60 мм рт.ст. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи - рост кишечной палочки. Экскреторная урография и компьютерная томография: картина удвоенной почки с гидронефрозом II-III ст. верхней половины справа. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не регистрируется.

Клинический диагноз: удвоение правой почки, гидронефроз верхней половины удвоенной почки II-III ст.

Операция: люмботомия справа. Выделена удвоенная правая почка. Верхняя половина гидронефротически изменена, паренхима истончена до 1,0 см.

Произведена резекция лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки. Лоханка ушита непрерывным швом. У нижнего полюса лоханки сформировано окно 1,2 см в диаметре. На медиальной поверхности нижней лоханки подготовлено такое же окно диаметром 1,2 см. Наложен анастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки (сшивание окон обеих почек непрерывным швом - пиело-пиелоанастомоз) по типу «конец в бок». В пересеченный от верхней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник введен мочеточниковый катетер №5. Разрез в правой подвздошной области. Выделен мочеточник, где определяется катетер. Мочеточник пересечен после удаления катетера. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязана кетгутом. Раны ушиты после дренирования их хлорвиниловыми трубками.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 16 сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 и 12 месяцев. На экскреторных урограммах адекватная эвакуация контраста по верхним мочевыводящим путям. Видна функционирующая верхняя половина правой удвоенной почки.

Литература

1. Остропольская Е.А., Осипов И.Б. Хирургическое лечение гидронефроза удвоенной почки у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. т.118. с.151.

2. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Первый опыт уретероуретероанастомоза (уретеропиелоанастомоза) при удвоенной почке у детей. Вестник урологии. 2017. т.14. №8. с.480-484.

3. Сизонов В.В., Бондаренко С.Г., Каганцов И.М., Дубров В.И., Кузовлева Г.И., Шидаев А.Х.А. Особенности хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей. Экспериментальная и клиническая урология. 2020. №4. с.140-145.

4. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Уретероуретероанастомоз (уретеропиелоанастомоз) при удвоении верхних мочевыводящих путей у детей. Урология. 2018. №2. с.83-88.

5. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Бондар З.М., Босин В.Ю. Особенности ангиоархитектоники почки при гидронефрозе и уретерогидронефрозе у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. т.57, №6. с.62-66.

6. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2013. с.243-271.

7. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология (руководство). М. Медицина. 1986. с.153-154.

8. Лопаткин Н.А. Шевцов И.П. Оперативная урология (руководство для врачей). М. Медицина. 1986. с.76-77.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки. Ушивают лоханку с формированием в нижней трети окна диаметром 1,2 см. Создают на медиальной поверхности нижней лоханки окно диаметром 1,2 см. Накладывают пиело-пиелоанастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки по типу «конец в бок». При этом мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляют и пересекают у лоханки и у мочевого пузыря. Способ максимально физиологичен, позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, не нарушить анатомо-физиологические отношения, уменьшить частоту послеоперационных осложнений. 2 ил., 1 пр.

Способ лечения врожденного гидронефроза верхней половины удвоенной почки, включающий резекцию лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки, ушивание лоханки с формированием в нижней трети окна диаметром 1,2 см, создание на медиальной поверхности нижней лоханки окна диаметром 1,2 см, наложение пиело-пиелоанастомоза между верхней и нижней лоханками удвоенной почки по типу «конец в бок», при этом мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляют и пересекают у лоханки и у мочевого пузыря.