Тест-карта для диагностики синдрома пространственного смещения нейтроэпителия макулярной области сетчатки глаза Советский патент 1991 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Тест-карта представляет собой квадрат со стороной 80 мм, в который вписано два концентрических круга (диаметром 10 и 20 мм или 20 и 30 мм). Через их центральную зону проведено по три параллельные линии в двух взаимно перпендикулярных направлениях. Расстояние между линиями от 2,5 до 10 мм. Центр окружностей окрашен. Возможны варианты выполнения тест-карты: ЛКТ-1 - окружности диаметром 10 и 20 мм, расстояние между линиями 2,5 мм; ЛКТ-2 - окружности 10 и 20 мм, расстояние между линиями 5 мм; ЛКТ-3 - окружности 20 и 30 мм, расстояние между линиями 10 мм.

Те ст-карту применяют следующим образом.

Исследование проводится монокулярно с расстояния 33 см и с коррекцией для близи. Больной получает инструкцию внимательно, не двигая глазом, смотреть на точку фиксации. При этом он должен обращать внимание на ход и параллельность линий, на относительные размеры кольцевидных фигур, их форму и концентричность. Для облегчения выявления оптических эффектов поочередно прикрывается то правый, то левый глаз Все замеченные дисторсии больной отнечает на тесте цветным карандашом.

Пример 1. Больная М., 42 лет, жалуется на снижение зрения на левом глазу, затуманивание, появление пятна перед глазом, деформацию предметов. В течение 6 мес такое состояние у больной возникало дважды после стрессовых ситуаций. Находилась на стацлечении по месту жительства с диагнозом макулит, где проводилась массивная противоспалительная терапия с включением антибиотиков, Через 1,5-2 мес состояние больной улучшилось, однако после купирования второй атаки, зрение до нормального уровня не вернулось Недавно

ON Ч) СЛ Ю

СО

снова отметила появление пятна, деформацию и некоторое уменьшение предметов.

При обследовании: острота зрения ОД- 1,0; ,4 (корр. - 1,0 0,6); преломляющие среды прозрачны; глазное дно -ДЗН в норме; в центре макулярной области -мелкие белесоватые и розоватые очажки, расположенные под сетчаткой, Кампиметрия: центральная скотома не обнаружена. Сетка Амслера: линии вблизи точки фиксации видны хуже, чем периферические, несколько изломаны. Микропсии не отмечает. ЛКТ- 1 по меридиану 6-12 ч имеется дисторсия по типу конвексфено мена. Параметры дисторсии: по вертикали .(ось X) - до 7,5 мм, по горизонтали (ось У) - до 25 мм; элипс феномен по вертикали (ось X) обоих колец-до 15 и 25 мм. При поочередном рассматривании теста правым и левым глазом отмечает явное уменьшение изображения кольцевого элемента на левом глазу.

При более углубленном осмотре и исследовании выявлено следующее Офтальмоскопия в темном в области заднего полюса - симптом интраиллюминации в пределах 1,5 РД - как при отслойке пигментного эпителия. Флюоресцентная ангигра- фия: в центре макулы выявлен участок нарастающей гиперфлюореценции с признаками диффузии флюоресцеина в окружа- ющие ткани в виде фары в тумане -т.е. по типу центральной серозной хориоретинопа- тии.

Спустя полтора месяца после проведения соответствующей медикаментозной те- рапии состояние улучшилось, острота зрения повысилась до 0,8, затуманивание уменьшилось ЛКТ-1 исчез злипс-феномен наружного кольца, хотя небольшой конвекс- феномен еще определяется (оси ХУ - до 5-15 мм). На главном дне симптом интраиллюминации едва улавливался, т.е. отслойка пигментного эпителия в значительной степени прилегла.

Таким образом, благодаря проведен- ным исследованиям у больной был обнаружен синдром пространственного смещения нейроэпителия и установлен диагноз - рецидивирующая центральная серозная хори- оретинопатия, которая, как обычно, начинается и сопровождается отслойкой пигментного эпителия, а нередко и нейроэпителия, что было заподозрено после исследования с помощью линейнокольцевого теста и подтверждено посредством других методик.

Пример 2. Больной К., 45 лет, около двух месяцев тому назад получил тупую травму левого глаза, зрение сразу же ухудшилось. Спустя месяц после травмы начал

замечать искривление вертикальных и горизонтальных линий, деформацию предметов.

При осмотре: острота зрения ,0, ,09 (на корр.); преломляющие среды - прозрачны, в области заднего полюса под сетчаткой имеется узкий серповидной формы белесоватый очаг (разрыв хориоидеи), верхний конец которого расположен под фовеей. На этом же уровне определяется сероватый, слабо контурирующий округлый участок размером 300-400 мкм.

При исследовании на кампиметре: абсолютная скотома до 5-7°. Сетка Амслера: больной отметил значительные затруднения в процессе исследования, а именно исчезает точка фиксации среди множества линий, поэтому не знает куда смотреть: отвлекается в связи с наличием большого количества квадратиков(глаза разбегаются). После настойчивых просьб сосредоточиться, больному удалось обнаружить зигзагообразные изломы линий в средней части сетки.

ЛКТ-2: не очень четко различает линейные элементы теста. ЛКТ-3 дисторсии типа конвекс-феномена распространяются по осям ХУ до 20 и 17,5 мм, а также дисторсии кольцевидных элементов типа локального обратного изгиба в верхненаружном квадранте по меридиану 13 ч. Из-за резко сниженного зрения не может с определенностью говорить о микропсии.

На вопрос о впечатлении относительно теста больной указал, что наличие окрашенной и несколько увеличенной фиксационной точки, а также меньшее количество линий и их утолщение значительно облегчило, по сравнению с сеткой Амслера, весь процесс исследования -проще и легче было отметить и зарисовать наблюдавшиеся деформации.

При углубленном осмотре и исследовании обнаружено следующее. При офтальмоскопии в отраженном свете в области сероватого участка выявлено темное пятно (400-500 мкм), окруженно довольно широкой зоной интраиллюминации (1500-2000 мкм), В связи с этим была заподозрена суб- ретинальная неоваскулярная мембрана с сопутствующей отслойкой пигментного эпителия. При флюоресцентной ангиографии на месте темного пятна обнаружен очаг гиперфлюоресценции с явлениями раннего и нарастающего выпота контраста в окружающие ткани и интенсивного свечения в течение тканевой фазы ФАГ, т.е. антиогра- фическая картина была как при неоваску- лярной мембране,

Больному была произведена двухкратная лазеркоагуляция мембраны.

При контрольном осмотре через один месяц отмечено некоторое улучшение остроты зрения (0,1-0,2), значительно уменьшались дисторсии -прошел кон- фекс-феномен и определился лишь слабо выраженный зигзаг-феномен, исчезла деформация кольцевидного элемента. При офтальмоскопии симптом интраиллюминации не определялся, При флюоресцентной ангиографии отмечен блок флюоресценции в центральной зоне очага у нерезко выраженный контур гиперфлюоресценции по его периферии (посткоагуляционный эффект).

Таким образом, у данного больного при исследовании с помощью линейно-кольце- вого теста был заподозрен синдром пространственного смещения нейроэпителия и посредством других методик диагноз был верифицирован. Достугнутое в результате лечебных мероприятий прилегание отслои- ки пигментного эпителия, „выявленное по изменению дисторсии, также было подтверждено с помощью других методик.

Проведенные исследования показали, что предлагаемая тест-карта для диагности- ки синдрома пространственного смещения нейроэпителия сетчатки в макуле имеет следующие преимущества по сравнению с известной. Способ позволяет выявить различные типы дисторсии, наличие которых имеет важное значение для диагностики заболевания, ведущего к пространственному смещению фоторецепторов (отслойка пигментного эпителия, отслойка нейрозпителия, витреоретиналь- ная тракция), осуществлять раннюю диагностику патологического процесса, выявляя начальнуй стадию отслойки пигментного эпителия или нейроэпителия, а также небольшие ее размеры за счет применения пороговых вариантов теста, а также своевременно обнаруживать первые признаки протрассирована заболевания путем выявления и последующего тестирования в динамике односторонне направленных дисторсии (плоско-выпуклый конвекс-фено- мен, односторонний элипс-феномен). Кроме того, тест позволяет выявлять первые признаки обратного развития патологического процесса по уменьшению или исчезновению элипс-феномена, определять степень выраженности дисторсии и изучать е,е изменение в динамике с помощью измерительной шкалы на линейных и кольцевых элементах теста, обнаруживать микропсию, определять ее в динамике и тем самым устанавливать состояние и направленность патологического процесса, а также легче осуществлять устойчивую фиксацию центра теста благодаря наличию увеличенной и окрашенной фиксационной точки.

Формула изобретения Тест-карта для диагностики синдрома пространственного смещения кейрозпите- лия макулярной области сетчатки глаза, имеющая рисунок в виде пересекающихся взаимно перпендикулярных линий, отличающаяся тем, что, с целью повышения точности диагностики, на имеющийся рисунок наложены концентрические окружности, причем центр окружностей выполнен окрашенным.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Цель изобретения - повышение точности способа. Тест-карта выполнена с рисунком в виде пересекающихся взаимно перпендикулярных линий и наложенных на них концентрических окружностей, причем центр окружностей выполнен окрашенным,