Способ лечения атопических аллергических заболеваний Советский патент 1991 года по МПК A61H33/04 

сл

с

Изобретение относится к медицине, а именно к аллергологии и клинической иммунологии и может применяться при лечении атопических аллергических заболеваний, таких как поллиноз, атопическая бронхиальная астма крапивница и т п Цель изобретения - сокращение сроков лечения и снижение количества аллергических осложнений Сущность предложения заключается в том, что одновременно со специфической иммунотерапией, проводимой по ускоренной схеме, больному назначают терапию ра- доновыми ваннами, что позволяет увеличить дозу введенного аллергена в 4,3 раза, сократив в 7,5 раз длительность лечения Это обуславливает повышение клинического эффекта в 1,7 раза, снижение местных реакций на 33% и общих на 8% снижение количества инъекций 3 табл /

Изобретение относится к области медицины а именно к аллергологии и клинической иммунологии

Цель изобретения сокращение сроков лечения и снижение количества аллергических осложнений

Способ осуществляют следующим образом

Специфическую иммунотерапию проводят амбулаторно в специализированных ал- лергологических лечебных учреждений, располагающих как естественными радоновыми водами (Пятигорск Белокуриха, Хмельник и др) так и радиоэманаториями, вне обострения атонического аллергического заболевания и воспаления в очагах хронической инфекции Аллергологическому

обследованию предшествует общеклиниче ское включающие общие клинические исследования крови, мочи кала ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, рентгенографию придаточных пазух носа и грудной клетки, позволяющее установить наличие противопоказаний для специфической иммунотерапии На следующем этапе проводят сбор аллергологического анализа а также кожное тестирование с бытовыми эпидериальными, пыльцевыми и бактериальными аллергенами Определенную ценность для диагностики представляют провокационные тесты (назальный и конь- юнктивальный) и оценка иммунного статуса Выбор первоначат ной доты аллергена для специфической иммунотерапии (СИТ)

о чэ сл ю го сл

производят с помощью аллергометрическо- го титрования на коже больного. Лечение начинают с подкожного введения 0,2 мл того разведения, которое дало минимальную положительную реакцию. При выявлении нескольких аллергенов СИТ проводят смесью соответствующих экстрактов в суммарных дозах, указанных в табл.1.

Иньекции проводят один раз в сутки, таким образом инъекции каждого разведения осуществляют 2 дня. Конечная доза аллергена индивидуальна. Для достижения цельных разведений препарат можно вводить ежедневно, а начиная с дозы 0,1 мл цельного (10000 РМИ/мл) через день соответственно схеме (табл.1). При появлении местных реакций целесообразно повторение дозы, вызвавшей ее, и, если после повторного введения реакции возникает, лечение продолжают по первоначальному плану. Одновременно с СИТ больному назначают общие радоновые ванны. Вольным, гзакончившим курс лечения за несколько месяцев до периода пыления растения, целесообразно назначение поддерживающей дозы препарата, которая должна быть индивидуальной, но, как правило, равной конечной дозе к моменту прекращения основного курса лечения. После проведенного лечения рекомендуется провести повторное клини- ко-лабораторное, аллергологическое и по возможности иммунологическое обследование. Окончательную оценку результатов СИТ проводят в период риска контакта с пыльцевыми аллергенами на основании данных дневников, анкет больных поллино- зом, объективной оценки состояния больно- го врачом-аллергологом по 4-бальной системе.

П р и м е р 1. Больная Ф., 46 лет. Обратилась за помощью в аллерго-иммуноголо- гический центр с жалобами на ринорею, приступы чихания, зуд век, слезеточения ежегодно с июля по август. Диагноз: полли- ноз, сезонный аллергический ринит, конъ- юктивит в стадии ремиссии, кожные пробы выявили повышенную чувствительность к пыльце полыни (+++), лебеды (+++). Остальные тесты с бытовыми, эпидёрмальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами отрицательны. Больной проведен курс лечения по предложенному способу. Лечение длилось 26 дн, больная получила 20 инъекций раствора аллергенов, конечная доза составила 7000 РМИ. суммарная - 31890 PNH. После окончания лечения повторно проведены контрольные пробы с аллергенами полыни (++ ), лебеды - отрицательная. Местных, специфических и общих реакций не

отмечалось. Эффект лечения в период обострения по А.Д.Адо -4 балла.

П. р и м е р 2. Больная К., 40 лет, Обратилась в аллерго-иммунологический центр с

жалобами на приступы чихания, ринорею, зуд слизистых носа, глаз, заложенность носа, приступы удушья с середины мая до конца октяб ря. Диагноз: поллиноз, рино-конъюнктивальный синдром, предаст0 ма. Во время обострения пользовалась ан- тигистаминными препаратами (3 таблетки в сутки) инталом (5-6 капель в сутки. Кожные пробы выявили повышенную чувствительность к пыльце лисохвоста (+++), мятлика

5 (+++), подсолнечника (++++). амброзии (++++), а также к волосу человека (++).

Ранее дважды делались попытки провести больной курсы специфической терапии водно-солевыми экстрактами и аллергенов

0 классическим методом, однако на дозе 0,4- 0,8 мл. разведения у больной развивались системные (аллергический риноконъюкти- вит), а далее и общие (генерализованная крапивница) реакции и лечение прерывалось.

5Больной начат курс специфической иммунотерапии, водно-солевыми эстрактами аллергенов по классической схеме, однако с введения 0,6 мл.10 разведения у больной появились местные реакции, а на 0,8 мл. 10

0 разведения смеси аллергенов амброзии и подсолнечника развилась общая реакция в виде генерализованной крапивницы, сопровождающейся выраженным кожным зудом, после чего больная была переведена на ме5 тод сочетанной терапии. После этого реакций не наблюдалось.

СИТ была доведена до конца, конечная доза составила 900 РМИ, суммарная - 5640 РМИ. Повторное проведение кожных аллер

0 гических проб: лисохвост, мятлик, амброзия, волос человека - отрицательные: подсолнечник (+++). Эффект СИТ в период обострения составил 3 балла.

ПримерЗ. Больная М., 38 лет. Обрэ5 тилась в аллерго-иммунологический центр с жалобами на ринорею, заложенность носа, зуд, коньюктивы, слезотечения с июля до конца октября, диагноз: поллиноз. сезонный аллергический ринит, коньюктивит в

0 стадии.

При проведении кожных проб у больной выявлена сенсибилизация к пыльце амброзии (++++), полыни (++++), лебеды (++++), подсолнечника (++++). Больной проведен

5 курс специфической иммунотерапии по модифицированной методике в сочетании с радоновыми ваннами 36,4 нКи/л, 37° С. 10-15 мин. № 14. Лечение длилось 30 дн. больная получила 25 инъекций, конечная доза - 9000 РМИ, суммарная - 58158 РМИ Повторные

кожные пробы с пыльцевыми аллергенами, полынь, лебеда, подсолнечник - отрицательные, амброзия (+++). Эффект лечения до А.Д.Адо - 4 балла.

Исследования проводились на 75 больных поллинозом, ранее не получавших СИТ и глюкокортикоидной терапии и больных с атоническими формами бронхиальной астмы, которым, практически безрезультатно был ранее проведен курс СИТ по классической схеме.

Больные поллинозом разделены на 3 группы: I группа (25 человек) получала специфическую имунотерапию классическим методом - водно-солевыми экстрактами аллергенов; II группа (25 человек) лечение теми же препаратами в сочетании с радоновыми ваннами концентрации 36-40 нКи/л, 37° С, 15 минут, № 14-15, 5 раз в неделю; III группа - только радоновые ванны.

Все больные до и после лечения проходили углубленное обследование (общеклинические исследования крови, мочи, кала, функции внешнего дыхания, рентгенографию предаточных пазух носа, рентгеноскопия грудной клетки, имунологическое исследование крови, фагоцитарная и миело- пероксидазная активность нейтрофилов, сенсибилизация к аллергенам выявлялась методом кожных аллергических проб с бытовыми, эпидериальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами). При проведении кожных проб сенсибилизация к пыльце амброзии выявлена у 75 больных (100%), полыни 62 (82,6%), лебеды 45(60%), подсолнечника 40 (53.3%), тимофеевки 15 (20%), мятлика 15(20%), рейграсса 12(16%), аллергия на домашнюю пыль отмечена у 5 больных (6,7%), на волос человека у 3 (4%); бактериальные: стафилококк гемолитической 12 (16%) стрептококк 5 (6,7%), кишечную палочку 5 (6,7%).

Причем, моносенсибилизация обнаруживалась значительно реже - 7 (10,5%) больных, чем полисенсибилизация - 68 (89,5%). При подборе больных в группы учитывался возраст, половые признаки, наличие сопутствующих зэболеваний.-выявленные аллергены. Стремились к однотипности групп по перечисленным признакам.

Первоначальная минимальная доза вводимого препарата определялась с помощью аллергометрического титрования, как правило . 10 R стрпени, с которой начиналось лечение.

В первой группе максимальная доза равнялась 0.9 1,0 мл.10 разведения аллергена. Лечение длилось 28,6 нед, больные получали 56 ° инъекций (табл 2). при этом в

среднем конечная доза препарата составила 829 РМИ, а суммарная 5520 РМИ. Первые инъекции делали 2 раза в неделю (разведе- ния ,, , , ), а последующие 5 1 раз в 10 дн. Лечение прекращали за 10-14 дн до наступления сезона пыления. У 15 больных на дозу РМИ отмечались местные реакции, у одной больной на 900 РМИ - системная реакция в виде аллергиче0 ского риноконъюктивита, у одной больной при попытке ввести 1100 РМИ - общая реакция в виде генерализованной крапивницы, бронхоспастического синдрома. Реакции удалось купировать парентераль5 ным введением антигистаминных препаратов, глюконат кальция, обкалыванием области инъекции 0,1% раствором адреналина.

Эффективность классического метода

0 составила 1,95 балла (по А.Д.Адо).

Больные второй группы получали лечение также в амбулаторных условиях СИТ водно-солевыми экстрактами аллергенов проводилась по предложенному способу.

5При введении высоких доз препарата

(разведение ИЗ , цельный аллерген) у 6 больных отмечалась местная реакция в виде зоны локальной гиперемии в месте инъекции, сопровождающаяся легким зудом, ко0 торые проходили через 4-6 ч без применения антигистаминных и других препаратов. При повторном введении дозы, вызвавшей реакцию, на месте введения признаков местной реакции не наблюда5 лось. Системных и общих реакций у больных этой группы не наблюдалось. Конечная доза вводимого аллергена в этой группе составила 5590 РМИ, а суммарная 24181 РМИ. Курс лечения составил 3,82 недели, больные пол0 учали 20,4 инъекции. Больные, закончившие лечение за 1-2 мес до цветения, получали поддерживающие дозы аллергена 1 раз в 10 дн, равные, как правило, конечной дозе. Побочных реакций на введение поддерживаю5 щих доз не отмечалось.

Ill группа получала только родоновые ванны. Лечение проводилось в период ремиссии. Выраженного клинического эффекта в период обострения заболевания в этой

0 группе больных не наблюдали.

Как следует из табл.3, предлагаемый способ позволяет в 4,3 раза увеличить дозу введенного аллергена (24181,8:5520), сокра- 5 тить в 7,5 раза длигельнось лечения (28,6:3,82). Это, в свою очередь, позволяет в 1,7 раза повысить клинический эффект (3,45:1,95), снизить побочные эффекты за счет местных реакции ня 33% и общих и системных на 8% Об уменьшении количеств« инъекций можно судить по данным табл. 1 и 2.

Формула изобретения Способ лечения атонических аллергических заболеваний, включающий проведение специфической иммунотерапии, отли,.t

10

10

-

10

10

: 10

0,1 0,2 0,4 0,8 0,1 0,2 0,4 0,8 0,1 0,2 0,4 0,8 0,1 0,2 0,4 0,8 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5

чающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения количества аллергических осложнений, дополнительно одновременно проводят радоновые ванны 40 мКи/ч, а специфическую иимунотерапию проводят по ускоренной схеме.

Т а б л и ц а 1

Таблица2

О,(11

0,1

10

юо

1:10

Продолжение табл.1

1000

, ТаблицаЗ